ДНЕВНИК
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ПМ.05. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих
Студента(ки) Алленовой Киры Сергеевной
Курса 1, группы АД -1
Специальность 31.02.02 Акушерское дело
2015/2016 учебный год
База: 2 терапевтическое отделение
Непосредственный руководитель: Вавилова В.А.
Методический руководитель: Бобрышева А.Н.
| Дата База | Содержание и объём выполненной работы | Примечание |
| 16.05.16 16.05.16 16.05.16 16.05.16 16.05.16 16.05.16 17.05.16 17.05.16 17.05.16 17.05.16 18.05.16 18.05.16 18.05.16 18.05.16 18.05.16 18.05.16 | Приступила к работе в отделении. Получила инструктаж по технике безопасности и дальнейшей работе у старшей медсестры.
Ознакомилась с устройством терапевтического отделения. Отделение состоит из следующих служебных помещений:
· Кабинет заведующего отделением.
· Ординаторская (кабинет врачей).
· Кабинет старшей медицинской сестры.
· Палаты для больных.
· Процедурные кабинеты.
· Манипуляционные кабинеты (клизменная).
· Ванная комната.
· Туалетные комнаты.
· Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.
· Кабинет сестры-хозяйки.
· Холлы (для дневного пребывания больных и родственников).
· Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.
· Помещение для мытья и стерилизации суден.
· Помещение для хранения предметов уборки.
· Место для хранения оборудования для транспортировки больных
Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень следующего оснащения:
· Функциональные кровати.
· Прикроватные тумбочки.
· Общий стол и стулья для больных.
· Холодильник для хранения продуктов.
· Переносные ширмы.
· Индивидуальные электрические лампы.
· Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала.
Основными учетными документами терапевтического отделения являются:
1. Журнал приема больных и отказов в госпитализации ф. N 001/у (ведется отдельно).
2. Статистическая карта выбывшего из стационара ф. N 066/у.
3. Медицинская карта стационарного больного ф. 003/у.
4. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара ф. N 007/у.
5. Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению, профилю коек (ф. N 16/у), заполняется в кабинете статистики.
6. Температурный лист ф. N 004/у.
7. Лист регистрации переливаний трансфузионных сред ф. N 005/у.
8. Журнал регистрации переливаний трансфузионных сред ф. N 009/у.
9. Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре ф. N 008/у, заполняется на больных хирургического профиля в случае проведения оперативных вмешательств.
10. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования ф. N 027-2/у.
11. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного ф. N 027/у.
12. Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры ф. N 042/у.
13. Карта лечащегося в кабинете физиотерапевтического отделения ф. N 044/у.
14. Журнал учета манипуляций.
При поступлении пациента в отделение дневного пребывания он вписывается в журнал приема и отказов в госпитализации.
Работа на сестринском посту.
Сестринский пост -рабочее место палатных медсестёр. Здесь имеется оборудование: письменный стол, где снимаются назначения из истории болезни и хранятся истории болезни, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни. Пост оснащен сигнальной системой наблюдения за больными, телефоном, настольной лампой и шкафом для хранения лекарственных веществ.
Палатная медицинская сестра обязана уметь:
1. Наблюдать за состоянием больного и правильно оценивать его.
2. Накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности.
3. Останавливать наружные кровотечения.
4. Проводить транспортную иммобилизацию.
5. Определять групповую принадлежность крови.
6. Выполнять все виды инъекций.
7. Трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, аутогемотерапию.
8.Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов.
9. Непрямой массаж сердца.
10. Проводить промывания желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого.
11. Проводить постановку клизм: очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной – под руководством и наблюдением врача.
12. Вводить газоотводные трубки.
13. Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером.
14. Промывать мочевой пузырь.
15. Спринцевать влагалище.
16. Проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов.
17. Втирать лекарственные вещества.
18. Измерять АД.
19. Проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электорокардиографические исследования (после специальной подготовки).
20. Проводить подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, лабораторным исследованиям.
21. Проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов.
22. Проводить дезинфекцию и подготовку стерилизации (в случаях необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом.
23. Проведение (по назначению врача после специальной подготовки) кожных проб.
24. Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию.
25. Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях.
26. Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.
27. Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.
Медицинская документация
Правильное ведение соответствующей медицинской документации включается в обязанности медицинской сестры и обеспечивает адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента) и использованием материально-технических средств, учёт выполняемой медицинским персоналом работы. 
