И циррозе печени».
Задание 1. Дайте определение:
Хронический гепатит – полиэтиологический воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением архитектоники печени.
Цирроз печени –хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Задание 2. Перечислите функции печени (всего 5):
- обменная
- секреторная
- барьерная
- -ферментообразующая
- регуляторная
Задание 3. Заполните схему «Особенности сестринского процесса при циррозе печени».
Задание 4. Решите задачу.
В гастроэнтерологическое отделение поступил больной с диагнозом цирроз печени в стадии декомпенсации. Данные сестринского обследования: жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение аппетита, одышку в горизонтальном положении, периодически – тошноту, запоры. Сон нарушен из-за одышки.
Считает себя больным около 1 года, когда появилась слабость, снизился аппетит. Не обследовался, не лечился. Около месяца назад отметил увеличение живота на фоне общего снижения веса, появление одышки. Обратился в поликлинику, был обследован и направлен на лечение.
Полтора года назад переболел вирусным гепатитом В. Употребляет алкоголь ежедневно около 0,5 л. Курит по 1 пачке сигарет в день. Диету не соблюдает. Наследственность не отягощена. Не работает.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Пониженного питания. На коже туловища и лица отмечаются единичные сосудистые звёздочки. Видимого увеличения лимфоузлов нет.
Температура тела-37,2 0С.
Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС = 98 в мин., АД=130/100 мм. рт. ст. Пульс 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках.
Язык малиновый. Живот имеет форму «лягушачьего», на передней брюшной стенке просматривается «голова медузы». При пальпации живот болезненный в правом подреберье.
Пациент подавлен, угнетён, испытывает страх перед лечебными процедурами (абдоминальной пункцией).
Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;
2) Определите цели ухода и модель ухода;
3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Нарушенные потребности:
Потребность в нормальном дыхании
Потребность в адекватном питании и питье
Потребность в физиологических отправлениях
Потребность в сне
Потребность в поддержании нормальной температуры
Потребность в поддержании безопасной окружающей среды
Проблемы пациента. Настоящие: Тяжесть и боль в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение аппетита, одышка в горизонтальном положении, тошнота, запоры, нарушение сна, тревожность, тахикардия, тахисфигмия, повышение температуры до37,2, курение, употребление алкоголя.
Из них приоритетные – Тяжесть и боль в правом подреберье, тахикардия, тахисфигмия, повышение температуры до 37,2
Потенциальные проблемы: Осложнения в связи с запором
Краткосрочная цель: уменьшение боли, отсутствие тошноты
Долгосрочная цель: Отсутствие боли, одышки, нормализация сна и аппетита
План сестринских вмешательств при уходе за больным циррозом печени.
Сестринские вмешательства | Мотивация |
1. Контролировать ограничение физической активности; придать больному положение в постели с возвышенным изголовьем | 1. Для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему; для уменьшения одышки. |
2.Провести беседу с больным и родственниками о сущности заболевания, необходимости медикаментозного лечения и проведения | 2. Для эффективного лечения и профилактики осложнений. |
3.Контролировать показатели гемодинамики, внешний вид больного, стул. | 3. Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи. |
4. Проводить забор материала на исследования и дезинфекцию оснащения | 4. Для уточнения диагноза, для соблюдения санэпидрежима. |
5. Контролировать водный баланс | 5. Для выявления скрытых отёков |
6. Контролировать соблюдение диеты №5, проверять передачи. | 6. Для уменьшения нагрузки на печень |
7.Провести беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки пациента. | 7. С целью психологической поддержки. |
8. Подготовить больного к абдоминальной пункции, участвовать в её проведении. | 8. Для эффективного лечения. |
9. Убедить больного отказаться от курения и употребления алкоголя | 9. Для уменьшения нагрузки на печень. |
10. Выполнять назначения врача. | 10. Для эффективного лечения. |