Учебно-исследовательская работа
Артериальная гипертензия
Выполнили:
Студентка 5 курса ЛД 14 п/г
Антаева Фарида
Хажиханова Милана
Руководитель: Камбачокова З.А.
Нальчик 2016
СОДЕРЖАНИЕ
Введение. 3
Цель исследования. 3
Материал и методы исследования. 4
Результаты собственных исследований. 4
Обзор литературы.. 5
Этиология. 5
Основные факторы риска. 7
Измерение АД и его клиническая оценка. 8
Обследование больных с артериальной гипертензией. 9
Принципы немедикаментозного лечения АГ. 12
Выбор антигипертензивного препарата. 14
Заключение. 15
Список литературы.. 15
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, кардинальным признаком которого является повышение АД до уровня 140 и/или 90 мм. рт. ст. и выше, причём повышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 2-3 раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией (реакцией на белый халат).
По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.) стандартизированная по возрасту распространенность АГ (³ 140/90 мм. рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин 41,1%.
По данным отчёта JNC (1991-1994, США) 68% больных знают о наличии ЭГ, 58% лечатся, 27% добиваются целевого давления.
Распространенность и факторы риска АГ являются предметом исследования во всех странах мира. Доказательная база по многим факторам риска получена на основе крупномасштабных исследований. Вероятность связи гестационной артериальной гипертензии (ГАГ) с риском АГ в последующих этапах жизни велика, и новые данные последних лет косвенно ее подтверждают. Установлено, что у женщин, у которых в анамнезе имеется ГАГ, в послеродовых этапах жизни, особенно после 50 лет, часто выявляется повышенное содержание гомоцистеина в крови, которое считается предиктором болезней сердечно- сосудистой системы. Однако прямых доказательств связи риска АГ в старших возрастах с наличием ГАГ в анамнезе не имеется.
|
|
Цель исследования
Цель исследования – изучение факторов риска, распространенность, степени артериальной гипертонии у пациентов ГБУЗ Поликлиника №4 г. Нальчик.
Материал и методы исследования
Материалом исследования послужили амбулаторные карты больных пациентов ГБУЗ «Поликлиника №4».
Всего проанализировано 14 амбулаторных карт пациентов с артериальной гипертензией, находящихся на диспансерном учете в ГБУЗ «Поликлиника №4».
Результаты собственных исследований
Всего из выбранных историй болезней было 9 женщин и 5 мужчин.
По степени тяжести артериальной гипертензии больные распределились следующим образом:
2 больных (14%) – 1 степень тяжести
7 больных (50%) – 2 степень тяжести
5 больных (36%) – 3 степень тяжести.
Рис. 1. Степени тяжести артериальной гипертензии среди больных
1 степень тяжести артериальной гипертензии была у молодых пациентов. У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет артериальная гипертензия чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – чаще у женщин.
Повышение показателей максимального АД начинается уже с возраста 20 лет. Вначале оно плавное, но с 40-летнего возраста начинает всё более крутой подъём показателей. У женщин во всех возрастных группах до 45 лет показатели АД ниже, чем у мужчин (особенно в возрасте до 25 лет). С периода климакса (перименопаузального периода) у женщин максимальное АД оказывается выше, чем у мужчин.
|
|
После установления повышения АД с возрастом сложилось представление, что артериальная гипертензия – признак старения организма, но это убедительно лишь в отношении систолической артериальной гипертензии у лиц, старше 50-60 лет.
Обзор литературы
Этиология
Факторы риска ЭГ:
Наследственность. Наиболее доказанный фактор риска. Особое значение имеет ЭГ у матерей больных. Считается, что в 30% случаев колебания АД генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды. О полигенности этого заболевания свидетельствует тот факт, что наследование большинства случаев АГ не подчиняется классическим менделевским законам. Предполагается, что за развитие АГ ответственны гены РААС (гены АПФ, ангиотензиногена, рецептора к А-II), аполипопротеинов, аддуцина, эндотелиальной NO-синтетазы.
Масса тела. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин).
Метаболический синдром (синдром Х) – ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления).
Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь соответственно на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.
Потребление соли. Имеется связь между развитием АГ и потреблением хлорида натрия, но между высотой подъёма АД и количеством употребления соли наблюдается лишь слабая корреляция.
|
|
Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
Психосоциальный стресс. Длительный хронический стресс ведёт к развития ЭГ. Имеют значение и личностные особенности больного. Особенности личности страдающих ЭГ:
Высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим.
Высокая эмоциональность.
Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь).
Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своём окружении.
Повышенная тенденция реагировать «агрессией» на фрустрацию.
Равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции (в том числе связанные с фрустрацией).
Основные факторы риска
- Мужской пол и менопауза у женщин;
- Курение;
- Холестерин более 6,5 ммоль/л;
- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<65 лет у мужчин и <55 лет у женщин);
- Дополнительные факторы риска
- Снижение ХС-ЛВП;
- Повышение ХС-ЛНП;
- Микроальбуминурия при диабете;
- Нарушение толерантности к глюкозе;
- Ожирение;
- Сидячий образ жизни;
- Повышение уровня фибриногена;
- Эндогенный тканевой активатор плазминогена;
- Ингибитор активатора плазминогена тип 1;
- Липопротеин (а);
- Фактор VII;
- Гомоцистеин;
- D-димер;
- СРБ;
- Дефицит эстрогенов;
- Chlamidia pneumoniae;
- Определенное социально-экономическое положение;
- Этническая принадлежность;
- Географический регион.
- Патогенез
- Гемодинамические факторы, определяющие уровень АД:
- Сердечный выброс или МОС;
- ОПС или проходимость резистивных сосудов;
Измерение АД и его клиническая оценка
Ввиду высокой спонтанной вариабельности АД диагноз гипертензии должен основываться на данных многократных (не менее 2-3 раз) измерений АД в различной обстановке (по ВОЗ гипертензию можно установить при 3-х кратном измерении АД в 2 визита с интервалом не менее 2 недель).
Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом рекомендуется измерение АД в положениях лёжа и стоя.
Артериальная гипертензия диагностируется, если систолическое АД составляет 140 мм. рт. ст. и выше, диастолическое 90 мм. рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.
Классификация уровня АД (ВОЗ, 1999)
| Категория | САД | ДАД |
| Оптимальное АД | < 120 | < 80 |
| Нормальное АД | < 130 | < 85 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | 85-89 |
| Степень I | 140-159 | 90-99 |
| Степень II | 160-179 | 100-109 |
| Степень III | > 180 | > 110 |
Если систолическое и диастолическое давления находятся в разной категории, присваивается более высокая категория.
В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной, тяжёлой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. Введено понятие «степень АГ», отражающее именно уровень повышения артериального давления, вместо понятия «стадия», которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Установление «истинной» степени повышения АД возможно при впервые выявленной или нелеченной АГ.