Общее количество невынашивания беременности за 2015-2017 года
Рис.2. Общее количество невынашивания беременности за 2015 год
Таким образом, можно сделать вывод, что с годами отмечается тенденция к снижению невынашивания беременности. Эти данные говорят о своевременной диагностике, женская консультация работает по профилактике невынашивания беременности.
2.2 Выявление факторов риска по невынашиванию беременности первой половины беременности.
При прохождении практики на базе ГБУЗ ЦГБ Г. Сибай было проведено изучение истории болезни у 52 женщин, поступивших в гинекологическое отделение с угрозой выкидыша в первом триместре.
Было решено рассмотреть все возможные факторы риска, которые могут поспособствовать развитию невынашивания беременности первой половины беременности (возраст, образование, вид занятости труда, экстрагенитальные патологии, гинекологическая патология и т.д.).
Таблица 2
Факторы риска невынашивания беременности
| Факторы риска | Количество | % |
| Хромосомные аномалии | 22% | |
| Пороки развития матки | 28% | |
| Воспалительные заболевания матки | 16% | |
| Экстрагенитальные заболевания | 23% | |
| Исскуственные аборты | 4% | |
| Истмико - цервикальная недостаточность | 7% |
Диаграмма 2
Факторы риска невынашивания беременности
Рис.3. Факторы риска невынашивания беременности.
Диаграмма 3
Возрастной состав беременных
Рис. 5. Возрастной состав беременных
При обработке данных было выявлено, что наиболее многочисленны были женщины репродуктивного периода (20-24 лет) - 38,5%, 25-29 лет - 28,9%. Беременные до 18 лет составили 7,7%, 30-34 лет – 9,6%, старше 35 лет – 15,4.
Преобладали женщины, имеющие среднее образование – 44,2%, тогда как со средним специальным и высшим образованиями было 25% и 26,9% соответственно.
Анализ трудозанятости показал, что большинство беременных работало – 59,6%, не работали из за различных причин – 28,8%, учились – 11,5%.
Перенесенная экстрагенитальная патология выявлена практически у всех женщин.
Диаграмма 4
Результаты наличия перенесенных заболеваний
Рис.6. Результаты наличия перенесенных заболеваний
Анализ показал, что наиболее часто встречались острые респираторные, вирусные инфекции и заболевания верхних дыхательных путей - 34,6%, патология мочевыводящей системы (хронические пиелонефриты, циститы) – 25%. Аппендэктомию перенесли 17,3%, гепатит – 13,5%. Гинекологическая патология в анамнезе выявлена у 11,5% беременных.
С целью выявления причин, частоты встречаемости и эффективности лечения при невынашивании на ранних сроках при данных патологиях было решено провести полное гинекологическое исследование женщин, чьи истории болезни исследовали. После того как была проведена информационная беседа, о исследование и проинформировав, что все анонимно, нам удалось получить их согласие.
Параллельно с исследованиями с данными женщинами было проведено и анкетирование. Анкета прилагается к данной работе (Приложение 1).
Гинекологическое исследование выявило изменения со стороны шейки матки у женщин сохранивших беременность – в 8% случаях, с прервавшейся беременностью изменения со стороны шейки матки отмечены в 40,7%. В результате проведения лечебных мероприятий беременность пролонгирована только у 48,1% женщин, в 51,9% случаях, несмотря на проводимую терапию, произошел ранний самопроизвольный выкидыш. Анализ показал, что в группе женщин с неблагоприятным исходом первобеременные составили 40,7%, тогда как в группе сохранивших беременность – 28%. Отмечено, что при сохранении беременности в клинике преобладали боли внизу живота - 56%, тогда как выделения из половых путей кровянистого характера встретились только в 44% случаях. У женщин со спонтанным абортом кровянистые выделения преобладали в 2 раза чаще – 88,9%, болевой синдром составил 37%.
Дальнейшее ведение женщин с прервавшейся беременностью заключалось в выскабливании полости матки с последующим гистологическим исследованием и ультразвуковым контролем, назначением курса противовоспалительного лечения. Для гормональной коррекции функции яичников и предохранения от беременности была проведена профилактическая беседа и разработана рекомендация по применению оральных конрацептивов. Данная рекомендация составлена в виде памятки и прилагается к работе (Приложение 2).
Данные гистологического исследования материала полученного при выскабливании полости матки показали, что наиболее частой причиной прерывания беременности явился инфекционный фактор, на втором месте недостаточность желтого тела. Так же было выявлено более эффективное лечение при наличии только болевого синдрома при неизмененной шейке матки, тогда как наличие кровянистых выделений из половых путей при расширении наружного зева, укорочении шейки матки ухудшал прогноз для вынашивания беременности.
2.3 Опытно-экспериментальная работа по профилактике невынашивания первой половины беременности.
