Площадь земельного участка зависит от профиля больницы, числа коек и системы застройки: в больнице на 50 коек — 300-400 кв. м на одну койку; в больнице на 150 коек — 200-300 кв. м; на 400 коек — 125-150 кв. м; на 1000 коек и более – 80 — 110 кв. м на одну койку.
Площадь земли для участка поликлиники зависит от числа посещений в день: в поликлинике на 100 посещений в день — 2500 кв. м; 150-200 посещений — 3500 кв. м; 400 посещений — 4500 кв. м; 600 посещений — 5000 кв. м.
Площадь инфекционных и туберкулезных больниц увеличивается на 10-15% с целью расширения зоны зеленых насаждений; в больницах восстановительного лечения для взрослых площадь земельного участка увеличивается на 20%, а для лечения детей — на 40%. Наиболее удобным для размещения всего больничного участка является участок, приближающийся по форме к прямоугольнику с соотношением сторон 1:2 или 2:3.
Застройка больничного участка не должна превышать 15% всей его площади, до 60 — 65% отводится под зеленые насаждения, остальные 20 — 25% — хозяйственный двор, проезды, дорожки, проходы. Больничный участок должен иметь по периметру защитную зеленую зону шириной не менее 15 м
Для обеспечения оптимального санитарного и лечебно-оздоровительного режима, психического комфорта земельный участок больницы делят по функциональному признаку на следующие зоны:
1. Лечебные корпуса — неинфекционные, инфекционные.
2. Поликлиника.
3. Садово – парковая зона.
4. Патологоанатомическая зона.
5. Хозяйственная зона.
Больничное зданиедолжно иметь не более 9 этажей, причем палаты детских отделений должны находиться не выше 5- го этажа.
Расположение лечебных корпусов должно быть таковым, чтобы палаты выходили окнами на юг, юго-восток, а с северной и с торцовой сторон здания должны располагаться проезды и проходы.
Здание поликлиники располагают на переднем плане, изолированно от лечебных корпусов на расстоянии 30 — 50 м от них. Вход в зону поликлиники должен быть отдельным.
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не просматривается из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом.
Хозяйственный двор располагают так же, как и патологоанатомический корпус, — с подветренной стороны на расстоянии 30 — 50 м от лечебных корпусов. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную, гараж, складские помещения, овощехранилища, кухню. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м со всех сторон. Зеленой полосой шириной 8-10 м изолируют хозяйственный двор от других зон.
Территория больничного участка должна быть благоустроена, содержаться в чистоте. Озеленение благоприятно влияет на температурно-влажностный режим. Зеленые насаждения поглощают шум, снижают запыленность, бактериальную загрязненность, благоприятно действуют на психику.
При всех системах застройки лечебные корпуса должны быть удалены от границы участка (красной линии) на расстояние не менее 30 м, поликлиника на 10-15 м. Для обеспечения благоприятных условий инсоляции и аэрации необходимо соблюдать достаточные разрывы между зданиями: при высоте 1- 2 этажа — 25 м, при высоте 3-4 этажа — 30 м, при четырехэтажном корпусе и выше — не менее 2-2,5 высоты наиболее высокого здания. Между патологоанатомическим, хозяйственными и лечебными корпусами расстояние должно быть не менее 30 м.
Больничный участок должен иметь ограждения по всему периметру, а также не менее двух въездов, чтобы не было совпадения людских и грузовых потоков.
Приемное отделение.
Приемное отделение размещается в зависимости от системы застройки больницы: при децентрализованной системе приемное отделение находится в отдельном здании, или в одном из лечебных корпусов, или в здании совместно с административным корпусом; при централизованной системе — в общем здании больницы, при смешанной системе целесообразно размещать приемный покой в главном корпусе. Во всех случаях приемное отделение следует располагать вблизи въезда на территорию больницы.
Приемное отделение предназначено для приема больных, их осмотра, уточнения диагноза, решения вопроса о необходимости госпитализации и определения отделения, в котором будет проводиться лечение.
Эпидемиологическая задача приемного отделения — не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу).
При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижаму / халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.
В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости — поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.
При необходимости в приемном отделении должны оказывать неотложную помощь. Приемное отделение осуществляет справочно-информационную функцию.
Приемное отделение состоит из вестибюля — ожидальни, смотровых кабинетов (10 кв. м), перевязочной (16 — 20 кв. м.), кабинета для срочной хирургической помощи, раздевальни, ванно — душевой, одевальни. В составе приемного отделения крупной больницы должен быть рентген-кабинет и лаборатории.
Для инфекционных, детских, родильных отделений устраиваются самостоятельные приемные отделения.
Хирургическое отделение
В современных многопрофильных больницах количество хирургических кроватей составляет от 25 до 45 % коечного фонда больницы. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока (комплексу).
Операционный блок должен быть из расчета один стол на 25-30 кроватей и, как правило, состоит из:
— стерилизационной (6-12 м2)
— предоперационной (10-20 м2)
— операционной (25-35 м2)
— наркозной (20-30 м2)
— гипсовочной (20 м2)
— инструментальной (10 м2)
и других подсобных помещений
Для хирургического комплекса отводят отдельное крыло наземного или подземного этажа или размещают его в специальной пристройке, которая соединена непосредственно со стационаром или с помощью закрытого перехода. Этот вариант наиболее оптимален, потому что обеспечивает полную изоляцию от стационара
Операционный комплекс должен иметь выгодные связки с хирургическими отделениями, анестезиологическо-реанимационным, рентгенодиагностика и стерилизации.
Нужно, чтобы микроклимат отвечал требованиям комфорта. Температура воздуха летом в операционной должна быть +20-22 °С (зимой -19 -20 °С) при влажности 50-55 %, скорость движения воздуха не должна превышать 0,1 м/с. Отопление операционной лучше устраивать водяное радиационное с расположением панелей на потолке или полу.
Инфекционное отделение размещают в отдельном здании. Оно должно иметь два входа: один - для больных, второй - для персонала, доставки еды и чистых вещей. Для индивидуальной госпитализации больных применяют однокоечные палаты со шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным недостатком полубокса является то, что больные попадают в него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой.
Полностью гарантирует защиту от внутрибольничного заражения инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путем, лишь индивидуальный бокс. Он состоит из тамбура, санитарного узла, собственно палаты и шлюза.
В детском отделении палатные секции для детей до одного года рассчитаны на 24 кровати, а для детей возрастом от одного года - на 30 кроватей. Они состоят из один - (9 м2 на 1 кровать), дво- (7 м2 на 1 кровать) и четыре коечных палат (4 м2 на 1 кровать), поста дежурной медицинской сестры, столовой, помещения для матерей, игровой комнаты, помещения для дневного пребывания детей, умывальные, уборные и процедурной.
Лечебно-охранный режим стационаров включает следующие элементы:
— обеспечение режима сохранения психики больного;
— строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня;
— обеспечение режима
— рациональной физической активности.