Дифференциальный диагноз АГ проводят со вторичными АГ.
Таблица 5
| Причина | Предполагаемый анамнез | Диагностические исследования |
| Паренхиматозные заболевания почек | Одна из наиболее частых причин вторичной АГ. Чаще всего хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, туберкулёз почек. Непосредственная причина АГ – гиперволемия. | · УЗИ почек · в/в урография · сцинтиграфия почек · биопсия почек (по показаниям) |
| Реноваскулярная гипертензия | Болезнь выявляется в возрасте до 20 или после 50 лет, давление продолжает повышаться после начала терапии; тяжёлая гипертензия (АДд 115-130 мм рт.ст.), диффузный атеросклероз; систолический шум над почечными сосудами, особенно у молодых. | · Ренография изотопная · Допплерография почечных артерий · Аортография · Сцинтиграфия почек · Консультация нефролога, ангиохирурга |
| Феохромоцитома | Составляет <1% случаев всех АГ, в 80% случаев – это одиночная, доброкачественная опухоль надпочечника, продуцирующая катехоламины. В 50% случаев АГ носит постоянный характер, когда повышение АД сопровождается головной болью, учащением сердцебиения, дрожью, потоотделением, изменением ЭКГ: гигантский отрицательный зубец Т. | · Компьютерная томография надпочечников · Суточная моча на катехоламины · Во время криза: лейкоциты, сахар крови (повышены) |
| Коарктация аорты | Возможны жалобы на похолодание стоп и перемежающуюся хромоту. АД на ногах ниже, или равно АД на руках. При физикальномисследовании может быть дрожание над выемкой грудины, систолический шум, лучше всего прослушивающийся по задней поверхности грудной клетки слева и в проекции лёгочной артерии. В большинстве случаев слабый бедренный пульс или его отсутствие. На рентгенограммах узурация ребер и деформация аорты. Аортальный клапан в 1/3 случаев двустворчатый. Характерен внешний вид: атлетическое сложение в сочетании с «худыми» ногами. | · Рентгенография грудной клетки · Эхокардиография · Аортография |
Диагностика и профилактика тромбозов.
Перед проведением инструментальных методов исследования врач обычно проводит ряд так называемых жгутовых проб, которые проводятся с помощью эластического бинтования ног. Далее врач оценивает ощущения больного, характер наполнения вен, тока крови по ним. Обычно для диагностики проходимости глубоких вен используется так называемая маршевая проба. При этом нога пациента бинтуется эластическим бинтом, от кончиков пальцев до паховой складки, после чего больной должен некоторое время ходить. Если у больного при это отмечаются распирающие боли в области ног, и подкожные вены не спадаются, то это указывает на нарушение проходимости глубоких вен, причиной которого является тромбоз.
· Для подтверждения диагноза обычно назначается коагулограмма с определением АЧТВ, МНО, протромбинового индекса, D-димеров и т. д.
· Контрастная флебография (дистальная восходящая) – наиболее точный диагностический метод выявления тромбоза глубоких вен. В одну из подкожных вен стопы ниже жгута, сдавливающего вены в области лодыжки, вводится контрастное вещество, чтобы направить движение контраста в систему глубоких вен. Далее проводится рентгенография исследуемой нижней конечности. Наличие тромбов выявляется на рентгенограмме в виде дефекта наполнения контрастом.
· дуплексное УЗИ (неподатливость стенок вены при сдавлении, повышенная эхогенность стенки по сравнению с движущейся кровью, отсутствие кровотока в поражённом сосуде);
· УЗИ-допплерография (отсутствие или снижение скорости кровотока, отсутствие или ослабление кровотока при дыхательных пробах, появление ретроградного кровотока при сдавлении ноги проксимальнее исследуемого сегмента.
· Импедансная плетизмография. Позволяет определить скорость изменения объема кровенаполнения вен голени.
· Радионуклидное сканирование. Этот метод заключается в том, что в вену стопы вводится особый радиоактивный препарат, который накапливается в тромбе. После чего выполняется сканирование, демонстрирующее уровень расположения тромба.
· При подозрении на поражение различных органов проводится КТ, МРТ, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, сердца и т. д.
В настоящее время профилактике тромбоза придают особое значение. Основные профилактические мероприятия:
· Использование компрессионных чулков и эластичных бинтов,
· Ведение ЗОЖ,
· Борьба с курением,
· Правильное питание,
· Нормализация уровня холестерина и глюкозы в крови,
· Снижение массы тела,
· Повышение двигательной активности,
· Своевременное лечение сердечной патологии,
· Ограниченное использование гормональных препаратов,
· Отказ от тесной одежды и высоких каблуков,
· Контрастный душ,
· Занятия спортом,
· Витаминотерапия,
· Периодический прием низкомолекулярного гепарина.
Лицам, перенесшим тяжелую операцию и находящимся на строгом постельном режиме, назначают низкомолекулярный гепарин и механическую компрессию икр. Тяжелобольным устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену.
Тромбоз, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем лечить. Профилактика тромбоза направлена на исключение факторов, которые являются пусковыми в процессе тромбообразования.
7.Значение лабораторных и инструментальных методов исследований для диагностики эндокринных артериальных гипертензий.
8.Значение лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики почечных артериальных гипертензий.