Цель: определить количество биохимических показателей крови.
Показания: обследование пациента.
Противопоказания: отёчность подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции, кожные заболевания в месте инъекции, флебиты и тромбофлебиты, аллергические реакции на вводимый лекарственный препарат.
Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба(является лучшим местом для взятия крови на исследование), предплечья, кисти, стопы.
Размер иглы: сечение 0,8мм, длина 40мм(0840).
Подготовка пациента: провести психологическую подготовку пациента, установить доверительные отношения, разъяснить цель и ход манипуляции, убедиться, что нет противопоказаний, получить согласие у пациента на проведение процедуры.
Оценка состояния пациента, выявление проблем.
Действительные: психоэмоциональный дискомфорт, негативное отношение к процедуре, другие выявленные проблемы при сестринском обследовании.
Потенциальные: возможные осложнения: СПИД, вирусный гепатит, ВБИ, гематома, флебит, спазм вены во время прокола, неэффективность процедуры.
Обязательные условия:
1. Забор крови из вены проводиться утром натощак, до приёма лекарственных средств. Рекомендуется на кануне исследования не принимать жирной пищи, употреблять алкоголь, курить (за 3 часа до исследования), выполнять физические нагрузки.
2. Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притёртую резиновую пробку.
3. Запрещается проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови).
4. В направлении указывается: цель исследования, ФИО пациента, пол, возраст пациента, предположительный диагноз, отделение, дата и время забора крови, ФИО лечащего врача, подпись, взявшего материал для исследования.
Материальное обеспечение: маска, передник, перчатки (средства индивидуальной защиты), нарукавники, защитный экран (очки), антисептик, дезинфектант, стерильный шприц ёмкостью 10-20 мл, стерильные иглы 0,840, стерильные пробирки с пробками, штатив для пробирок, контейнер (для штатива с пробирками) для доставки материала в лабораторию,
стерильные ватные шарики, стерильный пинцет, резиновый жгут или манжетка на липучке, клеёнчатая подушечка, салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды), продезинфицированные лотки для использованного материала, ёмкости с дез. растворами для проведения дезинфекции, промаркированные и закрытые крышками.
| Этапы. | Обоснование. |
| Подготовительный этап. | |
| 1. Перед началом работы снять с рук все предметы (кольца, часы и др.) | Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. Обеспечение удобства в работе. |
| 2. Провести социальный уровень обработки рук, просушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, провести гигиеническую антисептику кожи рук. | Соблюдение личной гигиены. Соблюдение правил асептики. |
| 3. Надеть соответствующую форму одежды (халат хирургический, фартук, маску, перчатки). | Соблюдение инфекционной безопасности (средства индивидуальной защиты). |
| 4. Провести дезинфекцию манипуляционного столика и необходимого оснащения. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфектантом. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
| 5. Провести гигиеническую антисептику кожи рук (если на руках остался тальк, то вначале провести социальную обработку рук). | Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима. |
| 6. Подготовить манипуляционный столик к работе, выставить необходимое оснащение для проведения данной процедуры. | Для обеспечения чёткости и эффективности проведения процедуры. |
| 7. Подготовить к работе штатив со стерильными пробирками (пробирка и направление каждого пациента имеют одинаковый порядковый номер), контейнер, стерильный пинцет, стерильный одноразовый шприц (проверив его на срок годности и герметичность), индивидуальные пакеты со стерильными ватными шариками, антисептики, продезинфицированный жгут и клеёнчатую подушечку, оформить направление на исследование. | Эффективное проведение манипуляции. Профилактика осложнений. |
| 8. Установить доброжелательные отношения с больным и провести его психологическую подготовку. Объяснить суть манипуляции и получить его согласие. | Эффективное проведение процедуры. |
| 9. Провести гигиеническую антисептику кожи рук. | Профилактика ВБИ. |
| 10. Собрать стерильный шприц, присоединив иглу, рукой закрепить конюлю иглы, притирая её к подыгольному конусу (срез иглы стой стороны, где шкала делений). Положить шприц в упаковку. | Соблюдая правила асептики. Для самопроизвольного отсоединения иглы с подыгольного конуса иглы. Соблюдение правил асептики. |
| 11. Провести гигиеническую антисептику кожи рук. | Профилактика ВБИ. |
| 12. Надеть продезинфицированные перчатки и защитные очки, передник, маску, нарукавники. | Средства индивидуальной защиты. |
| 13. Усадить или уложить больного, освободить место для инъекции от одежды, так чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна. | Зависит от состояния больного и места проведения инъекции. |
| 14. Под локоть больного подложить клеёнчатую подушечку. | Для максимального разгибания конечности в суставе. |