Для изучения эффективности роли акушерки в профилактике невынашивания беременности проведена опытно-экспериментальная работа.
Экспериментальное наблюдение проводилось за беременными женщинами I триместра с факторами риска к самопроизвольному прерыванию беременности в количестве 40 человек женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай.
В экспериментальной части работы участвовали 2 группы: экспериментальная группа (20 беременных) и сравнительная группа (20 беременных). Критерии включения беременных женщин в экспериментальную и сравнительную группы: женщины с беременностью до 12 недель, возраст от 18 до 30 лет, наличие факторов риска развития самопроизвольного прерывания беременности. При включении беременных в экспериментальную группу учтено их согласие.
С беременными экспериментальной группы на протяжении месяца регулярно проводилась экспериментальная работа по профилактике самопроизвольного выкидыша: проводили беседы, дали рекомендации по правильному применению лекарственных средств, по соблюдению диеты (увеличить прием продуктов, богатых содержанием железа и витаминов группы А, Е и D), по ограничению физической и сексуальной активности при беременности, по здоровому образу жизни (отказ от курения и приема алкоголя). Учили правильному соблюдению гигиены наружных половых органов при беременности. Проводили беседы по профилактике сопутствующих экстрагенитальных и инфекционных заболеваний..
С беременными сравнительной группы профилактическая работа не проводилась, а только проводилось наблюдение за показателями анализов и течением беременности.
По истечению срока экспериментального наблюдения сравнили результаты экспериментальной и сравнительной групп, были подведены
итоги.
Диаграмма 5
Результаты исхода экспериментального исследования
Рис. 8. Результаты исхода экспериментального исследования
Выяснилось, что в экспериментальной группе из 20 курируемых женщин у 3 была угроза прерывания беременности. В последующем по показаниям врача была проведена сохраняющая терапия. При этом из этих 3 угроз прерывания беременности не сохранилась лишь одна беременность.
В сравнительной группе, с которыми профилактические мероприятия не проводились, из 20 исследуемых женщин у 6 присутствовала угроза прерывания беременности. При проведении сохраняющей терапии беременность не сохранилась почти больше чем у половины беременных.
Следуя из выше сказанного можно сделать вывод, что при тщательной работе с беременными, своевременной постановки ее на учет и в группу риска по невынашиванию беременности, проведении профилактических мероприятий по предупреждению невынашивания беременности. При сохранении беременности увеличить эффект сохраняющей терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Невынашивание беременности - сложная проблема, с которой человечество сталкивается на протяжении всего своего существования. Невынашивание беременности не имеет тенденции к снижению, а при современной демографической ситуации эта проблема приобретает особое значение.
Сохранение здоровья женщины – актуальная не только медицинская, но и социальная проблема, так как благополучие будущих поколений во многом зависит от медицинской помощи, оказания во время беременности. Благоприятное течение беременности возможно только у здоровых женщин при благополучных социальных условиях.
В результате проведенного исследования было выявлено, что наблюдается неблагоприятная тенденция ухудшения течения первой беременности у женщин первой декады (20-24 лет). Необходимо включать в комплексное расширенное обследование беременных с несостоявшимся абортом в анамнезе, а также первобеременных групп риска (кариотипирование, инфекционный скрининг, диагностика гормональных нарушений, исследование системы гемостаза) с целью назначения корригирующей, сохраняющей терапии до появления клинических симптомов угрозы прерывания беременности.
На основе проведенного эксперимента было выяснено, что при тщательной работе с беременными, своевременной постановки ее на учет и в группу риска по невынашиванию беременности, проведение профилактических мероприятий по предупреждению невынашивания беременности можно предупредить невынашивание. А при сохранении беременности увеличится эффект сохраняющий терапии.
Особо следует отметить неблагоприятное состояние психоэмоциональной сферы женщин, страдающих невынашиванием беременности. Практически у всех женщин, потерявших желанную беременность, формируются различной степени выраженности депрессивные нарушения, которые не только закрепляют патологические нарушения, а нередко и углубляют их. В ходе исследования выявлены приоритетные факторы риска, способствующие формированию самопроизвольного прерывания беременности: возраст женщины старше 35 лет, врожденные пороки развития плода, длительное нервно-эмоциональное перенапряжение, плохие условия проживания, несбалансированность питания, низкая оплата труда, тяжелый физический труд, употребление крепких спиртных напитков и курение, прием лекарственных препаратов.
Разработаны рекомендации по профилактике невынашивания беременности, гимнастика беременных. Данные рекомендации выполнены в виде памятки. Проведение беседы на тему: ««Аборт и контрацепция: как предохраняться и какие противозачаточные пить после аборта?»»
В целом следует отметить, что решение исследовательских задач позволило обнаружить и оценить актуальность проблемы, проанализировать ее источники в медицинской теории.
