Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны —суставным диском, discus articularis, проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.
Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями - с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разнообразие движений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности - кисти. Они входят в состав нескольких суставов: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястного.
По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей —эллипсоидным с двумя осями движения — фронтальной и сагиттальной линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений.
К непрерывным соединениям относится межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii. Она представляет собой фиброзную мембрану (синдесмоз), которая соединяет диафизы костей предплечья друг с другом. Натянута межкостная перепонка между межкостным краем лучевой и локтевой костей, заполняя межкостный промежуток. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава, над верхним краем межкостной перепонки, между обеими костями предплечья натянут фиброзный пучок —косая хорда, chorda obliqua.
Прерывными соединениями костей предплечья являются проксимальный лучелоктевой сустав (входит в локтевой сустав) и дистальный лучелоктевой сустав.
Дистальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован сочленением суставной окружности, головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости. Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости располагается суставной диск, discus articularis, в виде треугольной фиброзно-хрящевой пластинки. С одной стороны диск прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, с другой - к нижнему краю локтевой вырезки лучевой кости. Этот диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного и представляет собой своеобразную суставную ямку для головки локтевой кости. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава свободная и прикрепляется по краю суставных поверхностей и суставного диска. Направленное проксимально выпячивание суставной капсулы этого сустава между костями предплечья образует мешкообразное углубление, recessus sacciformis.
|
|
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе образуют комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав.
Рис. 6. Суставы и связки кисти; вид спереди.
1 - art. radioulnaris distalis; 2 - lig. collaterale carpi ulnare; 3 - lig. pisohamatum; 4 - lig. pisometacarpale; 5 - hamulus ossis hamati; 6 - ligg. carpometacarpalia palmaria; 7—ligg. metacarpalia palmaria; 8 - ligg. metacarpalia transversa profunda; 9 - art. metacarpophalangealis (вскрыт); 10 - vagina fibrosa digitorum manus (вскрыта); 11 - art. interphalangeales (вскрыты); 12 - tendo m. flexoris digitorum profundi; 13 - tendo m. flexoris digitorum superficialis; 14 - ligg. collateralia; 15 - art. carpometacarpalis pollicis; 16 - os capitatum; 17 - lig. carpi radiatum; 18 - lig. collaterale carpi radiale; 19 - lig. radiocarpale palmare; 20 - os lunatum; 21 - radius; 22 - membrana interossea antebrachii; 23 — ulna.
К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и трехгранной костями — сустав гороховидной коcти, articulatio ossis pisiformis, подкрепленный гороховидно-крючковой связкой, lig. pisohamatum, и горохвидно-пястной связкой, lig. pisometacarpale, которая заканчивается на основании IV—V пястных костей. Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С лучевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, lig. collaterale carpi radiate, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости (рис. 6). Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale carpi ulnare, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки.
|
|
Ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpale palmare, начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости, прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго (дистального) ряда. Тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpale dorsale, идет от лучевой кости исключительно к первому ряду костей запястья.
Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью трапецией и трапециевидной костью, вторая с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость среднезапястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды запястья, т. е. соединяется с полостями межзапястных суставов.
|
|
Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. Образованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.
Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья, lig. carpi radiatum, представляющая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpalia palmaria, а на тыльной - тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpalia dorsalia. Они идут от одной кости к другой, преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также внутрисуставными связками. Это межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpalia interossea представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.
Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales. Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запястно-пястные суставы II—V пальцев - плоские суставы.
Запястно-пястные суставы II—V пальцев, articulationes carpometacarpales II—V, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками - это тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia dorsalia, и ладонные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia palmaria.
Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II—V пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонными пястными связками, ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки, ligg. metacarpalia interossea, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.
Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг - эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg. collateralia. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок, ligg. palmaria. Кроме того, пястно-фаланговые суставы II—V пальцев укреплены поперечно идущими волокнами, расположенными между головками пястных костей и образующими глубокие поперечные пястные связки, ligg. metacarpalia transversa profunda.
Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeales manus. В образовании сустава участвуют головка и основание соседней фаланги. Все суставы построены одинаково и по форме суставных поверхностей являются типичными блоковидными. Капсула каждого сустава свободна, по бокам ее укрепляют коллатеральные связки, ligg. collateralia. С ладонной стороны, капсула утолщена за счет ладонных cвязок, ligg. palmaria.