СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы свободной нижней конечности, articulationes тeтbri inferioris liberi, имеют особенности строения. Эти особенности соответствуют функциям суставов: участие в перемещении тела в пространстве, поддержание равновесия. При этом суставы одновременно испытывают нагрузку массы тела.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Тазобедренный сустав, articulatio сохае (рис. 9, 10), образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным (чашеобразным). Со стороны бедренной кости в образовании сустава участвует вся поверхность головки, а со стороны вертлужной впадины — только полулунная поверхность. С краем вертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящевое образование - вертлужная губа, labrum acetabulare. В результате суставная поверхность тазовой кости увеличивается. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины, образует поперечную связку вертлужной впадины, lig. transuersum acetabuli. Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава. На бедренной кости суставная капсула прикрепляется отступя от головки, причем спереди она прикрепляется вдоль межвертельной линии, а сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, значительная часть шейки бедра находится внутри суставной полости. Внутри полости тазобедренного сустава расположена также связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris. С одной стороны она прикрепляется на ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Последняя изнутри закрывает щель между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впадины. В период формирования тазобедренного сустава связка головки бедренной кости удерживает головку бедренной кости у вертлужной впадины.

В. толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава имеется выраженный пучок волокон, который охватывает шейку бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью. Это круговая зона, zoпа orbicularis, являющаяся одной из связок тазобедренного сустава. Снаружи капсула укреплена тремя связками. Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, представляет собой самую мощную связку тазобедренного сустава.

Рис. 9. Связки тазобедренного сустава, правого.

1 - место расположения пoдвздошно-гребенчатой сумки; 2 - тонкая часть суставной сумки; 3 - lig. pubofembrale; 4 - mernbrana obturatoria; 5 - tuber ischiadicum; 6 - linea intertrochanterica; 7 - lig. iliofemorale.

Рис. 10. Соединения костей таза и тазобедренный сустав, правый (суставная капсула частично удалена); вид сзади и сбоку.

1 - lig. iliolumbale; 2 - for. ischiadicurn majus; 3 - caput ossis femoris; 4 - lig. iliofemorale; 5 - zona orbicularis; 6 - lig. ischiofemorale; 7 - for. ischiadicurn minus; 8 - lig. sacrotuberale; 9 - lig. sacrospinale.

На подвздошной кости эта связка начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, затем ее волокна спускаются вниз и прикрепляются к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, имеет форму треугольника. Ее широкое основание начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места сращения его с лобковой костью, а своей узкой частью (вершиной) связка прикреплена у медиального края межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, расположена на задней поверхности сустава. Она более тонкая, чем две предыдущие. Начинается от тела седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется у вертикальной ямки большого вертела. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно укрепляют последний.

Вследствие большой глубины вертлужной впадины тазобедренный сустав относится к разновидности шаровидного — чашеобразному суставу, articulatio cotylica.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав, articulatio genus (рис. 11, 12), - это наиболее крупный сустав тела человека, сложный по строению. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней по­верхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латераль­ным менисками (рис. 13). Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.

Рис. 11. Коленный сустав, art. genus, правый; вид спереди. (Суставная капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мыш­цы бедра оттянут книзу.)

1 - os femoris; 2 - lig. cruciatum posterius: 3 - lig. cruciatum anterius; 4 - meniscus rnedialis; 5 - lig. transversum genus; 6 - lig. collaterale tibiale; 7 - bursa infrapatellaris profunda; 8 - lig. patellae; 9 - facies articularis patellae; 10 - tendo m. quadricipitis femoris; 11 - membrana interossea cruris; 12 - tibia; 13 - fibula; 14 - lig. capitis fibulae anterius; 15 - lig. collaterale fibulare; 16 - meniscus lateralis; 17 - condylus lateralis; 18 - facies patellaris.

Рис. 12. Коленный сустав, art. genus, вид сзади.

1 - lig. collaterale fibulare; 2 - lig. popliteum arcuatum; 3 - m. popliteus (частично удалена); 4 -membrana interossea cruris; 5 - глубокая гусиная лапка; 6 - lig. collaterale tibiale; 7 - tendo m. sernimembranosi; 8 - —lig. popliteum obliquum.

Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена, lig. transversurn genus. Коленный сустав относится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков. Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости, отступя на 1 см и более от края суставной поверхности; на большеберцовой кости и на надколеннике она проходит непосредственно по краю их суставных поверхностей. Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Эти складки содержат жировую клетчатку и, вдаваясь в полость сустава, заполняют только часть суставной полости, другая часть остается свободной вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. Наиболее развиты парные крыловидные складки, plicae alares, которые начинаются книзу и по бокам от надколенника, вдаются в полость сустава между бедренной, большеберцовой костями и надколенником. От надколенника книзу, к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости, направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка, plica synouialis infrapatellaris.

Медиальный мениск, meniscus medialis, узкий, полулунной формы. Латеральный мениск, meniscus laterails, более широкий.

Рис. 13. Коленный сустав, art. genus, правый.

1 - lig. patellare; 2 - bursa infrapatellaris profunda; 3 - lig. transversurn genus; 4 - capsula articularis; 5 - meniscus lateralis; 6 - lig. collaterale fibulare (перерезана); 7 - lig. cruciatum posterius; 8 - meniscus medialis; 9 - lig. collaterale tibiale (перерезана); 10 - lig. cruciatum anterius.

Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и внесуставными связками. Крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, они покрыты синовиальной мембраной. Передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius, начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius (рис. 12), берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана капсулы переходит на крестообразные связки с задней стенки полости сустава. Поэтому полость коленного сустава в заднем отделе разделена на латеральную и медиальную части, которые соединяются между собой только спереди. Спереди и снизу границей между правой и левой частями полости коленного сустава является поднадколенниковая синовиальная складка.

Внесуставными связками коленного сустава служат малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (рис. 13).

Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare, представляет собой округлый фиброзный тяж, который начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от суставной капсулы коленного сустава слоем рыхлой клетчатки. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale, расположена на медиальной поверхности сустава. Связка имеет вид фиброзной пластинки, сращенной с капсулой, а через нее с медиальным мениском. Вверху связка прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, а внизу — к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum (см. рис. 12), расположена на задней поверхности капсулы сустава. Фиброзные волокна этой связки начинаются у медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости как продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы, направляются по задней поверхности капсулы сустава кверху и кнаружи, где заканчиваются, вплетаясь в капсулу Густава и прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Она образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону, частично прикрепляются к средней части косой подколенной связки, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра (т. quadriceps femoris), в толще которого находится надколенник. Сухожильные волокна этой мышцы подходят к основанию надколенника. Часть волокон сухожилия прикрепляется к верхнему краю надколенника (основанию надколенника), другие волокна прилежат к передней поверхности надколенника, срастаясь с ним, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Этот толстый и широкий фиброзный тяж, расположенный между верхушкой надколенника и буг­ристостью большеберцовой кости, является связкой над­коленника, lig. patellae.

Медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника, retinaculum patellae mediale и retinaculum patellae laterale, представляют собой внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Часть пучков прикрепляется к надколеннику, а часть направляется вниз и прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости, возле переднего края суставного хряща.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursae synouiales (рис. 14). Они расположены между сухожилиями мышц и под сухожилиями у мест их прикрепления к костям. Некоторые из них соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая ее. Количество и размеры синовиальных сумок индивидуально варьируют. Основными из них являются следующие: надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, расположенная выше надколенника, между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda, лежащая между связкой надколенника и большеберцовой костью; подколенное углубление, recessus subpopliteus, находящееся под сухожилием подколенной мышцы. У места прикрепления сухожилия портняжной мышцы имеется подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa subtendinea m.sartorii. Подсухожильные сумки есть и возле других мышц.

Рис. 14. Коленный сустав, art. genus.

1 - bursa suprapatellaris; 2 - tendo m. quadricipitis femoris; 3 - patella; 4 - cavitas articulare; 5 - plica alaris; 6 - lig. patellae; 7 - bursa infrapatellaris profunda; 8 - tuberositas tibiae; 9 - tibia; 10 - meniscus lateralis; 11 - femur.

На передней поверхности коленного сустава, на уровне надколенника, в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutdnea prepatellaris.

По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком.