• Что такое опиоидные анальгетики (сильнодействующие опиоиды)?.
Сильнодействующие опиоиды — это морфин и морфиноподобные обезболивающие (слабые, в свою очередь, — это кодеин и сходные с ним обезболивающие). Они блокируют болевые сигналы в спинном и головном мозге. Другие сильнодействующие опиоиды обычно прописывают людям с непереносимостью морфина, а также тем, кому трудно принимать таблетки.
• Почему вам назначили сильнодействующий опиоид?.
В большинстве случаев, если вам назначили сильнодействующий опиоид, то это потому, что другие обезболивающие не снимают вашу боль. Возможно, до этого вы принимали парацетамол и другие противовоспалительные средства (например, ибупрофен) или слабые опиоиды (кодеин, дигидрокодеин или трамадол). Они не всегда обеспечивают достаточное облегчение боли, даже если вы сочетаете одно с другим (или все три). Если у вас очень сильные боли, врач может сразу назначить сильнодействующие опиоиды.
• Вам назначили морфин. Значит ли это, что вы умираете?.
При лечении онкологических заболеваний опиоидные анальгетики могут применяться на нескольких стадиях. Если вам назначили морфин, это ещё не значит, что вы близки к смерти. Некоторые онкобольные принимают сильнодействующие опиоиды месяцами или даже годами, тогда как другим это не нужно вообще.
Сильнодействующие опиоиды дают больше свободы: пациенты лучше спят и меньше чувствуют боль, когда двигаются. Может вернуться аппетит, не только к еде, но и к жизни в целом.
4. Опиоидные анальгетики (сильнодействующие опиоиды) совсем избавляют от боли?.
Обычно да, но иногда они не могут полностью снять боль, особенно некоторые её виды: боль в костях, невралгия или боль, вызванная пролежнями. В таком случае может понадобиться другое лечение. Например, для лечения болей в костях, вызванных онкологическим заболеванием, часто нужны противовоспалительные препараты вместе с сильными обезболивающими. А некоторые виды боли, такие как головная боль напряжения (ГБН), мигрень, мышечные спазмы и судороги, вовсе не лечатся опиоидными анальгетиками. Ваш врач обязательно порекомендует вам подходящее лечение.
5. Почему одним нужна большая доза сильнодействующих опиоидов, чем другим?.
На это может быть много причин, среди них:
• различия в силе боли;
• различия в том, как ваше тело реагирует на боль;
• причина боли (опиоиды не одинаково хорошо снимают разные типы боли);
• различия в том, как организм сопротивляется сильнодействующим опиоидам;
• использование других обезболивающих и нелекарственных методов лечения;
• различия в симптоматике.
6. Не лучше ли отложить опиоидные анальгетики (сильнодействующие опиоиды) до того момента, когда боль станет нестерпимой?.
Вы обеспокоены тем, что ваше тело может привыкнуть к морфину и если это произойдёт, уже нечем будет снять боль. Если боль вернётся, когда вы принимаете морфин (или другой сильнодействующий опиоид), ваш лечащий врач или медсестра увеличат дозу, чтобы облегчить боль (если понадобится, это можно делать несколько раз).
7. Мне придётся всё время увеличивать дозу, чтобы контролировать боль?.
Не обязательно. Многие остаются на небольших или средних дозах на протяжении всей болезни. Иногда возможно снизить дозу или вовсе перестать принимать опиоидные анальгетики (например, после радиотерапии пораженных костей). Но это всегда следует делать под наблюдением врача.
8. Как долго мне нужно принимать сильнодействующие опиоиды? Эффект со временем ослабевает?.
Вы можете принимать опиоидные анальгетики до конца жизни: не важно, месяцы это или годы. Обычно эффект не ослабевает. Если вам нужно увеличить дозу, то это обычно из-за того, что ваше заболевание стало вызывать больше боли, а не потому, что эффект опиоидов ослабевает.
9. Появится ли зависимость от приема опиоидных анальгетиков?.
Если вы подразумеваете: «Стану ли я зависим/а от этого вещества и не смогу бросить, даже когда оно больше не будет нужно мне для обезболивания?», ответ: однозначно НЕТ.
