Теория занятия
Закрытые черепно-мозговые травмы
Введение.
Классификация травм черепа и головного мозга
- в зависимости от биомеханики: ударно-противоударная, ускорения-замедле-ния, сочетанная ЧМТ;
- виду повреждения: очаговая, диффузная;
- с учетом генеза: первичные поражения мозга, вторичные поражения мозга;
- по степени тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.
Травматическая болезнь головного мозга:
Имеет три базисных периода: острый, промежуточный, отдаленный.
5 фаз течения: клинической компенсации, клинической субкомпенсации, умеренной клинической декомпенсации, грубой клинической декомпенсации, терминальная.
Клинические формы ЗЧМТ:
- сотрясение головного мозга,
- ушиб головного мозга: 3 степени - легкая, средняя, тяжелая,
Синдромы при ушибе гол.мозга: диэнцефально-катаболический синдром, диэнцефально-ареактивный синдром.
- диффузное аксональное повреждение,
- сдавление мозга на фоне его ушиба и сдавление мозга без сопутствующего ушиба, сдавление головы.
Причины сдавления: гематомы - эпидуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая (гормеотонические судороги, менингиальный симптомокомплекс); вдавленные перломы костей черепа, очаги разможжения мозга с перифокальным отеком, пневмоцефалия.
Очаги разможжения, требующие оперативного лечения:
*очаг разможжения с оболочечной гематомой;
* очаг разможжения с сателлитными сгустками;
*очаг разможжения без гематомы;
*очаг размягчения вокруг внутримозговой гематомы;
*повреждение вещества мозга над локальным вдавленным переломом костей черепа.
Диагностика: основана на клинико-инструментальном комплексе: КТ, МРТ головы, церебральная ангиография, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭС, исследование ликвора, осмотр окулиста и ЛОР врача.
|
|
Верификацию вдавленных переломов проводят с помощью КТ или обзорной рентгенографии черепа.
Принципы лечения: умеренно форсированный диурез, нормализация жизненно важных функций – сердечно-сосудистой деятельности, центральных и периферических нарушений дыхания, мозгового кровообращения и др. Средства метаболической защиты и антипротеолитические препараты.
При наличии внутричерепных гематом, наличия очагов разможжения или компрессии мозгового вещества показано оперативное вмешательство – трепанация черепа.
Открытые черепно-мозговые травмы
(20-25% всех ЧМТ)
Различают: проникающие и непроникающие ОЧМТ (в зависимости от целостности твердой мозговой оболочки).
ЧМТ, сопряженные с переломами основания передней и средней черепных ямок – фронтобазальными и латеробазальными, даже при отсутствии ран покровов головы относят к проникающим.
Выделяют 3 типа вышеуказанных переломов:
-центральный – линия перелома проходит через центральную часть передней черепной ямки;
- односторонний боковой – перелом проходит через всю верхнюю глазничную щель, верхнюю боковую орбитальную стенку;
- двусторонний – включает двусторонние надглазничные переломы, двусторонние переломы лобной кости, переломы верхнего назорешетчатого комплекса..
Огнестрельные черепно-мозговые ранения
Классификация:
По виду ранящего снаряда: пулевые (металлические и пластиковые), осколочные (стандартными и осколочными неправильной формы), ранения нетабельными снарядами (осколками скального грунта, кирпича, стекла, цемента, льда)
|
|
По типам ОЧМТ:
Изолированные (ранения только черепа и головного мозга), сочетанные (внечерепные ранения или повреждения), комбинированные (сочетание различных по этиологии факторов)
По характеру ОЧМТ делят на: ранения мягких тканей, непроникающие и проникающие ранения.
По виду раневого канала: слепые, сквозные, касательные, (тангенциальные), рикошетирующие, отвесные.
По локализации повреждений: ранения лобной, височной, теменной, затылочной, парабазальной и других областей; могут быть правосторонними, левосторонними, двуполушарными и парасагиттальными.
По количеству поражающих факторов: одиночные, множественные, сочетанные.
По характеру огнестрельных переломов костей черепа:
· с неполным переломом кортикальной пластины черепа;
· с линейным переломом свода или основания черепа;
· с вдавленным переломом (характерен для непроникающих ранений);
· с раздробленным переломом (много мелких фрагментов);
· с оскольчатым переломом (крупнооскольчатое повреждение);
· с дырчатыми переломами.
Ранения мягких тканей головы бывают следующих видов:
· поверхностные, с повреждением только кожи;
· с повреждением апоневроза;
· на всю глубину мягких тканей с повреждением надкостницы.
Инструментально-лабораторные методы исследования:
- краниография;
- МРТ, КТ;
- ангиография;
- ультразвуковое исследование;
- ЭЭГ;
- бактериологическое и цитологическое исследования;
- лабораторные исследования крови, мочи;
|
|
- наложение диагностических фрезевых отверстий (диагностическая тре-финация).
Оказание помощи пострадавшим с черепно-мозговыми повреждениями:
Первая медицинская и доврачебная помощь:
* устранение нарушения дыхания;
* остановка наружного кровотечения;
* иммобилизация шеи при помощи жесткого шейного воротника.
* эвакуация в положении лежа.
Первая врачебная помощь:
· очистить верхние дыхательные пути, произвести трахеостомию;
· временная остановка кровотечения наложением зажима или прошиванием;
· стабилизация АД, восстановление ОЦК;
· иммобилизация шеи;
· антибиотикотерапия;
· введение противосудорожных препаратов;
· сортировка раненных на три группы.
Квалифицированная хирургическая помощь (три сортировочные группы):
· все мероприятия первой врачебной помощи, не выполненные на предыдущем этапе;
· остановка продолжающегося кровотечения оперативным путем;
· симптоматическая реанимационная помощь.
Специализированная хирургическая помощь (сортировка раненных на пять групп):
Основные принципы оперативного лечения включают радикальную хирургическую обработку мозговой раны с использованием микрохирургической техники; активное дренирование раны; герметизация и пластика дефектов ТМО.