Основные виды сестринской медицинской документации:
1. Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.
2. Процедурный лист: лист врачебных назначений.
3. Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления.
4. Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.
5. Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.
6. Журнал передачи ключей от сейфа.
7. Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.
8. Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их «движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и так далее.
ВЫПОЛНЕНИЕ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫВ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ
Цель. Выявление пациентов с температурой; наблюдение за течением заболевания.
Показания к измерению температуры тела. Всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00. Здоровым людям измеряют температуру при плохом самочувствии с целью выявления заболевания.
Оснащение. Максимальный медицинский термометр; температурный лист; бумага для температурного списка; карандаш: простой или черный и красный; 2 % раствор хлорамина.
Алгоритм измерения температуры тела.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и
уважительно представиться, уточнить, как к нему обращаться,
если медсестра видит пациента впервые
2. При незнании пациентом цели и последовательности
процедуры объяснить их ему
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Вымыть и осушить руки
5. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в
целостности термометра и в том, что показания на шкале не
превышают 35 °С. В противном случае встряхнуть термометр
так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 "С
П. Выполнение процедуры
1. Осмотреть подмышечную область, при необходимо необходимости
протереть ее насухо салфеткой или попросить пациента
сделать это.
Внимание! При наличии гиперемии, местных воспалительных
процессов измерение температуры проводить нельзя
2. Поместить резервуар термометра в подмышечную об область так,
чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом
пациента (прижать плечо к грудной клетке)
3. Оставить термометр не менее чем на 10 мин. Пациент должен
лежать в постели или сидеть
4. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр
горизонтально на уровне глаз
5. Сообщить пациенту результаты термометрии
III. Окончание процедуры
1. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в
резервуар
2. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор
3. Вымыть и осушить руки
4. Сделать отметку показателей температуры в температурном
листе. О пациентах с лихорадкой сообщить дежурному врачу
Работа в процедурном кабинете
Процедурный кабинет – это специально оборудованный кабинет для проведения различных лечебно-профилактических процедур. Здесь работают медицинские сестры с большим опытом работы, выполняющие все манипуляции одноразовыми инструментами, строго соблюдая все правила асептики.
Процедурная медсестра - Данный специалист производит все манипуляции – уколы, установка капельниц, забор анализов. Также процедурная медсестра является ассистентом врача во время выполнения процедур, которые должны производиться именно доктором.
Обязанности медсестры процедурного кабинета
Цели деятельности:
- выполнение всех видов инъекций,
- проведение инфузионной терапии, в том числе гемотрансфузии,
- подготовка и участие в проведении пункций (стернальная, плевральная, абдоминальная, люмбальная и пр.).
Медсестра должна знать:
- Организацию и устройство процедурного кабинета.
- Правила учета и хранения ампулированных лекарственных препаратов.
- Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровезаменители.
- Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения.
- Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина.
- Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику.
- Оснащение противошоковой укладки.
- Оснащение аптечки "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.
- Сан-эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений.
- Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара.
- Научную организацию своего труда.
Медсестра должна уметь:
- проделать текущую и генеральную уборку процедурного кабинета,
- вести документацию по установленной форме,
- приготовить для работы дезинфекционные растворы,
- провести предстерилизационную подготовку шприцев, игл, инструментария,
- накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол,
- пользоваться таблицей совместимости лекарственных средств,
- ввести лекарственные. средства (в/к, п/к, в/м, в/в, в-в/кап.),
- взять кровь для исследования, провести кровопускание,
- подготовить проведение инфузионной терапии: (определить группу крови пациента, провести пробы на индивидуальную и биологическую совместимость крови, определить дату заготовки переливаемой крови, жидкости, подготовить систему для в/в-кап. вливания),
- наблюдать и оценивать состояние пациента в процессе инфузионной терапии.
Медсестра обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в кабинете и для выхода из отделения.
Санитарно-противоэпидемический режим в процедурном кабинете.
Дезинфекция и стерилизация
В процедурном кабинете С/П «Газовик» соблюдается отраслевой стандарт по стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения (ОСТ 42-21-2-85).
Дезинфекция заключается в уничтожении возбудителей инфекционных заболеваний (споры микробов при этом не погибают). Для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап мы используем современные дезинфектанты многократного применения (например, 1% р-р септабика, который сохраняет активность в течении 10-ти дней). После дезинфекции медицинские изделия промываются в проточной воде до полного удаления запаха дезсредства. Для хранения дезсредств используются промаркированные емкости-контейнеры (ЕДПО).