| 15. Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или одежды так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх, а петля – вниз. | Создать искусственный венозный застой (набухание вен). Жгут не должен при завязывании ущемлять кожу рук, и его концы не должны попадать на обработанное антисептиком поле |
| 16. Пропальпировать пульс на лучевой артерии. Предложить больному несколько раз сжать и разжать кулак. Попросить сжать кулак. Пропальпировать вену. | Отсутствие пульса - нарушение кровотока в артерии. Для лучшего наполнения вены. |
| 17. Обработать руки в перчатках антисептиком. | Соблюдение правил асептики. |
| 18. Взять стерильным пинцетом три стерильных ватных шарика (при работе со стерильным материалом из индивидуальной крафт-упаковки, шарики брать рукой) и смочить их антисептиком для обработки кожи. Обработать место инъекции движениями снизу вверх, одним шариком широко, вторым - узко, сбросить ватные шарики в дезинфицирующий раствор, приготовленный по вирулицидному режиму, третий шарик приложить на предполагаемое место инъекции. | Соблюдение правил асептики, Соблюдение инфекционной безопасности. Обеззараживание инъекционного поля |
| 19. Взять шприц в левую руку, снять упаковку, колпачок с иглы и сбросить в лоток для сухих медицинских отходов (поочередно). Переложить шприц в правую руку, указательный палец разместить на муфте иглы сверху (или сбоку), остальными обхватить цилиндр шприца, проследить, чтобы в шприце не было воздуха и срез иглы и деления шприца находились сверху. | Соблюдение техники в\в инъекции Для фиксации иглы. Профилактика воздушной эмболии. |
| Основной этап. | |
| 20. Левой рукой забрать с предполагаемого места инъекции третий ватный шарик и зажать его 4-5 пальцами левой руки. | Для дальнейшего его использования. |
| 21. Большим пальцем левой руки натянуть кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксировать вену. | Для фиксации вены. |
| 22. Не меняя положение шприца в правой руке, держа иглу срезом вверх пунктировать вену в три этапа: - проколоть кожу над веной (или рядом с веной), осторожно пунктировать вену до ощущения попадания «в пустоту» и слегка продвинуть иглу по ходу вены (на 1/3 её длины). | Руки не менять с целью профилактики осложнений – повреждение иглой вены. |
| 23. Потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в вене (в шприце должна появиться кровь) набрать в шприц 5-10мл крови на одно исследование. | Это свидетельствует о том, что игла находится в вене. |
| 24. Попросить пациента разжать кулак и левой рукой снять жгут, потянув за конец жгута, формирующего неполный узел. | Для дальнейшего введения лекарственного средства в кровяное русло. |
| 25. Приложить к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный антисептиком для обработки кожи, быстрым движением извлечь иглу и прижать шарик к месту инъекции. | Профилактика осложнений: прокол вены, образование гематомы. |
| 26. Попросить больного согнуть руку в локтевом суставе и подержать 3-5 мин. Спустя 3-5 минут поменять шарик на сухой и при необходимости наложить давящую повязку. | Способствует остановке кровотечения после инъекции, профилактика постинъекционной гематомы. |
| 27. Кровь из шприца аккуратно вытеснить через иглу срезом вниз по стенке пробирки, не допуская разбрызгивания. | Чтобы не разрушить эритроциты |
| 28. Закрыть пробирку притёртой пробкой. | Профилактика просачивания крови из пробирки. |
| 29. Пробирку с кровью вместе со штативом поставить в контейнер, плотно закрыть. Уложить направление в полиэтиленовый пакет (контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортировать в лабораторию в течение 1-2 часов). | Профилактика ВБИ. Для получения точного результата. |
| Заключительный этап. | |
| 30.Продезинфицировать использованный шприц с иглой в растворе дезинфектанта приготовленного по вирулицидному режиму согласно инструкции по его применению. | Соблюдение инфекционной безопасности |
| 31. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки. | Соблюдение инфекционной безопасности, профилактика ВБИ. |
| 32.Убрать рабочее место. Поверхности столиков обработать дезраствором для обработки поверхностей, приготовленным по вирулицидному режиму согласно инструкции по его применению (двукратным протиранием с интервалом 15 мин ветошью, смоченной в дезинфектанте). | Соблюдение инфекционной безопасности, профилактика ВБИ |
| 33.Обработать дезраствором кушетку или стул, на котором сидел пациент, а также жгут и клеенчатую подушечку. | Соблюдение инфекционной безопасности, профилактика ВБИ. |
| 34.Обработать дезраствором, приготовленным по вирулицидному режиму лотки для сухих медицинских отходов, колющих предметов, ампул и флаконов. | Соблюдение инфекционной безопасности, профилактика ВБИ |
| 35.Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, сбросить в емкость для использованных перчаток. | Соблюдение инфекционной безопасности, профилактика ВБИ. |
| 36.Вымыть руки под проточной водой, используя жидкое мыло. Высушить руки разовой салфеткой Провести гигиеническую антисептику кожи рук. | Соблюдение правил личной гигиены. Профилактика ВБИ. |
ПРИМЕЧАНИЕ!