Гигиенические требования:
- предоставляют возможность создать наилучшие условия внешней среды для больных;
- способствуют внедрению лечебно-охранительного режима;
- предотвращают возникновение внутрибольнич инфекций;
- облегчают лечебную работу медицинскому персоналу;
- способствуют быстрейшему выздоровлению больных и обеспечению оптимальных условий для деятельности медицинских работников.
В Российской Федерации существуют разнообразные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеющие определенные задачи и выполняющие строго определенные функции. К ним относятся:
• больничные учреждения (больницы различной мощности);
• диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический и т.д.);
• амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);
• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);
• санаторно-курортные учреждения;
• учреждения скорой медицинской помощи;
• санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т.д.).
В системе лечебно-профилактической помощи населению важное место занимает стационарная помощь.
Процесс создания оптимальных гигиенических условий в лечебно-профилактических заведениях в значительной степени определяется особенностями планирования и застройки земельного участка, упорядочиванием и внутренним планированием зданий, их санитарно-техническим благоустройством, а также санитарным состоянием во время эксплуатации.
Гигиенические требования к выбору участка.
Неблагоприятное влияние внешней среды отражается на организме больного человека в значительно большей степени, чем на здоровых людях. В период болезни обычно наблюдается пониженная сопротивляемость организма вредным влияниям окружающей среды. Человек, ослабленный болезнью, легче подвергается воздействию инфекции и простуды и становится более восприимчивым к различным внешним раздражителям (слуховым, зрительным, обонятельным и др.), способным вызвать у него отрицательные эмоции и ухудшение общего самочувствия, от которого немало зависит течение болезни.
В связи с этим в больницах должны быть созданы такие условия внешней среды, которые отвечали бы самым высоким требованиям гигиены. Они должны не только ограждать больного от возможных вредных влияний и добавочных заболеваний, но и содействовать его скорейшему выздоровлению и восстановлению сил.
Для лечебных учреждений отводятся наиболее благоприятные по своим естественным условиям земельные участки. Земельный участок должен отвечать санитарным требованиям, предъявляемым к участку для строительства жилых зданий. Это относится к характеру почвы, рельефу местности, обеспечению стока атмосферных вод, уровню стояния грунтовых вод. Земельный участок должен быть удален от промышленных предприятий. При этом учитывается «роза ветров». Участок должен быть на достаточном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух (аэродромы, железные дороги, городские магистрали, рынки). На территории больницы уровень шума в дневное время не должен превышать — 45 дБ, а в ночное — 35дБ.
При выборе участка принимают во внимание возможность наиболее рационального решения вопросов электроснабжения, водоснабжения и удаления сточных вод. Участок должен быть связан удобными путями сообщения с обслуживаемым районом или населенным пунктом и обеспечен подъездами и подходами.
Системы застройки больниц.
В настоящее время существует несколько систем застройки больниц: централизованная, децентрализованная (павильонная), смешанная и блочная системы.
Децентрализованная или павильонная система застройки в наибольшей степени отвечает гигиеническим требованиям. При децентрализованной системе застройки больница состоит из ряда отдельных 1-3-х этажных зданий. Каждое здание имеет свое назначение: терапия, хирургия, физиотерапия, административные службы, хозяйственные и т. д.
Наиболее часто децентрализованная система применяется при сооружении детских, инфекционных и туберкулезных больниц, так как при этом достигается полная изоляция больных каждой инфекцией. Децентрализованная система позволяет устроить изолированный сад для каждого отделения, что способствует созданию в больнице тишины и покоя.
Вместе с тем децентрализованная система имеет ряд недостатков. К ним относятся:
- необходимость дублирования во всех лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов (рентгеновского, физиотерапии, лабораторий и т. д.);
- транспортировка пищи из центральной кухни по наружным дорожкам;
- транспортировка больных из одного приемного покоя;
- увеличение площади участка, а, следовательно, и удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
В условиях павильонной застройки легче изолировать больных с различными формами заболеваний, можно обеспечить лучший микроклимат, особенно инсоляционный режим в помещениях, световой климат. Больше возможностей для пребывания больных на свежем воздухе.
Централизованная система застройки характеризуется тем, что все функциональные подразделения лечебных учреждений располагаются в одном корпусе.
В больницах централизованного типа рациональнее используются коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений (рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, а также операционных, родильных и анестезиологических) и отделений интенсивной терапии. Такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить теплом, эффективной центральной системой стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекции постелей и др. При этом значительно сокращаются протяженность транспортных путей и экономические затраты.
Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков: концентрация большого числа ослабленных больных и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания; трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение больничной среды. Все это ухудшает показатели микроклимата помещений, создает опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.
Недостатки децентрализованной и централизованной систем застройки во многом устраняются при смешанной системе застройки.
При смешанной системе все основные палатные отделения, не требующие изоляции, объединяются в главном корпусе, имеющем 4-5 этажей, а иногда и больше. В главном корпусе устраиваются все централизованные, хорошо оснащенные и оборудованные лечебно-диагностические отделения: рентгенологическое, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория, приемное отделение.
Отделения, которые требуют обособленного расположения (инфекционное, родильное, детское), при смешанной системе застройки размещаются в отдельных зданиях с изолированными садово-парковыми участками.
Поликлиника, административно-хозяйственные помещения также располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется как в нашей стране, так и за рубежом в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью. Более того, ЛПУ, построенные по централизованной системе, всегда имеют признаки (элементы) системы смешанной, имея в своем составе отдельно стоящие здания различного назначения (патологоанатомическое отделение, прачечная, мастерские, хозяйственные службы и др.).
Одной из наиболее прогрессивных систем застройки больниц является блочная система застройки, при которой часть подразделений находится в главном корпусе, остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами. При использовании этой системы различают стационарную часть, где размещаются преимущественно палатные секции, и модернизированную часть здания, которая включает диагностический комплекс и операционный блок. При такой системе всегда сохраняется возможность достроить палатный комплекс, модернизировать диагностический, не затрагивая остальные. Данная система застройки объединяет достоинства централизованной и децентрализованной систем застройки.