Для дезинфекии шприцев, систем для в/в, игл однократного применения, ватных шариков использую 10% р-р бриллианта – экспозиция 120мин; маски и перчатки- 2% р-р бриллианта - экспозиция 1 час.
После дезинфекции шприцы, иглы, системы для в/в, перчатки, использованные ватные шарики, маски однократного применения подлежат утилизации. Пакуются в пакеты желтого цвета (отходы класса Б) до 3/4, удаляют из него воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию. А затем централизованно вывозится для сжигания в муфельной печи. (Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. N 2).
Стерилизация
заключается в уничтожении всех форм микроорганизмов. В с/п «Газовик» используют воздушный и паровой методы серилизации.
Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения и медицинского инструментария осуществляю при помощи реактива «Азопирам».
Уборка процедурного кабинета
Текущая уборка проводится не менее 2-х раз в смену, при необходимости чаще: перед началом рабочей смены и в конце дня. Проводится влажным способом с применением дезинфицирующих средств (2,3% р-р дезэффекта) в сочетании с бактерицидным облучением помещения.
Генеральная уборка проводится один раз в неделю, согласно графика и инструкции с применением дез. средств (например, 3,8 % р-р дезэфекта), 1-й этап генеральной уборки – дезинфекция, экспозиция 1 час; 2 – проветривание 15 мин.; 3 – сбор дезинфицирующих вод; 4 – заключительная уборка водопроводной водой; 5 – протирание стерильной ветошью стен и мебели; 6- кварцевание 2 часа и проветривание. Делается запись в журнале генеральных уборок.
Ежеквартально произвожу замену дезинфектанта во избежание привыкания микробной флоры.
На основании приказа №170 от 1994 г., имеется укладка для оказания самопомощи при попадании биоматериала на кожу, слизистую глаз, носа, полости рта.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственного средства под кожу.
Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц емкостью 1 —2 мл с лекарственным веществом и иглой 20 мм, стерильные ватные
шарики, смоченные 70 % раствором спирта, в стерильном лотке, перчатки, емкости для дезинфекции
использованного инструментария, пластиковый контейнер (иглоотсекатель) для дезинфекции и утилизации
игл.
Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность
бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт из-за
болезненности инъекции, возможное инфицирование, аллергическая реакция; страх развития инфильтрата.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к
нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по
какому поводу, как ее перенес
2. Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей
процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру.
4. Вымыть руки (гигиенический уровень)
5. Подготовить необходимое оснащение
II. Выполнение процедуры
1. Помочь пациенту занять удобное положение, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции.
Попросить пациента освободить ее от одежды
2. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное
место инъекции
3. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным
шариком, смоченным спиртом)
4. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными
спиртом: 1 -м шариком обработать большую об область
инъекционного поля, 2-м — непосредственно место
инъекции. 2-й шарик поместить между IV и V пальцами
левой руки или под мизинец. Дать спирту высохнуть
5. Взять шприц в правую руку: указательным пальцем
придерживать канюлю иглы; I, III, IV пальцами об обхватывать
цилиндр
6. I и II пальцами левой руки захватить кожу в месте инъекции в
складку и ввести иглу под углом 45° в основание кожной
складки на глубину 15 мм.
Примечание: при введении
масляных растворов потянуть поршень на себя и убедиться,
что в шприц не поступает кровь
7. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное
средство (скорость введения средняя)
8. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь
иглу
9. Провести легкий массаж места инъекции, не отнимая, ватный
шарик от кожи
10. Поместить ватные шарики, шприц в лоток для использованного материала.
Внимание! Никаких действий со шприцем не проводить до его
дезинфекции!
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового
инструментария в соответствии с методическими
указаниями. Вымыть и осушить руки
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении
процедуры и реакции на нее пациента
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственного средства в мышцу.
Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц емкостью 1, 2, 5, 10 мл с лекарственным препаратом и иглой 4—6 см; стерильные ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта в стерильном лотке, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором для игл и шприцов.
Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить,
как к нему обращаться, если медсестра видит пациента
впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией,
когда, по какому поводу, как ее перенес
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения ведения предстоящей процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Подготовить необходимое оснащение
процедуры.