Зависимость (психологическая) очень редка, если сильнодействующие опиоиды принимаются для облегчения боли, и об этом вам волноваться не нужно. С другой стороны, если раньше вы злоупотребляли веществами, сходными с морфином (например, героином), у вас могут возникнуть сложности при снижении дозы опиоидов.
Если вам больше не нужно принимать опиоидные анальгетики, лучше постепенно снижать дозу под наблюдением врача. Причина в том, что у людей, которые принимали сильнодействующие опиоиды несколько месяцев, а потом резко перестали, развивается синдром отмены, который выражается в общем недомогании и диарее. Но доза, нужная, чтобы не допустить синдрома отмены, гораздо ниже, чем доза для обезболивания.
10. Возможно ли перестать принимать опиоидные анальгетики (сильнодействующие опиоиды)?.
Да, возможно. Если боль под контролем, и вы уже некоторое время находитесь на стабильной дозе сильнодействующих опиоидов. Ваш лечащий врач может предложить снизить дозу, если у вас наблюдаются побочные эффекты. Но внезапно прекратить долгосрочный приём сильных опиоидов – нецелесообразно, потому что боль может вернуться, а у вас может развиться синдром отмены. Так что дозу сильнодействующих обезболивающих лучше снижать постепенно под наблюдением вашего лечащего врача.
Кроме того, можно снизить дозу или перестать принимать сильнодействующие опиоиды, если вы прошли другое лечение боли, например:
• после радиотерапии (часто применяется при болях в костях) доза опиоидов может быть постепенно снижена через несколько недель;
• после блокады нерва (специальный укол, чтобы сделать нечувствительным болезненный нерв) доза опиоида может быть сразу же снижена вдвое и ещё понижаться в течение следующих дней.
11. Как скоро боль уйдёт?.
Это зависит от индивидуальных особенностей вашего организма, но обычно люди сразу же замечают некоторое улучшение. Если у вас несколько разных типов боли, вы в депрессии или испытываете тревогу, достижение максимального эффекта может растянуться на три-четыре недели.
У обезболивания три основных цели:
• обеспечить хороший сон по ночам и комфортное самочувствие днём;
• полностью снять боль на день в состоянии покоя;
• освободить вас от боли при ходьбе и других действиях.
Третий уровень обезболивания не всегда обеспечивается только лекарствами. Иногда нужно ограничить некоторые действия, если они продолжают причинять боль.
12. Что будет, если сильнодействующие опиоиды не снимут боль?.
Вы можете попробовать несколько других вариантов. Часто нужно принимать противовоспалительное обезболивающее вместе с опиоидным, чтобы добиться достаточного облегчения боли. А при невралгии часто назначают гормональные (кортизон) и другие препараты.
Лечение боли также включает:
• психологическую поддержку для вас и вашей семьи;
• расслабляющую терапию, массаж и иглоукалывание;
• радиотерапию (особенно при болях в костях и невралгии);
• иногда: инъекции для «выключения» нервов (блокады).
В некоторых случаях следует ограничить действия, которые усиливают боль.
13. Сильнодействующие опиоиды вызовут у меня запор?.
Для большинства людей это худший побочный эффект при лечении сильнодействующими опиоидами. Как правило, врач назначает слабительное, когда вы начинаете лечение опиоидными анальгетиками.
Помните, что:
• дозировка слабительного для разных людей разная;
• лечащий врач может несколько раз корректировать дозу, пока не найдёт оптимальную;
• доза слабительного, которую вам назначит врач, с большой вероятностью будет выше, чем для тех, кто не принимает опиоидных анальгетиков;
• поскольку опиоиды вызывают запор постоянно, будьте готовы принимать слабительное два-три раза в сутки;
• цель в том, чтобы мягковатый стул был каждые два-три дня (чаще — большое везение);
• если вам кажется, что слабительное не действует, спросите совета у врача как можно скорее;
• если у вас нет стула три дня, используйте слабительное в свечах (капсулы, которые вводятся в задний проход) или поговорите с медсестрой о клизме (раствор впрыскивается в задний проход), которая поможет вам опорожнить кишечник.
Вместе с приёмом слабительных можно пить сливовый сок по утрам и вообще пить больше жидкостей в течение дня. А вот просто добавить в рацион клетчатки не поможет при запоре, вызванном приемом сильнодействующих опиоидов.
14. Нужно ли будет принимать противорвотное?.
