Пищеварительная система (Systema digestorium)
Пищеварительный аппарат человека состоит из пищеварительной трубки, тесно связанных с нею крупных желез пищеварительного тракта: слюнных желез, печени, поджелудочной железы, и огромного количества мелких желез, находящихся в слизистой оболочке всех отделов пищеварительного тракта.
Длина пищеварительного тракта составляет 8 - 9 м. Он начинается полостью рта и заканчивается задним проходом. На протяжении от пищевода до прямой кишки стенка пищеварительной трубки состоит из слизистой оболочки (tunica mucosa), выстилающей ее изнутри, подслизистой основы (tela submucosa), мышечной оболочки (tunica muscularis) и наружной серозной (tunica serosa), или соединительнотканной (tunica adventitia), оболочки.
Полость рта
Полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу - языком и мышцами дна полости рта, спереди и по бокам - губами и щеками. Впереди она открывается ротовой щелью (rima oris), которая ограничена губами (labia), представляющими собой мускульно-кожные образования, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Посредством зева (fauces) полость рта сообщается с глоткой.
Альвеолярными отростками челюстей и зубами полость рта подразделяется на два отдела: преддверие рта (vestibulum oris) - дугообразную щель между щеками и деснами с зубами, и собственно полость рта (cavitas oris propria), ограниченную спереди и с боков зубами, сверху - небом, снизу - языком и дном ротовой полости.
Преддверие рта, vestibulum oris, представляет собой щелевидное подковообразное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – деснами и рядами зубов.
Губы рта, labia oris, – это две в основном мышечные складки: верхняя губа, labium superius, и нижняя губа, labium inferius. Будучи сомкнутыми, они закрывают ротовое отверстие и ограничивают поперечную ротовую щель, rima oris, концы которой носят название углов рта, anguli oris. На кожной поверхности верхней губы по срединной линии находится непарный, ограниченный кожными валиками губной желобок, philtrum, примыкающий к бугорку верхней губы, tuberculum labii superioris.
От щек верхняя губа отделена носогубной бороздой. Нижняя губа отграничена от подбородка горизонтально идущей подбородочно-губной бороздой. В углах рта верхняя и нижняя губы соединяются посредством спаек губ, commissurae labiorum.
Поверхность губ, обращенная к зубам, гладкая, влажная и переходит в слизистый покров альвеолярных отростков – в десны, gingivae.
В покрове каждой губы различают три части: кожную, промежуточную (участок розового цвета, имеющий тоже кожный покров, но без рогового слоя) и слизистую оболочку, занимающую внутреннюю поверхность губ.
При переходе слизистой оболочки губ (верхней и нижней) в десны образуются две сагиттально-срединные складки: уздечка верхней губы, frenulum labii superioris, и уздечка нижней губы, frenulum labii inferioris.
В подслизистой основе губ залегают в большом количестве губные железы, glandulae labiales, достигающие величины горошины: выводные протоки этих желез открываются на поверхности слизистой части губ.
ü Иннервация: двигательная – n. facialis; чувствительная: верхняя губа – n. infraorbitalis, нижняя губа – n. mentalis, угол рта – nn. buccalis, infraorbitalis, mentalis.
ü Кровоснабжение: аa. labiales superior et inferior, mentalis; vv. labialis superior et labiales inferiores.
Щека (bucca) – это волокна щечной мышцы, покрытые снаружи кожей, изнутри – слизистой оболочкой.
o Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) находится между кожей и щечной мышцей. Оно хорошо развито у грудных детей - препятствует давлению атмосферного воздуха на щеку во время акта сосания груди.
o Сосочек протока околоушной железы (papilla ductus parotidei) является выводным отверстием этого протока и располагается на внутренней поверхности щеки напротив коронки верхнего второго моляра.
СТРОЕНИЕ ЗУБОВ
Полость рта (cavitas oris proprae) при сомкнутых челюстях заполнена языком. Ее наружными стенками является язычная поверхность зубных дуг и десен (верхних и нижних), верхняя стенка представлена небом, нижняя – мышцами верхней части шеи, которые образуют диафрагму рта (diaphragma oris).Полость рта сзади сообщается с глоткой через перешеек зева (isthmus faucium). Перешеек ограничен по бокам нёбно-глоточными дужками (см. ниже), сверху – мягким нёбом, снизу – спинкой языка.