5. Вымыть и осушить руки
II. Выполнение процедуры
1. Спросить пациента, не нужно ли отгородить его ширмой
Помочь пациенту занять положение, при котором хорошо
ром доступна предполагаемая область инъекции. Попросить
пациента освободить ее от одежды
2. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное
место инъекции
3. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным
шариком, смоченным спиртом)
4. Обработать кожу двумя ватными шариками, смоченными
спиртом: 1-м шариком обработать большую область
инъекционного поля, 2-м — непосредственно место
инъекции. 2-й шарик поместить
под мизинец. Дать спирту высохнуть
5. Взять шприц в правую руку: мизинец придерживает иглу за
канюлю, I, II, III, IV пальцы обхватывают цилиндр
6. I и II пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции и
зафиксировать ее. Под углом 90° к по поверхности кожи
уверенным движением ввести иглу в мышцу, оставив над
поверхностью кожи 3 —5 мм иглы
7. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя
и убедиться, что в шприц не поступает кровь
8. Нажать левой рукой на поршень и ввести лекарственное
средство (скорость введения средняя)
9. Прижать ватным шариком к месту инъекции и быстро извлечь
иглу
10. Поместить шприц в лоток.
11. Не отнимая ватный шарик от кожи, провести легкий массаж
места инъекции
12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он
чувствует себя нормально
Обеспечение психологически комфортного
состояния. Определение реакции пациента
на процедуру
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию и утилизацию одноразового инфекцию инструментария. Вымыть и осушить руки
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении
процедуры и реакции пациента
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи; введение препаратов, действие
которых более эффективно при внутривенном вливании. Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц емкостью 20 мл с лекарственным веществом и иглой 40 мм, стерильные ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта в стерильном лотке, перчатки, венозный жгут, клеенчатая подушка, маска, стерильные салфетки, контейнеры с дезинфицирующим раствором для игл (иглоотсекатель) шприцев и использованного материала, 0,5 % раствор нашатырного спирта.
Место введения: вены локтевого сгиба, вены предплечья, тыльной поверхности кисти и височной области (у детей и младенцев).
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед
возможным инфицированием, аллергической реакцией.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить,
как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной
манипуляцией, когда, по какому по поводу, как ее перенес
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения ведения предстоящей процедуры
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Вымыть и осушить руки
5. Подготовить необходимое оснащение. Особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость ходимость иглы. Для проверки проходимости иглы следует расположить шприц вертикально и нажимать на поршень левой рукой до появления первой капли лекарственного препарата на конце иглы. Нажимая левой рукой на поршень дальше необходимо
вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного
раствора
П. Выполнение процедуры
1. Помочь пациенту занять положение лежа на спине или сидя,
при котором хорошо доступна предполагаемая область
инъекции. Попросить пациента освободить ее от одежды
2. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное
место инъекции
3. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку
4. Надеть перчатки (если они уже надеты, обработать их ватным
шариком, смоченным спиртом) и маску
5. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или
леча салфетку) так, чтобы его свободные концы были направлены
вверх, а петля — вниз (пульс на лучевой артерии не
изменяется!).
6. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, а
затем зажать его. Пропальпировать вену, определяя ее ширину,
, глубину залегания, направление, подвижность, наличие
уплотнений стенки
7. Обработать область локтевого сгиба ватными шариками,
смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять
одном направлении. Первым шариком обрабатывать площадь
локтевого сгиба, вторым — непосредственно место инъекции
8. Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует
канюлю иглы, остальные обхватывают цилиндр шприца
Обеспечение фиксации иглы и управления ею.
9. Растянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем
левой руки к периферии и прижать ее. Не меняя положения
шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30°,
пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно
вене.
10. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить
направление иглы и осторожно пунктировать до возникновения
ощущения «попадания в пустоту».
Зафиксировать правую руку со шприцем в положении
11.Убедитесь, что игла в вене. Для этого необходимо положить
руку на поршень и потянуть его на себя - не должна появиться
кровь
12.Фиксируйте жгут левой рукой, потянув за один из сводных
концов. Попросить больного разжать кулак. Проверить, не
вышла ли игла из вены.
13. Не меняя положения шприца, опять перенести левую руку
на поршень. Нажимая на него, медленно ввести лекарственный
раствор, оставив в шприце 1 —2 мл. Во время давления левой
рукой на поршень положение правой руки должно быть жестко
зафиксировано
14. Следить за общим состоянием пациента и местом инъекции
во время введения раствора
15. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом,
извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе.
