Содержание
Введение………………………………………………………………...……………………3
Показания и противопоказания …………………………………..…….…………………..3
Велоэргометрия и Тредмил-тест………………………………………………………..…..5
Условия для проведения нагрузочного теста…………………………………………...…5
Абсолютные показания для окончания нагрузочной пробы……………………..………6
Заключение………………………………………………………………………………..…7
Литература………………………………………………………………………………...…7
Введение
Классификация функциональных проб:
1) По характеру воздействия:
· тесты с мышечной нагрузкой;
· тесты с психоэмоциональной нагрузкой;
· тесты с изменением температуры внешней среды;
· тесты с изменением атмосферного давления;
· тесты с изменением положения тела;
· тесты с воздействием на организм линейного или углового ускорения;
· тесты с изменением состава вдыхаемого воздуха;
· тесты с задержкой дыхания;
· тесты с пищевой нагрузкой;
· вегетативные нагрузочные тесты;
· фармакологические тесты;
2) По времени регистрации показателей:
· рабочие тесты;
· послерабочие тесты;
3) По величине и интенсивности применяемых нагрузок:
· максимальные тесты;
· субмаксимальные тесты;
· тесты со стандартной нагрузкой.
Показания для проведения нагрузочных тестов:
1. Диагностические:
ü подтверждение предполагаемой болезни;
ü определение профиля уже известного заболевания.
2. Оценка эффективности лечения и реабилитации.
3. Исследовательская работа.
Противопоказания для нагрузочного мышечного тестирования:
1.Абсолютные:
ü недостаточность кровообращения II-б и выше;
|
|
ü острый инфаркт миокарда (в течение первых 5 дней);
ü нестабильная стенокардия;
ü нарушения сердечного ритма (ЧСС выше 100 и ниже 40 уд./мин, политопная экстраситолия);
ü АД > 200/110мм рт. ст.;
ü аневризма сердца, аорты, других сосудов при исходном АД > 120/80 мм рт. ст.;
ü диссекция аорты;
ü внутрисердечный тромбоз;
ü тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого (давностью до 3 месяцев);
ü острый тромбофлебит;
ü острый миокардит, эндокардит, перикардит;
ü критический стеноз аорты, другие пороки с нарушениями внутрисердечной гемодинамики;
ü клинически выраженные стойкие нарушения функции ЦНС, органов зрения, печени, почек;
ü частые синкопальные состояния;
ü неконтролируемые желудочковые нарушения ритма LawnIII–IV;
ü частые эпизоды АВ блокады IIстепени, АВ блокада IIIстепени;
ü выраженные артропатии, иные внесердечные причины, препятствующие нагрузке;
ü пациент не подписал информированное согласие.
2.Относительные:
ü гемодинамически значимые (некритические) пороки сердца, в том числе приобретенные;
ü аневризмы сердца, сосудов;
ü желудочковые нарушения ритма высоких градаций на фоне терапии;
ü тяжелые неконтролируемые наджелудочковые нарушения ритма;
ü эпизоды АВ блокады IIстепени;
ü сердечная недостаточность II–IIIФК по NYHA, субкомпенсация;
ü острое нарушениемозгового кровообращенияили инсульт в анамнезе при исходном АД > 120/80 мм рт. ст.;
ü легочная гипертензия;
ü тяжелая форма сахарного диабета;
ü тиреотоксикоз, микседема, выраженное ожирение;
|
|
ü психозы или выраженные неврозы;
ü выраженное варикозное расширение вен.
3.Состояния, требующие особого внимания при тестировании:
ü синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, блокады ножек пучка Гиса;
ü наличие имплантированного водителя ритма с навязанной частотой;
ü прием β-блокаторов, сердечных гликозидов, психотропных средств;
ü анемия;
ü нервно-мышечные, скелетные и суставные расстройства.
Велоэргометрия и Тредмил- тест
Велоэргометром называют стационарный велосипед,приспособленный к выполнению дозированной нарастающей нагрузки с возможностью тарирования в единицах мощности (ваттах или килограммах в минуту). Задаваемая мощность при этом обеспечивается за счет педалирования со скоростью 60 об./мин при нарастающем сопротивлении. Пациент должен следить по спидометру, чтобы стрелка оставалась на цифре 60, не увеличивая (отклонение стрелки вправо) и не уменьшая (отклонение стрелки влево) мощность.
Тредмилом называют дорожку, способную двигаться с нарастающей скоростью (от 1 до 20 миль/ч). Пациент встает на дорожку и шагает в соответствии со скоростью. Фактически во время теста имитируется ходьба по ровной местности или в гору, при этом скорость движения дорожки и угол наклона задаются пациенту в зависимости от выбранного протокола. Угол наклона дорожки выражается в специальных процентах: подъем на 5 см относительно медианы дорожки соответствует 5% (2,5°).
Условия для проведения нагрузочного теста
1.Проводить нагрузочный тест одному нецелесообразно и рискованно. В случае осложнения обязательно потребуются «вторые руки». Кроме того, необходимо постоянное наблюдение как динамики ЭКГ на мониторе, так и клинического состояния пациента, а также динамики АД. Вдвоем это делать гораздо удобнее, а одному –опаснее.
|
|
2.Дефибриллятор находится в этом же помещении, он исправен, включен, и вы умеете им пользоваться. Дефибриллятор может понадобиться вам один раз в год, но именно в этот момент вы оцените всю его необходимость.
3.В дверной проем помещения, в котором вы работаете, при необходимости экстренного перемещения пациента пройдет каталка. Проверка соответствия дверных проемов должна производиться до начала работы в помещении, непосредственно перед установкой оборудования.
4.В помещении достаточно места для проведения первоочередных реанимационных мероприятий: не мешает проходу мебель, нет лишнего.
5.Прибор для нагрузочного тестирования расположен в комнате таким образом, чтобы вы одновременно видели и монитор, и пациента. Крайне желательно, чтобы перед дорожкой (велоэргометром) было окно, а не стена, –это значительно комфортнее для испытуемого.
6.Помещение часто проветривается или кондиционируется, желательно после каждого тестирования.
7.Вы имеете самостоятельный опыт проведения нагрузочного теста. Начинающий врач легко может растеряться при возникновении самой простой динамики во время тестирования: приросте АД, индукции нарушений ритма и т.п.