Зубы (dentes) располагаются по верхнему краю десен в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Зубы – это видоизмененные сосочки слизистой оболочки полости рта. Зубы посредством непрерывного соединения – вколачивания (gomphosis) – неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, по физико-химическим свойствам они близки к костной ткани. Функция зубов состоит в отделении и пережевывании пищи, формировании речи, способствовании правильному произношению отдельных звуков. В норме у взрослого человека количество зубов составляет 32. Первые зубы (молочные) появляются в 6 месяцев, с пятилетнего возраста они начинают выпадать, на их месте вырастают постоянные зубы.
· Каждый зуб имеет 3 части (рис. 1.4).
o Коронка зуба (corona dentis) выступает над десной и имеет 5 поверхностей:
§ Окклюзионная поверхность (facies occlusalis) для смыкания с зубами противоположного ряда.
§ Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) обращена в преддверие рта.
§ Язычная поверхность (facies lingualis) обращена в полость рта, к языку.
§ Две контактные поверхности (facies contacta) – боковые, соприкасаются с такими же поверхностями соседних зубов.
| o Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолярные ямки челюсти. Конец корня заканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis), на которой есть отверстие верхушки зуба (foramen apicis dentis); через него в зуб входят сосуды и нервы. o Шейка зуба (cervix dentis) расположена между коронкой и корнем и окружена десной. · Каждый зуб состоит из: o Пульпы зуба (pulpa dentis), расположенной в полости зуба (cavitas dentis). Пульпа зуба образована его сосудами и нервами. Полость зуба делят на две части: § Полость коронки (cavitas coronae) – это широкая часть полости, расположенная в коронке зуба. § Канал корня зуба (canalis radicis dentis) – более узкий, открывается на верхушке корня отверстием верхушки зуба. o Дентина (dentinum), окружающего пульпу; o Эмали (enamelum), покрывающей дентин коронки; o Цемента (cementum), покрывающего корень. · Периодонт (periodontium) – соединительная ткань, удерживающая корень зуба в альвеоле. · Парадонт состоит из цемента, периодонта, стенки зубной альвеолы и десны. |
У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период (от 6 мес до 2 лет) появляются 20 молочных зубов (dentes decidui) - пo 10 на каждой челюсти; во второй период (с 6 - 7 до 20 - 30 лет) - 32 постоянных зуба (dentes permanentes)
У человека имеется четыре формы зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Зубы в ротовой полости располагаются симметрично в виде нижнего и верхнего рядов. В каждом ряду по 16 зубов. В сагиттальной плоскости каждый ряд делится на две симметричные части, состоящие из восьми зубов: двух резцов, одного клыка, двух премоляров, двух моляров. Резцы, клыки и коренные зубы отличаются друг от друга количеством корней и формой коронки.
ü Резцы (dentes incisivi) имеют долотовидную коронку с узким краем, узкой режущей поверхностью, один корень. Коронки нижних резцов уже, чем верхних.
ü Клыки (dentes canini) имеют форму конуса с острой верхушкой, один очень длинный корень. Иногда корень может быть двойным или раздвоенным у верхушки.
ü Коронка премоляров (dentes premolares) имеет овальную форму. Ее жевательная поверхность имеет два жевательных бугорка конической формы. Корень может быть как единичным, так и раздвоенным у верхушки.
ü Коронка больших коренных зубов (dentes molares) имеет кубическую форму. Третий большой коренной зуб (зуб мудрости (dens serotinus)) отличается малыми размерами и поздними сроками прорезывания (до 27 лет). На жевательной поверхности моляров имеется от трез до пяти жевательных бугорков.
Смыкание зубов верхней и нижней челюсти называется прикусом. При нормальном прикусе наблюдается перекрывание зубов нижней челюсти зубами верхней.
Язык (lingua)
Язык – это мышечный орган, отвечающий за распознавание вкуса, речь, перемешивание пищи и глотание. В языке выделяют 3 части – корень, тело и верхушку.
Верхушка языка
Верхушка языка (apex linguae) образует его свободный передний конец.
Корень языка
Корень языка (radix linguae) прикрепляется к нижней челюсти вверху и к подъязычной кости внизу.
Тело языка
· Тело языка (corpus linguae) имеет верхнюю поверхность – спинку языка (dorsum linguae) и нижнюю поверхность.
· Края языка (margo linguae) находятся между его спинкой и нижней поверхностью.
· Спинка языка
- Срединная борозда языка (sulcus medianus linguae) проходит по спинке от верхушки до слепого отверстия (см. ниже). Внутри языка непосредственно под бороздой вертикально (в сагиттальной плоскости) расположена фиброзная пластинка – перегородка языка (septum linguae).
- Спинка языка делится на переднюю и заднюю части (pars anterior, posterior) V-образной пограничной бороздой языка (sulcus terminalis linguae). Две «ножки» буквы “V” встречаются посередине в ямочке - слепом отверстии языка (foramen caecum linguae). Слепое отверстие – это место, где у эмбриона образовалось углубление, давшее начало щитовидной железе.
- Передняя часть спинки покрыта вкусовыми сосочками:
§ Нитевидные сосочки (papillae filiformes) расположены впереди пограничной борозды.
§ Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) более многочисленные около верхушки и по краям языка.
§ Желобоватые сосочки (papillae vallatae), 8-12, расположены сразу впереди пограничной борозды.
§ Листовидные сосочки (papillae foliatae) расположены по краям языка.
- Задняя часть спинки языка не имеет сосочков, здесь расположены лимфоидные узелки (noduli limphoidei), которые вместе образуют язычную миндалину (tonsilla lingualis /язычная миндалина).
· Нижняя поверхность языка (рис. 1.5)
o Нижняя поверхность языка (facies inferior linquae) покрыта слизистой оболочкой языка (tunica mucosa linquae), которая при переходе в слизистую дна полости рта образует срединную складку – уздечку языка (frenulum linguae).
o С каждой стороны от уздечки расположена еще одна бахромчатая складка (plica fimbriata), направляющаяся к верхушке языка
o С каждой стороны от уздечки имеется возвышение – подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), на которой находится отверстие выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
o Подъязычная складка (plica sublingualis) начинается на каждой стороне от подъязычного сосочка и идет назад и латерально; складка образована подъязычной слюнной железой, расположенной под слизистой оболочкой.
Мышцы языка делят на две группы – собственные мышцы языка и скелетные мышцы языка. Скелетные мышцы языка связывают его с костями скелета.
Собственные мышцы языка
· Верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) лежит под слизистой оболочкой спинки языка. Укорачивает язык и делает спинку вогнутой.
· Нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior) – узкий пучок, лежащий под слизистой нижней поверхности языка. Укорачивает язык и делает спинку выпуклой.
· Поперечная мышца языка (m. transverses linguae) идет от перегородки языка к его краям. Делает язык узким и длинным.
· Вертикальная мышца (m. verticalis linguae) расположена вертикально между спинкой и нижней поверхностью языка. Делает язык широким и плоским.
Скелетные мышцы языка
· Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) идет от подбородочной ости к телу подъязычной кости, коню и верхушке языка. Тянет язык вперед и делает его более плоским.
· Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) проходит от больших рогов подъязычной кости к краям языка. Тянет язык назад и вниз.
· Шилоязычная мышца (m. styloglossus) проходит от шиловидного отростка височной кости к нижней поверхности языка. Тянет язык вверх и назад.
Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) проходит в нёбно-язычной дужке от нижней поверхности мягкого нёба к боковой стороне языка, где продолжается в поперечную мышцу языка.
НЕБО
Небо, palatum – верхняя стенка собственно полости рта. Делится на твердое и мягкое небо.
Передняя часть неба – твердое небо, palatum durum, имеет костную основу –костное небо, palatum osseum, которая образована небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Задняя часть неба – мягкое небо, palatum molle, в основном образовано мышцами, апоневрозом и слизистой оболочкой, в которой расположены небные железы.
· Твердое нёбо (palatum durum) занимает его передние 2/3 и имеет костную основу (костное нёбо).
o Шов нёба (raphe palati) расположен между правыми и левыми костями, образующими костное нёбо. В передних отделах твердого нёба расположен ряд поперечных нёбных складок (plicae palatinae transversae).
· Мягкое нёбо или нёбная занавеска (palatum molle или velum palatinum) занимает заднюю треть и состоит из мышц и фиброзной пластинки – нёбного апоневроза (aponeurosis palatina).
o Передний край мягкого нёба прикрепляется к заднему краю твердого нёба. Задний край мягкого нёба свободно свисает вниз и по середине имеет небольшой вырост – нёбный язычок (uvula palatine).
o По бокам мягкое нёбо с каждой стороны продолжается в две дужки.
§ Передняя нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) соединяет мягкое нёбо с боковой поверхностью языка.
От задней поверхности небно-язычной дужки отходит тонкая треугольная складка, plica triangularis, слизистой оболочки, частично покрывающая внутреннюю поверхность небной миндалины. Узкая наверху, она своим широким основанием прикрепляется к боковому краю корня языка. Между задним ее краем и небно-язычной дужкой спереди, небно-глоточной дужкой сзади образуется треугольная миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, на дне которой находится небная миндалина, tonsilla palatina, выполняющая у взрослых всю ямку.