Все это позволяет заявить, что цель Выпускной квалификационной работы достигнута, гипотеза исследования нашла своё подтверждение. Исследование считаем завершенным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, с. 237
2. Айламазян Э.К. учебное пособие «Акушерство» 7-е издание / Э.К. Айламазян С. 24 – 2003, с.65
3. Айрапетов Д. Ю. «Этиологические факторы привычного выкидыша». Акушерство и гинекология. / Д. Ю. Айрапетов 2011. - № 8. - С. 102-106. - Библиогр.:, с.55
4. Башмакова Н.В. Прогнозирование привычного невынашивания в супружеской паре / Н.В. Башмакова, И.В. Данькова // Тез.докл. II Росс, форума «Мать и дитя».- Москва, 2000.
5. Беспалова О.Н. Генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроков / О.Н. Беспалова, О.Н. Аржанова, Т.Э. Иващенко и др. // Журн. акушерства и жен.болезней.-2001.- №2.
6. Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. учебное пособие «Акушерство» / В.И. Бодяжина – 2008, с.96
7. Близнюк Е.А., Зражевская С.Г. «Невынашивание беременности» Учебное пособие / Е.А. Близнюк, С.Г. Зражевская, Благовещенск – 2007.
8. Веропотвелян Н.П. «Анализ причин невынашивания беременности» 1988
9. Винницкий О.И. Неразвивающаяся беременность: диагностика, профилактика осложнений / О.И. Винницкий // Акуш. игин.- 1988.- №10.- С. 6973.
10. Городков В.Н., Посисеева Л.В., Лобанова Л.В. Современные методы диагностики и прогнозирования невынашивания беременности.
11. Невынашивание и недонашивание беременности: Респ. сборник научных трудов. М., 1984;
12. Деменчук Е. С., Лешкевич Т. И. Изучение социально–бытовых условий, гинекологического анамнеза, условий протекания беременности и родоразрешения у женщин с пятью и более беременностями. – 2012.
13. Емельянова А. В., Сафронова А. И., Шайтор В. М. Диагностические ошибки при оказании скорой медицинской помощи девочкам с акушерско-гинекологической патологией на догоспитальном этапе //Скорая медицинская помощь. – 2012.
14. Мухина О.А. Невынашивание [электронный ресурс] / О.А. Мухина / - Режим доступа: https://www.hvatit-bolet.ru/
15. «Медицинский справочник» (Alexander D. Belyaev) 2008-2012
16. МЕДПОРТАЛ / медицинская энциклопедия [электронный ресурс] / - Режим доступа: https://www.medportal.ru
17. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
18. Савельева Г.М. Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. — М.: Медицина, 2000.
19. Славянова И.К. Акушерство и гинекология: учеб.пособие. – Ростов на/Д: Феникс. – 2012.
20. Подзолкова Н.М., Львова А.Г. «Невынашивание беременности» Учебно-методическое пособие. – 2004.
21. Пестрикова Т.Ю. Невынашивание беременности: самопроизвольный аборт, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность. Ведение беременности и родов высокого риска. М.- 1994.
22. Радзинский В.Е. «Акушерство» учебное пособие. – 2008.
23. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. «Ранние сроки беременности.» - 2005.
24. Раисова А.Т. Невынашивание беременности у женщин. автореф. докт. дисс., М., 1990
25. Слепцова, С.И. Факторы риска и причины невынашивания беременности / Слепцова С.И. // Акуш. и гин. 1991. - № 4.
26. Сидельникова В.М. «Привычная потеря беременности» - 2004.
27. Стрижаков, А. Н. Потеря беременности -2007.
28. Фогел, П.И. Вопросы патогенеза и лечения невынашивания беременности: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1982.
29. Фролова, О.Г. Факторы риска перинатальной патологии / Фролова О.Г., Николаева Е.И., Мурзабекова Г.С. // Перинатальная охрана плода: сб. трудов. Алма- Ата, 1989.
Приложение № 1
Анкетирование с целью выявления причин, частоты встречаемости и эффективности лечения при невынашивании на ранних сроках.
1. Ваш возраст?
2. Кто Вы по профессии?
3. Каковы Ваши жилищно - бытовые условия?
4. Имеются ли у Вас вредные привычки? Если есть, какие?
5. Какие лекарственные препараты Вы принимаете и как часто?
6. Какие заболевания и операции Вы перенесли?
7. Соблюдаете ли Вы диету назначенную врачом, если была назначена диета?
8. Бывают ли у Вас стрессовые ситуации и с чем это связано?
9. Количество беременностей?
10. Были ли выкидыши, угрозы прерывания беременности?
11. Если были угрозы прерывания беременности, то каковы исходы при проведении сохраняющей терапии?
12. Ознакомлены ли Вы с мерами профилактики при невынашивании?