Если вас вырвет вскоре после того, как вы приняли опиоидный анальгетик, он не попадёт в кровь. Тогда боль не отступит, а вы можете утратить веру в эффективность лекарства. Чтобы избежать этого, некоторые врачи назначают противорвотные средства вместе с сильнодействующими опиоидами автоматически. Другие же назначают их только тем, кому это действительно нужно.
Вам необходимо принимать противорвотное средство, если сейчас вас беспокоит тошнота и у вас была рвота, когда вы принимали слабые опиоиды (например, кодеин, дигидрокодеин, трамадол) или была рвота, когда вы принимали сильнодействующие опиоиды раньше.
Вам не нужно противорвотное, если сейчас вы не ощущаете тошноты или вы раньше принимали кодеин или морфин (или любой другой опиоид) и вас не тошнило.
15. Что делать, если вас мучает сухость во рту на фоне приема опиоидных анальгетиков?.
Опиоидные анальгетики могут вызывать сухость во рту. Основной причиной сухости нередко бывает другой лекарственный препарат, который можно заменить (или снизить дозировку). Если же сухость вызвана опиоидом, то вам нужно регулярно смачивать рот: пить маленькими глотками ледяную воду или минеральную воду с газом. Чтобы увеличить приток слюны, попробуйте жевать жевательную резинку (с низкой клейкостью и без сахара) или рассасывать кубики льда.
16. Может ли прием сильнодействующих опиоидов стать причиной повышенного потоотделения?.
Да, вполне может быть. Потливость может быть сильной и часто более заметной по ночам. Попробуйте снизить температуру в помещениях и ложиться спать в тонкой хлопковой одежде. Держите смену ночной одежды поблизости на случай, если вспотеете очень сильно. Иногда помогает парацетамол или другие противовоспалительные обезболивающие. Если потливость вас очень беспокоит, обсудите это с врачом.
17. Влияет ли табакокурение на нужную дозу опиоидных анальгетиков?.
Курение никак не связано с действием опиоидных анальгетиков. Они одинаково работают и для курильщиков, и для некурящих, так что никакой разницы в дозировке нет.
Всегда предпочтительно бросить курить, но, когда у человека сильные боли, это неподходящее время.
18. Нужно ли продолжать давать сильнодействующие опиоиды в бессознательном состоянии?.
Если пациент вдруг потерял сознание, звоните его врачу или в «скорую» они посоветуют вам, что делать дальше.
Если пациент без сознания и лечащий врач или медсестра говорят, что он умрёт через несколько дней или даже часов, важно продолжать приём опиоидных анальгетиков. С пластырями это проще всего — просто продолжайте их наклеивать.
Если пациент принимал лекарства перорально, необходимо перейти на уколы или другой препарат, который не принимают внутрь. Но поскольку многие пациенты становятся всё более и более вялыми, прежде чем впасть в бессознательное состояние, можно заменить лекарство вовремя и избежать чрезвычайной ситуации.
Основная причина продолжать лечение сильнодействующими опиоидами в том, что пациенты даже без сознания чувствуют боль и становятся беспокойными. Кроме того, если они принимали сильнодействующие опиоиды много недель и вдруг перестали, может развиться синдром отмены: беспокойство, потливость, понос и недержание кала.
Приложение Г1. Первичная оценка и систематический мониторинг боли.
Приложение Г2. Дневник оценки боли.
Приложение Г3. Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые для терапии боли.
| Препарат | Разовая доза (мг) | Суточная доза (мг) | Интервал приема, часы | Селективность в отношении ингибиции ЦОГ. 2 |
| Ибупрофен | 100, 200, 400 | 1200 (до 2400) | 4-6 | не селективный |
| Диклофенак | 25, 75, 100 | не селективный | ||
| Кетопрофен | 50, 100, 150 | 6-8 | не селективный | |
| Лорноксикам | 4, 8, 16 | 8-12 | не селективный | |
| Целекоксиб | 100, 200 | 12-24 | высокоселективный | |
| Эторикоксиб | 60, 90, 120 | 60 - 120 | высокоселективный | |
| Нимесулид | 50, 100 | умеренно селективный | ||
| Мелоксикам | 7, 5, 15 | умеренно селективный |
Приложение Г4. Адъювантные анальгетики и средства для симптоматической терапии.
