ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
Мини-лекция
Тема: «Внутривенное введение лекарственных препаратов.
Инфузионная терапия».
Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением.
Результаты лабораторного исследования во многом зависят от правильности техники сбора биологического материала, подлежащего исследованию.
Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови.
Чаще всего для диагностики различных заболеваний используют общий анализ крови (клинический). Он показывает количество эритроцитов, скорость их оседания, содержание гемоглобина, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. Общий анализ крови может выявить анемию, инфекционно-воспалительные и опухолевые заболевания, а также определить свертываемость и аллергический настрой крови.
Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов, а также выявить нехватку в организме микроэлементов. Используется он во многих областях медицины: в терапии, кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и других.
Особенность биохимического анализа крови в том, что он позволяет выявить нарушения функционирования внутренних органов при полном отсутствии внешних симптомов болезни. Он показывает изменения в составе крови, даже если нарушения в органе только функциональные. Биохимический анализ крови выявляет основные ее компоненты, по которым врач может судить о состоянии здоровья пациента.
|
|
При биохимическом анализе крови исследуют следующие показатели: белки, ферменты, углеводы, липиды, пигменты, низкомолекулярные азотистые вещества, неорганические вещества и витамины.
Как биохимический, так и общий анализ крови для большей достоверности результатов надо делать натощак в утренние часы; в случае необходимости – в любое время суток. При общем и биохимическом анализе крови кровь берут из локтевой вены. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом.
Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая. При взятии венозной крови вены пережимаются манжетой на время не более 30 секунд (если пережатие не коснулось артерий – прощупывается пульс). Место пережатия должно быть выше места прокола на 8-10 см.
Факторы, которые могут влиять на результаты лабораторных исследований:
1. Главными причинами лабораторных ошибок являются неаналитические факторы, такие как неправильное взятие пробы, обработка образца и его транспортировка. Кроме того, лабораторные ошибки могут быть связаны с биологическими (время взятия пробы и положение пациента в этот момент) и небиологическими (неверная идентификация пациента) факторами.
2. На результаты могут влиять также физиологические факторы, возраст, физическая активность, постельный режим, диета, прием алкоголя, фаза менструального цикла, ожирение, прием лекарственных препаратов, пол, время суток и т.д.
|
|
Взятие крови с учетом этих факторов относится к компетенции врача, назначившего исследование.
3. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, посуды, в которой хранится кровь. Все материалы, применяемые для отделки кабинетов, оборудование, инструменты, расходные материалы и прочее должны соответствовать гигиеническим требованиям, иметь санитарно-эпидемиологические заключения, подтверждающие их безопасность. К применению допускаются только инструментарий, расходные материалы, утвержденные Минздравом РБ.
Взятие крови из вены следует производить в специально оборудованном процедурном кабинете. В связи с тяжелым состоянием пациента взятие крови может быть произведено в отделении, непосредственно у постели больного.
Отделка стен, пола и потолка, а также наружная и внутренняя поверхности медицинской мебели процедурного кабинета должны быть гладкими, допускать влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Для оказания неотложной помощи пациенту в случае обморока и в других неотложных ситуациях в комнате должна быть аптечка с набором необходимых лекарственных препаратов.
Для защиты медицинского персонала в случае травмы (прокол, порез кожных покровов, попадание крови в глаза и т.д.) в кабинете должна быть аптечка "Анти-СПИД".
Анализ начинается с заявки на исследование. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа, перечень необходимых исследований, N истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача, подпись взявшего материал для анализа; отделение или подразделение, направившее пациента; другая информация (домашний адрес и телефон пациента). Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.
|
|
Идентификация пациента. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:
- у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;
- сравнить эту информацию с указанной в направлении;
- у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;
- для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.
Поговорить с пациентом. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), объяснить ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, но она кратковременна.
При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.
Перед выполнением венепункции процедурная медсестра должна убедиться в том, что пациент правильно подготовлен к исследованию. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов. Для исследований необходимо брать кровь натощак. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении этих ограничений.
Если в вене стоит катетер, то можно брать кровь из него, проследив, чтобы кровь не была разбавлена вливаемыми пациенту растворами. При взятии крови из катетера первые 10-12 капель удаляются (не используются для анализа).
Материал необходимо доставлять в лабораторию без промедления. Транспортировать в лабораторию промаркированные пробирки необходимо в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции. На контейнер прикрепляют пакет с направлениями.
Пробирки закрывают пробками, специально предназначенными для этих целей. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами.
Для большинства биохимических исследований пробы могут храниться при комнатной температуре (18-250С) не более 2ч, но лучше их отцентрифугировать и до исследования поместить в холодильник. Нельзя держать кровь на свету, подвергать ее встряхиванию.
