Но кто-же впервые открыл –синтезировал эфир?
Эфир в первые в мире был открыт –синтезирован 1200году Раймондом Люллиусом (алхимик-писатель-филосов-богослов (теолог)и был назван «сладкий купорос «.
Затем его обезболивающее свойство было установлено щвейцарским врачом Теофрастом Бомбастом фон Гогенгеймом (Парацельс) 1540году.
Парацельс открыл ещё и алкагольную настойку,содержащий опиум под названием «Лауданум»-обезболивающий средство.
Известная цитата Парацельса: «Все вещи отравлены, и ничто не без яда, только доза позволяет чему-то не быть ядовитым «.
Затем второй раз синтез эфира состоялся в том-же году1200году из алкоголя и из серной кислоты Валериусом Кордусом-немецкий врач и ботаник.
Затем ещё вторично его синтезировал английский химик –физик- натурфилософ -теолог(означет богослов) Роберт Бойль в 1680году.
Затем третий раз английский физик –математик-механик-астроном Исаак Ньютон в 1704году в поисках синтеза искусственного золота открыл эфир.
Затем в 4-й раз в 1730году синтезировал эфир Августом Зигмундом Фробениусом. Известный как Сигизмунд Август Фробениус-немецкий химик.
Автором хлороформного наркоза- считается английский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон,1847году.
Охлаждение хлорэтилом -было применено 1867году и используется по настоящее время.
Автором закись азота - (N20) 1772год (оксид азота-оксид диазота-гемиоксид) «веселящий газ «
Авторами являются по разным источникам:
- физик из Америки Джозеф Пристли
-британский химик Хемфри Дэви
-Иван Филлипович Мойер врач-хирург получил премию Лериша.Из голландской семьи переехали жить в Россию.Учитель Пирогова.
- английский ученый врач Генри Хикмен, который по сегоднешний день применяется вместе с 02. и находится в таблице Менделеева.
Все остальные анестетики по мере развития медицины полностью вытеснены из списка арсеналов современными средствами.
И так ОТЦОМ наркоза –анастезия по разным источникам считают:
1. Уильям Томас Грин Мортон-американский хирург-стоматолог-дантист.
2. Джон Сноу- английский врач-анестезиолог.
3. Гораций Харос Уэллс-американский врач-стоматолог.
Если верит исторической истине, то первый эфирный наркоз ингаляционно провел не Мортон, а американский врач-фармацевт Кроуфорд Уильямсон Лонг 30мая 1842году.
16 октября считается днём анестезиолога. День анестезии.
Дата выбрана не случайно: 16октября 1866году стоматолог Томас Мортон и хирург Джон Уоррен впервые публично применил эфирный наркоз во время проведения операции в Массачусетском госпитале, который сегодня называют «Домом эфира «.
А в честь Крауфорда Вильямса Лонга 30мая в Америка празднует как День медика.
1. Ларингоскоп - для интубации трахея, впервые разработал и применил в 1913году Шевалье Джексон с источником света на дистальном конце без проводника.
1. Ларингоскоп с проводником-впервые в мире применил и разработал в 1949году сэр Роберт Рейнольдс Макинтош.
1. Эндотрахеальная трубка с манжетой впервые представил в 1928году Артур Эрнест Гедель
1. Первое больничное анестезиологическое отделение было открыто в Массачусетской больнице по улице фруктовой 55,в 1936году,под руководством хирурга (анестезиолог) Генри Кновлес (Ноулз) Бичера
В настоящее время выделяют 4 вида анестезии.
1. Общая анестезия- это наркоз с наркотическими в-вами.
2. Регионарная корешковая проводниковая нейроаксиальная анестезия.
3. Регионарная НЕ корешковая проводниковая анестезия.
4. Местная локальная анестезия.
Ввиды наркоза. Классификация наркоза:
-- простой однокомпонентный мононаркоз
-- многокомпонентный комбинированный наркоз
--смешанный наркоз
--сочетанная анестезия или наркоз
--вводный наркоз (индукция-засыпания)
-- РАУШ-наркоз это начальная стадия аналгезии
--поддерживающий наркоз
--базисный наркоз
--ингаляционный наркоз
--не ингаляционный наркоз.
Мононаркоз (однокомпонентный)- наркоз это использование одного наркотического препарата (анестетика).
