1. Регургитация желудочного содержимогои аспирация в дыхательные пути (асфиксия) или вторичная аспирационная пневмония)
2. синдром Мендельсона острый аспирационный пневмонит или кислотно-аспирационный синдром. Это острое повреждение легких неинфекционного генеза, связанное с попаданием кислого солянокислого содержимого желудка, агрессивного субстрата в нижние дыхательные пути-в альвеолы,где осуществляется газообмен,который вызывает ожог слизистой и в последующем развитием бактериальной пневмонии +отёк лёгких+ респираторный дистресс синдром.
Впервые данное состояние описал в 1946году Александр Леонтьевич Мендельсон- отечественный невролог психиатр.
3. Гипоксия-аноксия
4. Гиперкапния насыщение СО2
5. Отёк мозга засчёт гипоксия клеток головного мозга.
6. Ларингоспазм-спазм гортани-смыкание голосовых связок-гортанный стридор.
7. Бронхоспазм
8. Аллергическая реакция на анестетики, виде немедленного или замедленного типа.
9. Анфилактический шок
9. Западение языка
10. Артериальная гипотензия
12. Артериальная гипертензия
13. Тахикардия-брадикардия-аритмия
14. Острый инфаркт миокарда
15. Отёк лёгких
16. ТЭЛА
17.Острая надпочечниковая недостаточность
19. Неисправность аппарата –ошибка анестезиолога
20. Чрезмерный грубый наркоз или поверхностный наркоз
21. Ошибочное введения интубационной трубки в пищевод+разрыв желудка
22. Чрезмерно глубоко заведения интуб.трубки в правый бронх и выключения из режима дыхания левый бронх соответственно и легкое.
23. Использования интуб.трубки не по размеру повреждая при этом гортани-голосовых связок и слизистой трахеи.
18. Возникновение гипер или гипотермии при нарушениях теплоотдачи или теплообразования организмом.
|
|
Интранаркозное пробуждение во время хирургической операции.
Может быть не замечено анестезиологом.
В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, запоминат происходящие с ним события вовремя операции.
19. Остановка сердца.
2). Регионарная,проводниковая, нейроаксиальная центральная, корешковая анестезия или блокада.
Это НЕ наркоз а анестезия аналгетиками.
Здесь НЕ применяют наркотические препараты!!!а только аналгетики.
Здесь сознание сохранено,пациент при этом всё видит и слышит но двигательной активности ниже блокады отсутсвует.
Спина- ----Dorsum
Позвоночный столб –columna vertebralis имеет 5 отделов и 33-34позвонка:
7-шейных позвонков (С1-C7) pars cervicalis и 8 шейных сегментов
12-грудных (Тh1-Th 12) pars thoracalis и 12 грудных сегментов
5-поясничных (L1-L5) pars lumbalis и 5 поясничных сегментов
5-крестцовых (S1-S5) Os sacrum и 5 крестцовых сегментов
4-5копчиковых (Cx1-Cx 3-5) Os coccygis и 1 копчиковый сегмент.
Всего сегментов в спинном мозге-31.
Спинной мозг (medulla spinalis) имеет 3 оболочки.
Если идти снаружи во внутрь.
-наружная твердая мозговая оболочка- dura mater spinalis. Нет ликвора.
- паутинная арахноидальная оболочка - arachnoidea spinalis. Есть ликвор.
- мягкая мозговая оболочка - pia mater spinalis. Есть ликвор.
Эти 3 оболочки участвуют в формировании 3-х пространств:
Первое пространство: Это самое наружное пространство.
1. Между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонка в позвоночном канале, находится Эпидуральное (перидуральное, экстрадуральное пространство)- spatium epidurale (сакральная-каудальная анестезия).
|
|
Второе пространство:
2. Субдуральное пространство. Между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, находится щелевидное пространство, которое называется- субдуральным пространством -spatium subdurale.
Третье пространство:
3. Субарахноидальное пространство. Между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой находится подпаутинное субарахноидальное- спинномозговое пространство - cavitas subarachnoidalis (cavum subarachnoidale)-где находится спинномозговая жидкость- ликвор между мягкой и паутинной оболочкой-liguor spinalis.
Общий объём ликвора взрослого человека -150мл.
25мл-циркулирует в системе желудочков
100мл-в субарахноидальном пространстве.
Различают 3 вида анестезия:
1)Регионарная проводниковая корешковая эпидуральная перидуральная-экстрадуральная интервертебральная нейроаксиальная анестезия-аналгетиками. Это не наркоз..