Попросить больного держать руку согнутой не менее 5 мин
16. Положить шприц в лоток.
17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он
чувствует себя нормально
Обеспечение психологически комфортного
состояния. Определение реакции пациента
на про процедуру
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию и утилизацию перевязочного
материала и одноразового инструментария. Вымыть и осушить
руки
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении
процедуры и реакции пациента
|
Непосредственный руководитель практики,
старшая медицинская сестра отделения _______________________
(подпись)
База: дневной стационар
Непосредственный руководитель: Семёнова Ю.В
Методический руководитель: Бобрышева А.Н.
| Дата База | Содержание и объём выполненной работы | Примечание | ||
| 19.05.16 19.05.16 19.05.16 19.05.16 20.05.16 20.05.16 20.05.16 20.05.16 21.05.16 21.05.16 21.05.16 21.05.16 | Приступила к работе в отделении. Получила инструктаж по технике безопасности и дальнейшей работе у старшей медсестры.
Ознакомилась с устройством отделения дневного стационара. Отделение состоит из следующих служебных помещений:
· Кабинет заведующего отделением.
· Ординаторская (кабинет врачей).
· Кабинет старшей медицинской сестры.
· Палаты для больных.
· Процедурные кабинеты.
· Манипуляционные кабинеты (клизменная).
· Ванная комната.
· Туалетные комнаты.
· Кабинет сестры-хозяйки.
· Холлы
· Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.
· Помещение для хранения предметов уборки.
· Место для хранения оборудования для транспортировки больных
Дневной стационар – это специальное отделение в лечебном учреждении, где проводится дополнительное лечение, назначенное лечащим врачом, при этом пациенты находятся в стационаре только в дневное время. Для более эффективного лечения врачи, кроме таблеток, назначают внутримышечные (уколы), внутривенные инъекции и капельницы. Пациенты приезжают в стационар, проходят назначенные манипуляции, затем могут вернуться домой.
Учетная и отчетная документация отделения дневного пребывания больных в стационаре
- журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма N 001/у) - заполняется в приемном отделении;
- медицинская карта стационарного больного (форма N 003/у);
- температурный лист (форма N 004/у);
- лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 005/у);
- журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 009/у);
- журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма N 008/у) - заполняется для больных хирургического профиля;
- протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма N 027-2/у);
- статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у);
- листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма N 007/у);
- сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению, профилю коек (форма N 016/у) заполняется в кабинете медицинской статистики;
- направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма N 028/у);
- выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма N 027/у);
- карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма N 042/у);
- карта больного, лечащегося в кабинете физиотерапевтического отделения, кабинете (форма N 044/у);
Работа в процедурном кабинете
Процедурный кабинет – это специально оборудованный кабинет для проведения различных лечебно-профилактических процедур. Здесь работают медицинские сестры с большим опытом работы, выполняющие все манипуляции одноразовыми инструментами, строго соблюдая все правила асептики.
Процедурная медсестра - Данный специалист производит все манипуляции – уколы, установка капельниц, забор анализов.
Также процедурная медсестра является ассистентом врача во время выполнения процедур, которые должны производиться именно доктором.
Обязанности медсестры процедурного кабинета
Цели деятельности:
- выполнение всех видов инъекций,
- проведение инфузионной терапии, в том числе гемотрансфузии,
- подготовка и участие в проведении пункций (стернальная, плевральная, абдоминальная, люмбальная и пр.).
Медсестра должна знать:
- Организацию и устройство процедурного кабинета.
- Правила учета и хранения ампулированных лекарственных препаратов.
- Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровезаменители.
- Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения.
- Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина.
- Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику.
- Оснащение противошоковой укладки.
- Оснащение аптечки "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.
- Сан-эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений.
- Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара.
- Научную организацию своего труда.
Состав аптечки «АНТИСПИД»
1. этиловый спирт 70% (100 мл объем);
2. йод 5%;
3. борная кислота 1%;
4. протаргол 1%;
5. марганцово-кислого калия 0,05%;
6. очищенная вода (2-3 шт. по 100 мл);
7. 5 пипеток стеклянных;
8. вата стерильная 1 пачка;
9. бинт стерильный 2 шт.;
10. 5 ватно-марлевых повязок;
11. пачка антисептического лейкопластыря;
12. металлические ножницы;
13. перчатки хирургические 2 шт.;
14. мыло туалетное;
15. дезинфицирующий раствор хлорамина 3%.
