Огнестрельные черепно-мозговые ранения




Теория занятия

Закрытые черепно-мозговые травмы

Введение.

Классификация травм черепа и головного мозга

- в зависимости от биомеханики: ударно-противоударная, ускорения-замедле-ния, сочетанная ЧМТ;

- виду повреждения: очаговая, диффузная;

- с учетом генеза: первичные поражения мозга, вторичные поражения мозга;

- по степени тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.

 

Травматическая болезнь головного мозга:

Имеет три базисных периода: острый, промежуточный, отдаленный.

5 фаз течения: клинической компенсации, клинической субкомпенсации, умеренной клинической декомпенсации, грубой клинической декомпенсации, терминальная.

Клинические формы ЗЧМТ:

- сотрясение головного мозга,

- ушиб головного мозга: 3 степени - легкая, средняя, тяжелая,

Синдромы при ушибе гол.мозга: диэнцефально-катаболический синдром, диэнцефально-ареактивный синдром.

- диффузное аксональное повреждение,

- сдавление мозга на фоне его ушиба и сдавление мозга без сопутствующего ушиба, сдавление головы.

Причины сдавления: гематомы - эпидуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая (гормеотонические судороги, менингиальный симптомокомплекс); вдавленные перломы костей черепа, очаги разможжения мозга с перифокальным отеком, пневмоцефалия.

Очаги разможжения, требующие оперативного лечения:

*очаг разможжения с оболочечной гематомой;

* очаг разможжения с сателлитными сгустками;

*очаг разможжения без гематомы;

*очаг размягчения вокруг внутримозговой гематомы;

*повреждение вещества мозга над локальным вдавленным переломом костей черепа.

Диагностика: основана на клинико-инструментальном комплексе: КТ, МРТ головы, церебральная ангиография, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭС, исследование ликвора, осмотр окулиста и ЛОР врача.

Верификацию вдавленных переломов проводят с помощью КТ или обзорной рентгенографии черепа.

Принципы лечения: умеренно форсированный диурез, нормализация жизненно важных функций – сердечно-сосудистой деятельности, центральных и периферических нарушений дыхания, мозгового кровообращения и др. Средства метаболической защиты и антипротеолитические препараты.

При наличии внутричерепных гематом, наличия очагов разможжения или компрессии мозгового вещества показано оперативное вмешательство – трепанация черепа.

 

Открытые черепно-мозговые травмы

(20-25% всех ЧМТ)

Различают: проникающие и непроникающие ОЧМТ (в зависимости от целостности твердой мозговой оболочки).

ЧМТ, сопряженные с переломами основания передней и средней черепных ямок – фронтобазальными и латеробазальными, даже при отсутствии ран покровов головы относят к проникающим.

Выделяют 3 типа вышеуказанных переломов:

-центральный – линия перелома проходит через центральную часть передней черепной ямки;

- односторонний боковой – перелом проходит через всю верхнюю глазничную щель, верхнюю боковую орбитальную стенку;

- двусторонний – включает двусторонние надглазничные переломы, двусторонние переломы лобной кости, переломы верхнего назорешетчатого комплекса..

Огнестрельные черепно-мозговые ранения

Классификация:

По виду ранящего снаряда: пулевые (металлические и пластиковые), осколочные (стандартными и осколочными неправильной формы), ранения нетабельными снарядами (осколками скального грунта, кирпича, стекла, цемента, льда)

По типам ОЧМТ:

Изолированные (ранения только черепа и головного мозга), сочетанные (внечерепные ранения или повреждения), комбинированные (сочетание различных по этиологии факторов)

По характеру ОЧМТ делят на: ранения мягких тканей, непроникающие и проникающие ранения.

По виду раневого канала: слепые, сквозные, касательные, (тангенциальные), рикошетирующие, отвесные.

По локализации повреждений: ранения лобной, височной, теменной, затылочной, парабазальной и других областей; могут быть правосторонними, левосторонними, двуполушарными и парасагиттальными.

По количеству поражающих факторов: одиночные, множественные, сочетанные.

По характеру огнестрельных переломов костей черепа:

· с неполным переломом кортикальной пластины черепа;

· с линейным переломом свода или основания черепа;

· с вдавленным переломом (характерен для непроникающих ранений);

· с раздробленным переломом (много мелких фрагментов);

· с оскольчатым переломом (крупнооскольчатое повреждение);

· с дырчатыми переломами.

Ранения мягких тканей головы бывают следующих видов:

· поверхностные, с повреждением только кожи;

· с повреждением апоневроза;

· на всю глубину мягких тканей с повреждением надкостницы.

Инструментально-лабораторные методы исследования:

- краниография;

- МРТ, КТ;

- ангиография;

- ультразвуковое исследование;

- ЭЭГ;

- бактериологическое и цитологическое исследования;

- лабораторные исследования крови, мочи;

- наложение диагностических фрезевых отверстий (диагностическая тре-финация).

 

 

Оказание помощи пострадавшим с черепно-мозговыми повреждениями:

Первая медицинская и доврачебная помощь:

* устранение нарушения дыхания;

* остановка наружного кровотечения;

* иммобилизация шеи при помощи жесткого шейного воротника.

* эвакуация в положении лежа.

Первая врачебная помощь:

· очистить верхние дыхательные пути, произвести трахеостомию;

· временная остановка кровотечения наложением зажима или прошиванием;

· стабилизация АД, восстановление ОЦК;

· иммобилизация шеи;

· антибиотикотерапия;

· введение противосудорожных препаратов;

· сортировка раненных на три группы.

Квалифицированная хирургическая помощь (три сортировочные группы):

· все мероприятия первой врачебной помощи, не выполненные на предыдущем этапе;

· остановка продолжающегося кровотечения оперативным путем;

· симптоматическая реанимационная помощь.

Специализированная хирургическая помощь (сортировка раненных на пять групп):

Основные принципы оперативного лечения включают радикальную хирургическую обработку мозговой раны с использованием микрохирургической техники; активное дренирование раны; герметизация и пластика дефектов ТМО.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-05-21 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: