Комбинированные препараты.

Беродуал - комбинированный бронхоспазмолитический препарат, содержащий два бронхорасширяющих вещества фенотерол (Ь2-агониста короткого действия) и ипратропиум бромид (М-холинолитика). Одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида.

Беродуаэ обладает преимуществом перед монотерапией этими препаратами в отношении степени улучшения и длительности поддержания ОФВ1 без развития тахифилаксии в течение 90 дней лечения (уровень доказательности А).

Форма выпуска:

Аэрозоль для ингаляций дозированный в виде прозрачной, бесцветной или слегка желтоватой, или слегка коричневатой жидкости, свободной от суспендированных частиц.

Вспомогательные вещества: этанол абсолютный, вода очищенная, лимонная кислота, тетрафторэтан (HFA 134а, пропеллент).

10 мл (200 доз) - баллончики металлические с дозирующим клапаном и мундштуком (1) - пачки картонные.

Способ применения

Дозу устанавливают индивидуально.

Для купирования приступов бронхиальной обструкции взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы.

Для длительной и прерывистой терапии назначают 1-2 ингаляции на 1 прием, до 8 ингаляций/су г (в среднем, 1-2 ингаляции 3 раза/сут).

С помощью небулайзера для купирования приступа ингалируют раствор беродуала 1-4 мл в физиологическом растворе 5-10 минут. Если улучшение не наступает, проводят повторную ИнгаЛЯЦНЮ через 20 минул. Доза препарата разводится в физиологическом растворе. С помощью ДАИ - 1 -2 вдоха, при необходимости через 5 минут - еще 2 дозы, последующую ингаляцию проводить не ранее, чем через 2 часа.

Комбнвент (Combivent, Ипрамол Стери - Неб) - комбинированный ингаляционный препарат, содержащий как ипратропнум, так и бета2-агонист альбутерол один может быть более ■эффективным, чем любой препарат в одиночку.

Форма выпуска:

Аэроэ дозир 200дз фл 10мл: цена временно не известна. Показания к применению:

Ьронхоспастичеекий синдром (в т.ч. при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме, на фоне ОРЗ, во время хирургических операций).

Способ применения и дозы:,

Иш аляционно. Дозированный аэрозоль - 2 дозы 4 раза в день; при необходимости возможно увеличение кратности дозирования до 12 в сутки.

Комбинация бронходилататоров повышает эффективность терапии и снижает риск побочных эффектов в сравнении с увеличением дозы Одного препарата (уровень доказательности А).

Выбор между (32 -игонистами, М-холинолитиками, теофиллином или комбинацией этих препаратов зависит от доступности и индивидуального ответа на лечение в виде купирования симптомов и отсутствия побочных эффектов.

Метил кеантнны.

Теофиллины длительного действия (теопэк, гео гард, теодур,ретофил и др.) могут быть эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной токсичности являются ЛС "второй линии" (уровень доказательности В). Теофиллины могут быть добавлены в таблетках по 0,3 г 2 раза в день к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом течении болезни.

Все категории бронходилататоров повышают толерантность к физической нагрузке, даже при отсутствии изменений ОФВ1 (уровень доказательности А).

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ следующие:

• Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный.

• Изменение легочной функции после кратковременного назначения бронхорасширяющих препаратов не является показателем их длительной эффективности. Относительно небольшой прирост ОФВ| может сочетаться со значительными изменениями легочных объемов, в том числе с уменьшением остаточного объема легких, что способствует уменьшению выраженности у больных одышки.

• Выбор между β₂-адреномиметиками, холинолитиками, теофиллином зависит от их доступности, индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов. У пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и др.), в качестве препаратов первого ряда предпочтительны холинолитики.

• Ксантнны эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся к препаратам «второю ряда». При их назначении рекомендуется измерять Концентрацию теофиллнна в крови. Следует подчеркнуть, что положительным влиянием на течение ХОБЛ обладают только тсофиллииы длительного действия (но не эуфиллин и теофедрин!).

• Ингаляционные бронхолитики длительного действия более удобны, но и стоят дороже, чем короткодействующие средства.

• Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного действия (тиотропия бромидом, сальметеролом и формотеролом) показано при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения.

• Комбинация нескольких бронхорасширяющих средств (например, холинолитиков и pV адрсномиметиков, холинолитиков и тсофиллинов, Рг-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и СНИЗИТЬ вероятность развития побочных эффектов по сравнению с монотерапией одним препаратом.

Для доставки р\-адреномиметиков и холинолитиков используются дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы и небулайзеры. Последние рекомендуются при лечении обострений ХОБЛ. а также у пациентов с тяжелым течением болезни, которые испытывают трудности при применении других систем доставки. При стабильном течении ХОБЛ предпочтительны дозированные и порошковые ингаляторы.

2. Глюкокортикоиды. Данные лекарственные средства обладают выраженной противовоспалительной активностью, хотя у больных ХОБЛ она выражена существенно меньше, чем у пациентов с астмой.

Короткие (10-14 дней) курсы системных стероидов используются только для лечения обострении ХОБЛ. Длительное применение этих препаратов не рекомендуется из-за опасности развития побочных эффектов (миопатия, остеопороз и др.).

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) - положительно влияют на симптоматику заболевания, функцию легких, качество жизни, уменьшают частоту обострений, не оказывая влияния на постепенное снижение ОФВ1, не снижают общую смертность и могут быть использованы для длительной терапии ХОБЛ при определенных показаниях.

2.1. Длительная терапия ингаляционными ГКС (ИГКС) - бекламетазон, будесонид, флутиказон - не влияет на долгосрочное прогрессирующее снижение ОФВ1 у больных ХОБЛ, однако результаты крупномасштабных многоцентровых рандомизированных клинических исследований (1'КИ) позволяю! рекомендовать назначение регулярной терапии ИГКС пациентам с клиническими симптомами ХОБЛ, ОФВ 1 < 50% от должного (ХОБЛ III и IV стадии) и повторяющимися обострениями:3 раза и более за последние 3 года (уровень доказательности А).

ИГКС назначают только ни фоне регулярной бронхолитической терапии. Эффективность лечения ИГКС или комбинированными ингаляционными препаратами (фиксированная комбинация ИГКС и Ь2-агониста длительного действия - серетид, симбикорт) оценивается через 6-12 нед их применения.