Комбинированный (многокомпонентный) наркоз -это наркоз без фазы возбуждения.
Это использование препаратов из различных групп,избирательно действующие на различные функции организма.
Наприме р:-один наркотик вводят в/в, а второй наркотик вводят в интубационную трубку или дают ингаляционно т.е дают вдыхать ч/з маску Эсмарха.
Другой пример:- сочетание миорелаксанты +анестетики или нейролептики+снотворные или ганглиоблокаторы +анестетики.
Смешанный наркоз- использование 2 и более наркотических препаратов через ч/з эндотрахеальную трубку или через маску Август фон Эсмарха немецкий хирург, ученика немецкого профессора хирурга- Бернгарда Рудольфа Конрада фон Лангенбека.
Сочетанная анестезия или наркоз- это совместное применение методов местной и общей анестезии.
Например: Эпидуральная анестезия+общая анестезия.
--наркоз+нейролептаналгезии.
--атаралгезия это атараксия-обездушивание.
Атарактики-это малые транквилизаторы,седативные +аналгетики.
РАУШ-наркоз это начальная стадия аналгезии (с немецкого rausch-опьянение, оглушение,оцепенение).
Без неполного отключение сознания.
Рауш с немецкого --ещё означает быстрый.
Был предложен Пироговым.
Начинается от момента введения общего анестетика и до потеря сознания.
Это кратковременный наркоз возникающий при ингаляции паров эфира, который был предложен и применен своё время Н.И.Пироговым..
За это время можно проводить кратковременные,малые хирургические манипуляция.
Вводный наркоз (индукция анестезии-это плавный ввод и выход из наркоза)-- применяется для быстрого усыпления больного.
Это кратковременный,быстро наступающий наркоз, без фазы возбуждения и переход сразу в хирургическую стадию.
Он может быть достигнут:
---ингаляционным способом
---в/в способом
---ректальным способом
---в/м способом.
Поддерживающий наркоз- (главный, основной наркоз) это период хирургической стадии наркоза, обеспечение оптимальных условий для работы хирурга и эффективной защиты физиологических систем организма, путём добавления к основному наркозу другого в-ва из другого ряда по мере элиминация их из организма в течение операции.
Базисный наркоз- это поверхностный наркоз, при котором с препаратами главного наркоза, вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата в виде газа в дыхательные пути с помощью аппарата для наркоза.
Ингаляционный наркоз -вводится в виде газа в дыхательные пути с помощью аппарата для наркоза.
Различают:
------ингаляционный масочный наркоз
------ингаляционный эндотрахеальный наркоз
------ингаляционный эндобронхиальный наркоз.
При этом наркотическое в-во поступает в дыхательные пути в виде паров или газов.
Эндотрахеальный наркоз- это интубация трахея установливают в трахею с помощью ларингоскопа под седации интубационную трубку. При этом используют по возрастным номерам интубационной трубки,которое можно управлять дыханием либо аппаратом ИВЛ или мешком АМБУ.
Не ингаляционный в/венный наркоз -подаётся в /в капельно,в/в болюсно, либо в/м.
Препараты для наркоза:
1.ингаляционный наркоз-закись азота-этиловый эфир-фторотан
2.неингаляционный наркоз-барбитураты анестетики гексенал-тиопентал натрий-пропанидид-предион-натрия оксибутират(ГОМК)-кетамин-пропофол- диприван -калипсол-кеталар
3.нейролептики-дроперидол-фентанил
4.опиоидные анальгетики-морфин гидрохлорид-омнопон-промедол-трамадол
4.седативные атарактические малые транквилизаторы(снотворные)-диазепам-гидроксидион-седуксен-реланиум-сибазон
5.миорелаксанты-дитилин-сукцинилхолин-ардуан-тубокурарин хлорид-павулон-тракриум.
Стадии или фазы наркоза различают:
Схема стадии наркоза предложена Гведелем в 1937году.
1. Стадия аналгезия или Рауш-- наркоз.
Это состояние оглушение. Она начинается с момента начала введения общего анестетика и продолжается до потери сознания.
Сознание затемняется постепенно. Вначале происходит потеря ориентации, больные неправильно отвечают на вопросы, речь становится бессвязанной, состояние –полудремотным.
Зрачки исходной величины или немного расширены-но активно реагируют на свет (+)фоторецепция (+) роговичный рефлекс.
Пациент находится как бы в оцепенении или проявляет некоторое беспокойства.
Тактильная и температурная рецепции не нарушены.
Рефлексы сохранены.
Гемодинамика не нарушена.
Дыхание спонтанное.
Болевые ощущения притупляются или вовсе изчезают.
За это время можно проводить кратковременные, малые хирургические манипуляция.
2.Стадия возбуждения -(делирия) начинается сразу после потеря сознания и продолжается до расслабление больного.
В этой стадии:
-больной резко возбуждается,
-появляется тризм лица-(напряжение мышц лица),
-vomitus,
-tussis,
-гипертензия и тахикардия.
NB. В этой стадии не проводятся никакие манипуляция.
3.Стадия хирургического сна-это полное торможение корковых и подкорковых структур.
0- сознание
0-рефлексы
0-чувствительности.
Все операции проводятся в этой стадии.
4. Стадия пробуждения-начинается сразу после прекращения введения анестетиков.
В этой стадии осуществляется восстановление выше изложенных рефлексов.
Подготовка больного к наркозу (планового и экстренного)
1. предоперационная подготовка больного накануне с вечера легкий ужин и питьё.
2. за 8часов до операции не пить и не кушать
3. вечером и утром перед операции очистительная клизма
4. подготовка операционного поля сразу перед операцией не вызвать от мацерации кожи её воспаление.
4. утром перед операции зонд в желудок +катетер в мочевой пузырь
5. общие клинические лабораторные анализы+Ht+гемостазиограмма-коагулология-коагулограмма.
6. параклинические инструментальные обследования
7. анализы на гепатиты,ВИЧ,RW
5. перед операции осмотр смежных специалистов ЭКГ+кардиолог+терапевт
6. накануне и утром перед операции осмотр анестезиолога(опрос,осмотр, обще клинических анализов и параклинических данных)+ознакомления с историей болезни его+выбор премедикация+ учёт риска анестезиологических и хирургических пособий.
7. определение группа крови и R-фактор.
8. назначения седативного снотворного препарата накануне вечера перед отбоем.
9. перед наркозом снять зубные протезы.
2.Премедикация больному-от латинского pre-перед, medicamentum-лекарство.
Премедикация предварительная подготовка больного к общей так и местной анестезии перед хирургическим вмешательством.
Цель данной подготовки-это снижение уровни тревоги пациента перед предстоящей операции
-снять стрессовое состояния, душевное переживание, психическое напряжение
-потенцировать действия основного анестезируюшего в-ва
-торможение нежелательных вагусных(вагальных) реакций.
Она проводится за 30-40 минут до операции в палате, экстренному сразу на операционном столе по назначению анестезиолога,с 3-мя препаратами из разных групп.
Один препарат из антигистаминного ряда - 1%р-р димедрол или 2.5%р-р пипольфен или 2%р-р супрастина
Второй препарат наркотический анальгетик1 -2% р-р промедол или морфин гидрохлорид.
Третий препарат м-холинолитик Атропин сульфат (Atropinum sulfuricum)-0,05%-1% р-р или Метацин.
Является антихолинергическим средством, которые снижает вагальные реакции на сердца,снижает секрецию бронхиального дерева,а также вызывает гипосаливацию слюнных желез.
Антихолинергическое-означает препятствие, блокирование действия нейротрансмиттера (нейромедиатора), который называется ацетилхолином на холинорецептор,на его нервные клетки расположенной в центральной и периферической нервной системе.
Он является блокатором м-холинорецепторов.
Атропин он растительный алкалоид содержащий в растениях (паслёновых, красавке, белене).
А то что делают вечером перед сном накануне операции снотворное-седативное- атарактик-это предоперационная подготовка, а также и утром за 2-3часа нейролептик (дроперидол или фентанил).
К снотворным препаратам от-ся: этаминал-натрий
фенобарбитал
нозепам
тазепам
К атарактикам от-ся: элениум
седуксен
диазепам
фенозепам
К нейролептикам от-ся: дроперидол.
К м-холинолитикам (блокаторам) от-ся: атропин 0.01%
метацин
скопаламин.