Приложение №2
Памятка на тему: «Профилактика невынашивания беременности», «Гимнастика беременных».
Беседа на тему: «Аборт и контрацепция: как предохраняться и какие противозачаточные пить после аборта?»
Аборт - является неожиданным событием для организма женщины и требует быстрой и кардинальной перестройки его работы. После него велика вероятность возникновения воспалительных процессов, эндокринных сбоев, нарушений менструального цикла и других заболеваний, которые являются следствием вышесказанного. Именно поэтому после перенесенного аборта организму нужно время на восстановление и новая беременность в этот период крайне нежелательна. Как предохраняться после аборта? Правильная контрацепция даст необходимый интервал времени на восстановление организма и избавит женщину от неожиданных сюрпризов.
Способов предохранения существует достаточно много, однако не все из них рекомендуются в период сразу после прерывания беременности. Давайте рассмотрим наиболее популярные методы контрацепции и выделим из них наиболее оптимальные:
Ø Оральные контрацептивы. Разрешены к применению сразу же после проведения аборта. Большим преимуществом является возможность приема при наличии какой-либо инфекции. Оральные контрацептивы после аборта – один из лучших методов предохранения, который дает очень высокую гарантию защиты (97-99%) при соблюдении режима приема таблеток. При выборе этого метода, начинать принимать таблетки следует не позже первой недели после процедуры прерывания. Очень важным является способность оральных контрацептивов нормализовать гормональный фон женщины, который после аборта претерпевает сильные и резкие изменения. Этот метод контрацепции способен предотвратить некоторые гинекологические проблемы, которые являются следствием аборта – эндометриоз, маточные кровотечения и другие.
Ø Имплантаты. Как правило, представляет собой капсулу, содержащую определенное количество гормона с пролонгированным высвобождением. Имплантировать капсулы разрешается сразу после аборта. В целом, этот метод похож на предыдущий, отличается лишь форма приема препарата.
Ø Спермициды. Препараты в виде свечей, гелей, мазей, которые содержат вещество, инактивирующее сперматозоиды. Разрешены к применению после возобновления половой жизни, с которой следует повременить до окончания кровотечения после аборта. Метод простой в применении – препараты используются непосредственно перед половым актом и в другие дни не применяются. Дополнительным плюсом является способность защитить от некоторых половых инфекций, благодаря бактерицидному составу. Эффективность метода чуть ниже, чем при приеме гормональных средств (90%).
Ø Внутриматочные спирали. При неосложненном аборте, гинеколог может ввести пациентке спираль сразу после процедуры. Однако, если аборт был сделан на позднем сроке беременности (позже 1-го триместра) введение спирали разрешено только через 6 недель. Это связано с тем, что размеры матки должны вернуться в норму. Противопоказаниями к такому методу является наличие инфекции или воспалительных заболеваний по гинекологии у женщины.
Ø Презервативы. Наиболее простой метод. Из преимуществ можно отметить возможную защиту от инфекций. Недостатком является то, что ответственность за предохранение полностью ложится на мужчину и женщина не может быть полностью уверена в защите. Кроме того, пользоваться презервативами сразу же после аборта нельзя. Метод доступен только после заживления ран на матке и окончания кровотечений после аборта.
Ø Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки рекомендованы как наилучший способ контрацепции для большинства женщин. Эти не абортивные средства предохранения, в сложный период после проведения аборта продолжают показывать высокую эффективность и преимущества назначения. Подобрать препарат должен врач, учитывая индивидуальные особенности женщины. Когда начинать пить противозачаточные после аборта? После прерывания беременности гормональная контрацепция должна начаться в течение одной недели после процедуры. Это позволит максимально быстро восстановить нормальную работу организма, гормональный баланс и уменьшить воспалительные процессы. При правильном подборе препарата менструальный цикл может восстановиться по привычному графику пациентки. Прием противозачаточных таблеток имеет следующие преимущества: высокая эффективность; лечебный эффект; предотвращение осложнений после процедуры прерывания; разрешается принимать сразу после аборта. Овуляция после аборта может наступить даже спустя две недели. Гормональный удар, вызванный абортом, может привести к серьезным психологическим травмам и проблемам со здоровьем женщины. Поэтому очень важно позаботиться о здоровье своего организма и подобрать подходящий вариант контрацепции. После аборта пить противозачаточные можно. Это позволит избежать нежелательной беременности в будущем и даст организму время на восстановление. Кроме того, контрацепция после аборта психологически стабилизирует женщину – она будет знать, что надежно защищена от повторения ситуации. Наиболее надежным и рекомендуемым методом контрацепции считается прием гормональных таблеток. Однако все случаи абортов и их последствий индивидуальны, поэтому решение принимается самой женщиной после обязательной консультации с гинекологом.