Обследование больных с артериальной гипертензией

Цели обследования больных с АГ:

- Подтвердить стабильность повышения АД;

- Исключить вторичный характер артериальной гипертензии;

- Устранить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;

- Оценить наличие повреждений органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.

- Оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений;

- При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:

- Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;

- Продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

- Наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;

- Симптомы, позволяющие предполагать вторичных характер АГ;

- Образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);

- Приём препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин, стероиды);

- Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.

Полное физическое исследование включает:

- 2-3-кратное измерение АД в соответствие с международными стандартами;

- Измерение роста, веса, расчёт индекса массы тела; измерение окружности талии и бёдер, расчет отношения талия/берда;

- Исследование глазного дна для установления степени гипертензивной ретинопатии;

- Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;

- Исследование лёгких (хрипы, признаки бронхоспазма);

- Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);

- Исследование пульсации периферических артерий и наличия отёков на нижних конечностях;

- Исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

- Анализ мочи;

- Развёрнутый общий анализ крови;

- Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);

- ЭКГ в 12-ти отведениях;

- Специальные исследования проводят в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента:

- Расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;

- Определение клиренса креатинина;

- Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;

- Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);

- ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;

- Эхография артерий;

- УЗИ почек;

- Суточное мониторирование АД;

- Ангиография;

- Компьютерная томография.

Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным повышением АД

Степени риска и тактика лечения больных с АГ