§ Задняя нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus) соединяет мягкое нёбо с боковой поверхностью глотки.
§ Между передней и задней дужками имеется углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris), в которой расположена нёбная миндалина.
§ Нёбная миндалина (tonsilla palatina) представляет собой скопление лимфоидной ткани овальной формы. Её медиальная поверхность имеет углубления – крипты.
Особенность строения этой миндалины – наличие фиброзной выстилки и крипт, которые глубоко проникают в глубь ткани железы. Таким строением обусловлены частые воспалительные процессы в ней. На 1 см кзади от небной миндалины проходит внутренняя сонная артерия. Максимальных размеров миндалина достигает к 17 годам.
Важно помнить, что на расстоянии 1 см от этих миндалин проходит крупный сосуд – внутренняя сонная артерия
o Мягкое нёбо образовано следующими мышцами:
§ Нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) проходит в нёбно-язычной дужке от нижней поверхности мягкого нёба к боковой стороне языка, где продолжается в поперечную мышцу языка.
§ Нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) проходит в нёбно-глоточной дужке от нёбного апоневроза к боковой стенке глотки. Мышца опускает мягкое нёбо и поднимает глотку, при этом глотка становится короче и мягкое нёбо прижимается к ее задней стенке.
§ Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini) начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости и хрящевой части слуховой трубы и вплетается в нёбный апоневроз. Поднимает мягкое нёбо.
§ Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini) начинается от ости клиновидной кости и перепончатой части слуховой трубы, перекидывается через крючок крыловидного отростка клиновидной кости, поворачивает медиально и вплетается в нёбный апоневроз. Растягивает мягкое нёбо поперёк.
§ Мышца язычка (m. uvulae) пpоходит от нёбного апоневроза к язычку. Укорачивает язычок.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Расщелина нёба (palatoschisis, palatum fissum, uranoschisis; син. палатосхизис) — аномалия развития: незаращение тканей неба, в результате чего по средней линии имеется широкое сообщение между ротовой и носовой полостями; приводит к нарушению сосания, глотания, а в дальнейшем и речи.
Волчья пасть (незаращение неба).
-Встречается приблизительно у 1 из 1000 новорожденных. Причиной является задержка срастания верхнечелюстных отростков с сошником.
Различают четыре формы: незаращение мягкого неба, незаращение мягкого и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и твердого неба и полное двухстороннее незаращение.
Лечение: этого порока связано с трудностями. Последние годы хирургический метод стали применять в ранние сроки после рождения. Зашивание неба и некоторое удлинение его позволяют разделить полости рта и носа. Методик пластических операций у этих больных много. Они подробно излагаются в пособиях частной и детской хирургии
Заячья губа (хейлосхизис) – челюстно-лицевой порок, образующийся во внутриутробный период развития ребенка.
Основным признаком заячей губы является отсутствие полного сращения тканей верхней челюсти с носовой полостью, иными словами – губа расщеплена надвое.
Помимо того, что данное нарушение отрицательно сказывается на внешнем виде, у людей с заячьей губой возникают проблемы с приемом пищи и речью. Однако следует отметить, что как таковая сама по себе заячья губа не имеет выраженного влияния на общее развитие ребенка.
Заячья губа образуется в первые два месяца формирования эмбриона, когда происходит закладка основных органов, в том числе формирование челюстно-лицевой ткани.
Разновидности заячьей губы
Чаще всего встречается расщелина на верхней губе. Значительно реже можно увидеть данную патологию, сформированную на нижней губе.
Существует полная форма заячьей губы, а также неполная (частичная) форма. Одностороннее расщепление представляет собой углубление в области верхней губы, когда отсутствует сращение носового (среднего) и правого верхнечелюстного отростков. Размер и глубина такой заячьей губы может быть различной и затрагивать либо только мягкие ткани губы, либо еще и кости верхней челюсти.
Заячья губа может сопровождаться как различными анатомическими патологиями лица: деформацией носа, расщелинами неба, так и быть изолированным дефектом.
В зависимости от формы и степени тяжести данного нарушения принимается решение о видах коррекции заячьей губы.
Лечение заячьей губы
Устранение такого дефекта, как заячья губа, проводится с помощью пластической хирургии.
Выделяют следующие типы оперативного хирургического вмешательства, применяемые для лечения заячьей губы:
· хейлопластика;
· ринохейлопластика;
· ринохейлогнатопластика.