№ членского билета ____________________________
ФИО__________________________________________________________________________________
Дата рождения ___________________
Место учебы __________________________________________________ группа __________________
Место работы _______________________________________________ должность _________________
Паспортные данные _____________________________________________________________________
Адрес (постоянная регистрация) с индексом ________________________________________________
Адрес фактического места жительства _____________________________________________________
Конт. тел. _________________________________ e-mail _____ _______________ ð информ. рассылка
Членский билет
№ ______________ выдан (дата) _________ Дубликат _________________ выдан (дата) ____________
| Принят(а) на учет | Снят(а) с учета |
| Дата | Дата |
| Решением местного/регионального/центрального штаба (филиала) протокол № ________ | Основание |
| вид и название ЛСО | |
| Вуз, факультет | |
| Город, регион | |
| Внесен в реестр членов Дата |
Подпись руководителя штаба _________________
Сведения об уплате взносов:
| Взнос | Период | Сумма | Дата уплаты | Вид оплаты |
| Вступительный | ||||
| Членский | ||||
| Членский | ||||
| Членский | ||||
| Членский |
Сведения о поощрениях, взысканиях
| Год | Наименование органа, принявшего решение о поощрении, взыскании | Основание (№ и дата протокола) | Содержание поощрения / взыскания |
Особые пометки
Приложение №5
Молодежная общероссийская общественная организация «Российские Студенческие Отряды»
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЧЛЕНСКОГО БИЛЕТА
Внешняя сторона
|
ЧЛЕНСКИЙ БИЛЕТ
Приложение №6