Брюшина, peritoneun, замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешней средой через очень маленькие брюшные отверстия маточных труб.
Листки:
· Париетальный, peritoneum parietale, выстилающий брюшные стенки.
· Висцеральный, peritoneum viscerale, покрывающий внутренности.
Между листками- cavitas peritonei, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости.
Сальник- дупликатура висцеральной брюшины, образованная рыхлой соеденительной тканью, богатая сосудами и жировой тканью.
Lig. hepatoduodenale и lig. hepatogastricum, являясь продолжением одна другой, составляют вместе малый сальник, omentum minus.
Большой сальник, omentum majus, развивается из складки брюшины, свисающей с большой кривизны желудка(4 листка).
Средний этаж полости брюшины
Виден при поднятии большого сальника и поперечной ободочной кишки кверху.
Между боковыми стенками живота и colon ascendens et descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canals laterals dexter et sinister.
Пространство, охваченной ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки, идущей наискось сверху вниз и слева направо, на 2 брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter et sinister.
Брыжейка, mesenterium, складка из двух листков брюшины, посредством которой тонкая кишка прикрепляется к задней стенки живота. Задний край брыжейки, прикрепляющийся к стенке живота, образует корень брыжейки, radix mesenterii.
На заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшных ямок, имеющих практической значение, т.к. они могут служить местом образования ретроперитонеальных грыж. У места перехода 12ти- перстной в тощую образуются небольшие ямки- улубления, recessus duodenalis superior et inferior. В области перехода тонкой кишки в толстую имеются 2 ямки: recessus iliocaecalis inferior et suoerior. Recessus retricaecalis между задней брюшной стенкой и colon ascendens.
Углубления брюшины и особенности хода брюшины в полости таза.
Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношения брюшины здесь зависят от пола. Тазовый отдел сигмофидной и начало прямой расположены интраперитонеально. Средний отдел прямой- мезоперитонеально, а нижний- экстраперитонеально.
У мужчин углубелние, расположенное сзади мочевого пузыря, exavatio rectovesicalis, образуется переходом передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность моч. пузыря. При ненаполненном моч.пузыре на его верхнезадней поверхности брюшина образует складку, plica vesicalis transversa.
В полости таза у женщин имеется два брюшинных кармана: exavatio retrouterina- между прямой кишкой и маткой(пространство Дугласа)- и exavatio vesicouterina- между маткой и мочевым пузырем.
22. нос и носовая полость, части, строение.
· Полость носа, cavitas nasi
· Наружный нос, nasus externus (кости и хрящи носа, покрытые кожей)
· Носовая перегородка, septum nasi, разделяющая полость носа на 2 симметричные половины, которые спереди сообщаются с атмосферой через наружный нос при помощи ноздрей, а сзади- с глоткой посредством хоан.
Хрящи носа образуют попарно боковые стенки, крылья носа, ноздри и подвижную часть носовой перегородки, а так же носовую перегородку(cartilage septi nasi)
В наружном носе различают корень носа, radix nasi, верхушку носа, apex nasi, спинку носа, dorsum nasiи крылья носа, alae nasi.
Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слиз.оболочкой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слиз.оболочку глотки.
Слиз.оболочка покрыта мерцательным эпителием, содердит слизистые железы и богата венозными сосудами.
Носовая полость, носовые ходы, приносовые пазухи и их соединения.
Части:
· Дыхательная, regio respiratoria, уровень средних и нижних раковин и носовых ходов.
· Обонятельная область, regio olfactoria, в верхней части носовой полости, на уровне верхней раковины. Здесь расположены обонятельные клетки, составляющие рецептор обонятельного анализатора(1 пара ЧН)
Дополнительные приспособления для вентиляции- околоносовые пазухи, sinus paranasales.
· Верхнечелюстная (гайморова) пазуха, s.maxillaris
· Лобная пазуха, s.frontalis
· Ячейки решетчатой кости, celullae ethmoidales, сост. S.ethmoidalis
· Клиновидная пазуха, s.sphenoidalis
гортань, топография(глототопия, скелетотопия, синтопия), хрящи, суставы, связки, мышцы.
Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи. Позади нее находится глотка, с которой гортань сообщается при помощи отверстия, называемого входом в гортань, aditus laryngis. По бокам гортани находятся крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань прикрыта мышцами (mm.sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями долей щитовидной железы.
Хрящи гортани:
· Непраные: щитовидный, cartilago thyroidea; перстневидный, c.cricoidea; надгортанный, c.epiglottica
· Парные: черпаловидные, cartilagines arytenoideae; рожковидные, cartilagines corniculatae, клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes)
·
Все хрящи соединяются друг с другом при помощи суставов и связок гортани. Утолщенный край щитоподъязычной перепонки с каждой стороны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется щитоподъязычной связкой (lig. thyrohyoideum) В ней залегает небольшой сесамовидный хрящ, который по своей форме носит название зерновидного хряща (cartilago triticea). В средней части перепонка уплотняется и образует срединную щитоподъязычную связку (lig. thyrohyoideum medianum)
Перстневидный хрящ соединяется с щитовидным посредством перстнещитовидной связки (lig. cricothyroideum) и перстнещитовидного сустава (articulatio cricothyroidea).
При вращении в суставе вокруг поперечной оси происходит натяжение голосовых связок (ligg. vocalia), располагающихся между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща. Голосовые связки состоят из эластичной ткани и участвуют в образовании голосовой щели.
С черпаловидным хрящом перстневидный соединяется при помощи перстнечерпаловидного сустава (articulatio cricoarytenoidea), в котором происходит движение черпаловидного хряща, благодаря чему голосовые связки сближаются и удаляются друг от друга.
С верхним кольцом дыхательного горла (трахеей) перстневидный хрящ связан перстнетрахеальной связкой (lig. cricotracheale).
Надгортанный хрящ соединяется с щитовидным хрящом щитонадгортанной связкой (lig. thyroepiglotticum) с телом подъязычной кости — подъязычно-надгортанной связкой (lig. hyoepiglotticum), а с поверхностью корня языка — язычно-надгортанной срединной и боковыми складками слизистой оболочки (plicae glosssoepiglotticae mediana et laterales).
Рожковидные хрящи соединяются с перстневидным хрящом, черпаловидными хрящами и слизистой оболочкой глотки при помощи перстнеглоточной связки (lig. cricopharyngeum).
Помимо голосовых, к внутренним связкам относятся преддверные связки (ligg. vestibularia), состоящие из фиброзных и отчасти эластических волокон.
Движение гортани в целом и ее отдельных хрящей обуславливается мышцами гортани. За движение всей гортани отвечают мышцы передней группы шеи. Мышцы, осуществляющие движение отдельных хрящей, делятся на мышцы клапанного аппарата, изменяющие положение надгортанного хряща при актах дыхания и глотания, и мышцы голосового аппарата, изменяющие положение щитовидного и черпаловидных хрящей, меняя тем самым степень натяжения голосовых связок.
· К мышцам клапанного аппарата относятся:
1 ) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) (рис. 199), которая суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;
2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus), которая поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.
· К мышцам голосового аппарата относятся:
1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:
— голосовая мышца (m. vocalis), которая, помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;
2) мышцы, напрягающие голосовые связки:
— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus), что наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;
3) мышцы, суживающие голосовую щель:
— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis), которая тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus), сближающая черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;
4) мышцы, расширяющие голосовую щель:
— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior), которая вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.