Нельзя использовать пластиковые пробирки многократно, а также плохо вымытые стеклянные пробирки, что особенно сказывается на определении железа, кальция. При мытье пробирок не следует использовать воду плохого качества (примесь аммиака, хлора).
Забор крови проводится:
- для бактериологического исследования – в стерильный флакон со стерильной средой;
- серологического исследования – 3-5 мл в сухую пробирку;
- биохимического исследования – в количестве 5-15 мл в сухую центрифужную пробирку;
- исследования крови на ВИЧ – в количестве 5 мл в пробирку;
- кровь для определения группы и резус-фактора - 5,0-6,0 мл в сухую пробирку без предварительной подготовки;
- кровь на RW - берется в сухую пробирку 3-5 мл.;
- кровь на гемокультуру - забор крови производится асептически в первую неделю заболевания 10 мл, во 2-ю неделю-15 мл, в 3-ю неделю – 20 мл. на среду рапопорта (5 мл крови на 50 мл среды, обжигая края флакона над пламенем спиртовки (горелки)), содержимое флакона осторожно и тщательно перемешивается и доставляется в бактериологическую лабораторию в течение часа, соблюдая стерильность.
Возможные осложнения венепункции:
1. К местным осложнениям венепункции относятся:
- подкожная гематома - кровоизлияние в мягкие ткани в месте венепункции;
- флебит - воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены);
- повреждение нерва в результате его укола или сдавления вследствие образования гематомы;
- воспалительные явления мягких тканей в месте венепункции - инфильтрат, абсцесс, некроз кожи.
2. К общим осложнениям венепункции относится сепсис, являющийся потенциально опасным осложнением для жизни пациента.
Профилактика осложнений. Количество и тяжесть осложнений может быть снижена за счет:
- хорошей техники венепункции;
- правильного выбора места венепункции;
- соблюдения правил асептики и антисептики;
- применения давящих повязок на месте венепункции;
- использование другой руки при повторной попытке провести венепункцию (повторное наложение жгута на ту же руку может привести к
увеличению гематомы).
ПРИМЕЧАНИЕ!
Запрещается проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется большая опасность разбрызгивания крови).
В настоящее время для забора крови используются вакуумные безопасные системы, которые создают максимальную защиту медперсонала, обеспечивающего качество забираемого материала.
Система забора крови VacutainerTM – является закрытой системой потому, что кровь, через специальную двухсторонюю иглу, поступает непосредственно из вены в герметичную пробирку с подготовленным на заводе дозированным вакуумом. То есть, система вакуумного забора крови аналогична шприцу с использованием вместо движения поршня — перепада давления благодаря вакууму в пробирке. На заполнение одной пробирки затрачивается всего 5-10 сек, и у одного пациента единовременно можно взять до 6 пробирок для разных исследований, причинив при этом минимум болевых ощущений и беспокойства. При этом транспортировка, центрифугирование осуществляется в первичной пробирке VacutainerTM, которая затем используется и непосредственно в анализаторах.
Система VACUTAINER состоит из следующих компонентов:
- специальная двусторонняя игла с клапаном безопасности;
- одноразовый держатель VACUTAINER;
- стерильная пробирка VACUTAINER с дозированным содержанием вакуума;
Преимущества системы VACUTAINER:
- использование вакуумных закрытых систем для взятия крови из вены максимально удобно пациенту и специалисту, безопасно ввиду исключения контакта крови пациента с окружающей средой;
- возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену
- быстрота взятия крови (5-10 секунд).
- простота и надежность маркировки и транспортировки образцов;
- экономия времени - всего 2 этапа работы;
- минимизация гемолиза (с 5-8% до 2%) за счет отсутствия механического повреждения клеток под воздействием поршня шприца и нет необходимости переливания крови из шприца в пробирку;
- минимизация образования микросгустков за счет того, что кровь, попадая в пробирку, немедленно вступает в контакт с антикоагулянтом.
- время между забором крови и контактом крови с антикоагулянтом всегда постоянно и не зависит от того, кто забирает кровь и от количества забранных образцов крови;
- всегда точное и постоянное соотношение кровь/антикоагулянт за счет заводской дозировки антикоагулянта и фиксированного количества забираемой крови;
- минимизация "эффекта жгута" (при долгом наложении жгута повышается концентрация CO2 в крови, что может повлиять на результаты анализа) за счет того, что жгут при заборе крови в вакутейнер может быть снят почти сразу же, как только кровь начала заполнять пробирку.
Инструкция