| № п/п | МНН | Форма выпуска | Дозы разовые и суточные |
| Дексаметазон | Таблетки 0,5 мг; раствор для инъекций (ампулы) 4 мг –1 мл | Разовая доза при в/м введении 4–8 мг, суточная 8–16 мг (по специальным показаниям до 24–32 мг/сут.) | |
| Преднизолон | Таблетки 1мг, 5 мг; раствор для инъекций 30 мг/мл, 30 мг/2 мл; лиофилизат для приготовления раствора (ампулы) 0,025 г | Суточная доза при приеме таблетированных форм 5–60мг; при в/м введении разовая доза 30–45 мг | |
| Амитриптилин | Таблетки 10, 25 мг; раствор для инъекций (ампулы) 30 мг/мл | Разовая доза 10–25 мг, суточная 10– 50 мг (до 200 мг) | |
| Дулоксетин | Капсулы 30 мг, 60мг | Разовая доза 30–60 мг, суточная 60–120 мг | |
| Венлафаксин | Таблетки 37,5 мг, 75 мг | Разовая доза 37,5 мг, суточная 70–225 мг | |
| Имипрамин | Драже 25 мг; раствор для инъекций (ампулы)25 мг/2 мл; | Разовая доза 25 мг, суточная 50–100 мг | |
| Карбамазепин | Таблетки 200 мг; 100 мг; таблетки ретард 200, 400 мг; субстанция-порошок | Разовая доза 200 мг, суточная 400–600 мг (до 1600 мг) | |
| Клоназепам | Таблетки 0,5 мг | Разовая доза 0,5–1 мг, суточная 3–6 мг (до 20 мг) | |
| Прегабалин | Капсулы 25, 50, 75,100, 150, 200,300 мг | Разовая доза 75–300 мг, суточная 150– 600 мг | |
| Габапентин | Капсулы 100, 300, 400 мг; субстанция-порошок | Разовая доза 150–300 мг, суточная 900–1800 мг (3600 мг) | |
| Ламотриджин | Таблетки 25, 50, 100 мг; таблетки жевательные/растворимые 5, 25, 100 мг; субстанция-порошок | Разовая доза 25–50 мг, суточная 200–400 мг | |
| Диазепам | Таблетки 5 мг; раствор для инъекций (ампулы) 0,5% 2 мл | Разовая доза 5–10 мг, суточная 5–20 мг (максимальная суточная доза 60 мг) | |
| Бромдигидро хлорфенил-бензодиазепин | Раствор для инъекций (ампулы) 3% и 0,1% – 1 мл; таблетки 0,5, 1,0, 2,5 мг; субстанция-порошок | Разовая доза 0,5–1 мг, суточная 1,5–5 мг (максимальная суточная доза 10 мг) | |
| Галоперидол | Капли для приема внутрь 2 мг/мл 30 мл; раствор для внутривенного и внутримышечного введения 0,5% –1 мл; таблетки 1,5 и 5 мг | Разовая доза 0,5мг, суточная 0,5–15 мг | |
| Хлорпротиксен | Таблетки 15 мг и 50 мг | Разовая доза 15 мг, суточная 15–300 мг | |
| Клонидин | Таблетки 0,075 и 0,15 мг; раствор для инъекций (ампулы) 100 мкг/мл– 1 мл; субстанция-порошок | Разовая доза 0,075–0,15мг, суточная 0,15–0,45 мг (до 0,9мг) | |
| Толперизон | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 50 мг, 150 мг; р-р для в/м введения 10% (ампулы) 1,0 мл; субстанция-порошок | Разовая доза 50–150 мг, суточная 150– 450 мг | |
| Тизанидин | Таблетки 2 мг, 4 мг | Разовая доза 2-4 мг, суточная 4–12 мг | |
| Дифенгидрамин | Таблетки 30, 50, 100 мг; раствор для инъекций (ампулы) 1% – 1 мл | Разовая доза 50–100 мг, суточная 200–250 мг | |
| Хлоропирамин | Таблетки 25 мг; раствор для инъекций (ампулы) 20 мг/мл – 1 мл | Разовая доза 25 мг, суточная 75–100 мг | |
| Клемастин | Раствор для инъекций (ампулы) 1 мг/мл – 2 мл; таблетки 1 мг | Разовая доза 1–2 мг, суточная 2–4 мг (до 6 мг) | |
| Ранитидин | Таблетки 150 мг, 300 мг; таблетки шипучие 150, 300 мг; раствор для инъекций (ампулы) 25 мг/мл – 2 мл | Разовая доза 150 мг, суточная 300 мг | |
| Метоклопрамид | Таблетки (блистеры) 10 мг; раствор для инъекций (ампулы) 10 мг – 2 мл | Разовая доза 5– 0 мг, суточная 40–60 мг | |
| Бисакодил | Таблетки 5 мг; драже 5 мг; свечи ректальные 10 мг | Разовая доза 5–15 мг, суточная 5–20 мг | |
| Сеннозиды А и В | Таблетки | По 1 табл.1 р./сут.до 2–3 табл./сут. | |
| Лактулоза | Сироп (содержание лактулозы в 15 мл – 10 г) во флаконе 15 мл или в бутылке объемом от 200 до 1000 мл; сироп (содержание лактулозы в 5 мл – 3,325 г) во флаконе 200 или 240 мл. | Разовая доза 15–45 мл, суточная 15–60 мл | |
| Пикосульфат натрия | Капли для приема внутрь 7,5 мг/мл, 15 и 30 мл | Разовая доза 5–10 мг (10–20 капель), суточная 5–15 мг (10–30 капель) |
Приложение Г5. Перечень зарегистрированных опиоидных анальгетиков в инъекционных лекарственных формах.
| № п/п | Международное непатентованное наименование | Лекарственная форма | ||||||||||
| Трамадол | Раствор для инъекций | |||||||||||
| Тримеперидин | Раствор для инъекций | |||||||||||
| Фентанил | Раствор для инъекций | |||||||||||
| Бупренорфин | Раствор для инъекций | |||||||||||
| Морфин | Раствор для инъекций | |||||||||||
| Кодеин+Морфин+Носкапин+Папаверин+Тебаин | Раствор для инъекций | |||||||||||
| Налбуфин | Раствор для инъекций | |||||||||||
| Буторфанол | Раствор для инъекций | |||||||||||
Приложение Г6. Перечень зарегистрированных опиоидных анальгетиков в неинвазивных лекарственных формах.
| № п/п | Международное непатентованное наименование | Лекарственная форма | |||||
| Бупренорфин* | Трансдермальная терапевтическая система; пластырь 35 мкг/ч, 52,5 мкг/ч, 70мкг/ч | ||||||
| Бупренорфин+ Налоксон* | Сублингвальные таблетки 0,2мг/0,2мг | ||||||
| Дигидрокодеин* | Таблетки пролонгированного действия 60, 90, 120 мг | ||||||
| Морфин | Капсулы пролонгированного действия 10, 30, 60, 100 мг | ||||||
| Таблетки пролонгированного действия, поктырые оболочкой 10, 30, 60, 100 мг | |||||||
| Оксикодон+ Налоксон** | Таблетки пролонгированного действия, поктырые оболочкой 5мг/2,5мг; 10мг/5мг; 20мг/10мг; 40мг/20мг** | ||||||
| Пропионилфенил-этоксиэтилпипери-дин | Таблетки защечные, 20 мг | ||||||
| Тапентадол** | Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой 50 мн, 100 мг, 150 мг, 200 мг, 250 мг** | ||||||
| Парацетамол + Трамадол | Капсулы, 325 мг + 37,5 мг | ||||||
| Таблетки, покрытые оболочкой | |||||||
| Трамадол | Капсулы 50 мг Таблетки 100, 150, 200мг | ||||||
| Суппозитории ректальные 100 мг* | |||||||
| Капли для приема внутрь* | |||||||
| Тримеперидин | Таблетки | ||||||
| Фентанил | Трансдермальная терапевтическая система (пластырь) 12,5; 25; 50, 75 и 100 мкг/ч Таблетки подъязычные* |
*препараты зарегистрированы, но в Россию временно не поставляются.
** препараты планируются к использованию в России с 2017 года.
Из опиоидов короткого действия в неинвазивных формах, на территории РФ в настоящий момент имеется в наличии только отечественный препарат пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин. Согласно Распоряжению Правительсва Российской Федерации «План мероприятий (дорожная карта) "Повышение доступности опиоидных средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях" [1] морфин в таблетках короткого действия по 5 и 10 мг будет зарегистрирован и появится в клинической практике в IV кв. 2018г.
Приложение Г7. Таблица пересчета эквипотенциальных доз опиоидных анальгетиков.
| Препарат | Анальгетический потенциал препарата* | Форма выпуска | Доза, мг/сут (мкг/ч для ТТС) | ||||||
| Трамадол | 0,05-0,15 | Капсулы, таблетки-ретард, свечи, ампулы | 100-200 | 200-300 | ≤ 400 | − | − | − | − |
| Дигидрокодеин | 0,2 | Таблетки-ретард | 120-240 | 240-480 | — | — | — | — | |
| Пропионил. Фенилэтокси | 0,3 | Таблетки защечные | 80-100 | — | — | ||||
| Тримеперидин | 0,4-0,5** | Ампулы | — | — | — | ||||
| Морфин | 0,3 | Таблетки-ретард, капсулы | 60-90 | 120-240 | 240-320 | 320-410 | 500-600 | ||
| Морфин | Ампулы | — | |||||||
| Бупренорфин | 30 (20-60) | Таблетки сублингвальные | 0,4-0,6 | 0,8 | 1,2-1,6 | 2,4 | 3,2 | — | — |
| Бупренорфин | 30 (20-60) | Ампулы | 0,3 | 0,6 | 0,9-1,2 | 1,8 | 3,0-3,6 | — | — |
| Бупренорфин | 30-50 | Пластырь ТТС мкг/ч | 52,5 | 70-140 | — | — | |||
| Фентанил | 100 (100-300) | Пластырь ТТС мкг/ч | 12,5 | 12,5-25 | 25-50 |
* Анальгетический потенциал рассчитан по отношению к морфину гидрохлориду (парентерально), где анальгетический эффект морфина принят за 1 (Freye, 1986). ** По Д. А. Харкевичу (2004).
Для безопасного перехода с одного опиоидного анальгетика на другой (ротации опиоида) необходимо выбранную эквипотенциальную дозу нового препарата при первом приеме снизить на 30. 50%, а затем, при отсутствии неблагоприятных эффектов, постепенно повышать до необходимой.
Приложение Д. Препараты для лечения тошноты и рвоты при применении опиоидов Метоклопрамид. Противорвотное средство первой линии, способствует уменьшению тошноты, стимулирует перистальтику желудочно. Разовая доза: 20 мг; суточная - 60 мг (для всех способов введения). Частота приема - 1-3 раза/сут. Особенности: при одновременном применении с нейролептиками (особенно фенотиазинового ряда и производных бутирофенона) повышается риск возникновения экстрапирамидных реакций; при одновременном применении с морфином ускоряется абсорбция морфина при приеме внутрь и усиливается его седативное действие. При недостаточном эффекте его действие можно потенцировать назначением дексаметазона дважды в сутки (утром и обед).
Домперидон. Альтернатива метоклопрамиду. Применяется по 10-20 мг внутрь или под язык при каждом приеме пищи и перед сном. Показан больше при парезе желудка.
Галоперидол эффективный нейролептик с мощным центральным антиэметическим действием, который принимают по 0,3. 0,5 мг 2. Галоперидол в сочетании с опиоидным анальгетиком, транквилизатором или снотворным может усиливать угнетающее влияние этих препаратов на сознание. Галоперидол, обладающий центральными адренолитическими свойствами, может способствовать развитию артериальной гипотензии, особенно у пациентов в состоянии гиповолемии. Однако, при назначении низких доз, побочные эффекты встречаются крайне редко.
Хлорпромазин. Альтернатива галоперидолу, но менее эффективен. Разовые дозы. 12,5. Необходимость в этих препаратах при опиоидной терапии возникает редко, их применяют по специальным схемам, в основном для лечения тошноты и рвоты, связанных с токсическим действием химиотерапии. При неукротимой и обильной рвоте необходимо помимо противорвотной терапии дополнительно назначать медикаменты, угнетающие гастроинтестинальную секрецию, например, бускопан (гиосцина бутилбромид) в суточной дозе 60. 120 мг/сут. Большинство противорвотных препаратов могут вызывать экстрапирамидные нарушения (особенно у молодых пациентов) и нуждаются в коррекции циклодолом.
[1] План мероприятий (дорожная карта) "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях" (утв. Распоряжением Правительства РФ от 1 июля 2016г. N1403-р).