Анестезия на уровне корешков спинного мозга.
Обезболивающий эффект достигает за счёт блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введённым в эпидуральное пространство между твёрдой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков в позвоночном канале.
При этом не делается прокол твердой мозговой оболочки. И здесь нет ликвора!!!
Пункция может быть выполнена и на грудном уровне позвоночного столба в отличии от спинномозговой субарахноидальной анестезии.
От него осложнения практически нет.
Единственное надо помнить о возможности прокола твердой мозговой оболочки и попадания анестетика в субарахноидальное - спиномозговое пространства, что чревато тяжелыми осложнениями вплоть до фатальной остановки сердца.
|
|
2)Регионарная проводниковая корешковая спинальная нейроаксиальная спинномозговая субарахноидальная анестезия.
Это не наркоз а анестезия-аналгетиками
Между паутиновой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.
Анестезия на уровне корешков спинного мозга.
В субарахноидальное спинномозговое пространство –анестезию делается, там где заканчивается спинной мозг.
Прокол твердой мозговой оболочки делаем при спинномозговой-субарахноидальной анестезии!!!
Осуществляется путём введения анестетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга.
В субарахноидальном пространстве делается эндолюмбальная, спинальная - интратекальная анестезия ( teka- оболочка от латин. ) на уровне нижних поясничных позвонков L2-L3-L4, где заканчивается спинной мозг у муж. женщ. и у детей. Затем эти 3 оболочки переходят в Cauda eguina (конский хвост).
У мужчин спинной мозг medulla spinalis заканчивается на уровне 1-го поясничного позвонка - L1. Значит L1-L2между остистыми отростками позвонка вводят специальную спинальную иглу.
У женщин-L2 поясничного позвонка. Значит L2-L3позвонки и иглу вводят между их ними остистыми отростками.
У детей -L3 поясничного позвонка. Значит L3-L4 между ними.
Поэтому спинальную пункцию, анестезию делают ниже этих позвонков, чтоб не повредить спинной мозг.
Убедившись,что пункция проведена правильно, в шприц аспирируют 2-3мл ликвора, смешивают с раствором анестетика которое находится в шприце и обратно вводят в спинномозговой канал.
Если жидкость из иглы не появляется или показывается кровь, иглу вытаскивают и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.
Субарахноидальная анестезия применяют при операциях на органах расположенных ниже диафрагмы-эти все висцеральные органы в брюшной полости+ и на н/к.
Диафрагма -- (Phrenica (us). Состоит из m.phrenicus
Мышца на греч ---myo
Mышца на латин. ---musculus.
Анестезирующее в-во блокирует задние чувствительные корешки спинного мозга--- что приводит к утрате болевой, тактильной,температурной чувствительности и передние двигательные корешки --с развитием двигательного паралича-миорелаксация.
Используемые препараты-2% р-р лидокаин, 0,5% р-р бупивакаин, 5% р-р прокаина, 0,75% р-р бупивакаина в декстрозе(глюкозе).
Положение как сидя так и лёжа, но в позе ЭМБРИОНА.
Противопоказаниями для спинномозговой субарахноидальной анестезии --- являются:
-травматический шок
-тяжелая интоксикация при перитоните
-сепсис
-артериальная гипотензия
-инфицированная рана в этой зоне
-деформация позвоночника
-перелом позвоночника.
Осложнения при субарахноидальной спинномозговой анестезии:
---п/операционный менингит вследствие нарушения асептики.
--- вклинения мозга.
3) Регионарная корешковая проводниковая каудальнаянейроаксиальная центральная анестезия.
Это не наркоз а анестезия с аналгетиками.
Является разновидностью эпидуральной анестезии заключается во введении р-ра местного анестетика в крестцовый канал ч/з крестцово-копчиковую связку. Hiatus canalis sacralis.
Сакральный канал является продолжением спинального канала Canalis spinalis.
Спинальный сакральный канал включает себе корешки спинальных нервов, которые формирует Cauda Eguina.т.е эти 3 оболочки спинного и головного мозга образует «конский хвост».
Сакральное отверстие дает доступ к эпидуральному пространству, но не даёт доступа к твёрдой мозговой оболочке и спинному мозгу.
Обезболивание достигается не только в сакральной зоне но и поясничной и нижнегрудной части.
Поэтому правильно будет называться каудальная анестезия, а не сакральная анестезия.
I). проводниковая субдуральная анестезия?
Нет такой анестезии т.к. попасть такую тонкую щель невозможно, при этом можно повредить корешки спинного мозга.
Есть только субдуральное пространство.