Все препараты должны соответствовать сроку годности.
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
Цель: выполнить инъекцию.
Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.
Оснащение: стерильный шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использованного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные препараты в ампулах,
пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки стерильные.
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
2. Взять ампулу, внимательно прочитать название лекарственного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача
3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в
широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу
за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по
узкому концу ампулы
4. Надпилить ампулу в центре ее узкой части
5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место
надпила и отломить конец ампулы в противоположную
сторону. Выбросить шарик и осколки в емкость для
использованного материала
6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления.
Захватить вскрытую ампулу между II и III пальцами левой
рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь
ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц I, IV, V
пальцами левой руки
7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное
количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был
постоянно погружен в раствор
8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток
9. Сменить иглу. Если игла однократного использования, надеть
на нее колпачок. Вытеснить воздух из шприца в колпачок
10. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные
шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной
салфеткой, если шприц многоразовый. Примечание: шприц
можно поместить в крафт-пакет или упаковку от
одноразового шприца
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК
Оснащение
1. Жидкое мыло
2. Бумажное полотенце
Подготовка к процедуре
3. Снимите все кольца с рук, сдвиньте часы выше запястья или снимите их
4. Откройте водопроводный кран, отрегулируйте температуру воды.
Выполнение процедуры
7. Намочите руки под струёй воды
8. Нанесите на руки 3 – 5 мл жидкого мыла и тщательно намыльте руки мылом до вспенивания
9. Вымойте руки:
9 а. Кисть правой руки обхватывает запястье левой руки и моет его, повторяя движение 5 раз, затем кисть левой руки также моет правое запястье, повторить 5 раз.
9 б. Энергичное механическое трение ладоней, повторить 5 раз
9 в. Правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз
9 г. Ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 минуты
9 д. Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз
9 е. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук 5 раз
9 ж. Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз
9 з. Промыть руки проточной водой, начиная с запястий, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей. Встряхивание рук после мытья не допускается.
Завершение процедуры
18. Закройте кран
19. Осушите руки бумажным полотенцем: ладонные поверхности; межпальцевые промежутки; тыл кисти, начиная с кончиков пальцев; запястья
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
Оснащение: флакон с лекарственным препаратом (антибиотиком), растворитель (0,9 % раствор натрия
хлорида, вода для инъекций), стерильный шприц с иглами, стерильные ватные шарики смоченные 70 %
раствором спирта, лоток, перчатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками.
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок
годности)
3. Вскрыть нестерильным пинцетом алюминиевую крышку или
снять пластиковую в центре флакона с лекарственным
препаратом и растворителем
4. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, резиновую
пробку флакона
5. Набрать в шприц нужное количество растворителя. Если
ампулы с растворителем прилагаются к флакону с порошком,
следует использовать одну из них
Примечание: при разведение
антибиотиков на 0,1 г (100 ООО ЕД) следует взять 1 мл или 0,5
мл растворителя
Необходимое количество жидкости для растворения порошка указано в аннотации к препарату. Неправильно выбранный
растворитель может изменить лекарственное средство и стать причиной аллергической реакции
6. Взять шприц в правую руку. Проколоть иглой резиновую
пробку флакона, не касаясь порошка, и ввести растворитель
7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, слегка
встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка
8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус
9. Набрать в шприц все содержимое флакона или его часть
(количество определяется разовой дозой)
При разведении антибиотиков во флаконе
может оказаться не одна разовая доза
10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса
11. Надеть и хорошо закрепить на подыгольном конусе иглу для
инъекций
Для внутримышечной инъекции игл;
подбирается в зависимости от толщины подкожной клетчатки пациента и места инъекции
12. Поднять шприц строго в вертикальное положение.
Выпустить через иглу 1—2 капли раствора в колпачок от
одноразовой иглы
13. Положить в стерильный лоток шприц, ватные шарики,
смоченные спиртом.
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственного средства в мышцу.
Показания: назначение врача.
Оснащение: шприц емкостью 1, 2, 5, 10 мл с лекарственным препаратом и иглой 4—6 см; стерильные ватные шарики, смоченные 70 % раствором спирта в стерильном лотке, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором для игл и шприцов.
Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя и малая ягодичные мышцы, латеральная широкая мышца бедра (средняя часть), дельтовидная мышца.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уваж
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2022-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |