Электрокардиография.
ЭКГ – кривая, отражающая динамику разности потенциалов в 2 точках эл поля сердца в течение сердечного цикла. Метод исследования – электрокардиография. Для регистрации ЭКГ у чела примен 3 стандартных отведения:
1 – прав рука –лев рука.
2 – пр рука – лев нога.
3 – лев рука – лев нога.
Помимо станд отвед применяют отвед от разных точек грудной Кл в обл располож сердца, а также однополюсные или униполярные.
Ставят от правой поверхности грудины до левой подмышечной впадины. Типичная ЭКГ позвоночных и человека состоит из 5 «+» и «- » колебаний – зубцов, соотв циклу сердечной дятельности. Их обознач латинск букв от P до T. Три крупных зубца – P, R, T – обращены вверх, два мелких – Q, S – вниз. P – зубец – возбуждение предсердий (0,1 сек). PQ – предсердный участок, проведение возбуждения через предсердно-желудочковый узел (0,12 – 0,18 сек). QRST – возникновение и распространение возбуждения в миокарде желудочков, поэтому назыв желудочков комплекс. R – самый высокй, период распространения возбуждения по основаниям желудочков. S – полный охват возбуждением желудочков, когда вся поверхность сердца стала электроотрицательной и исчезла разность потенциалов между отдельными участками сердца. QRS совпад с реполяризацией предсердий (0,06 – 0,09 сек). Т – восстановление нормального потенциала мембраны клеток миокарда, т.е.реполяризация миокарда. ТР – период покоя сердца: общая пауза и диастола. Общ длит-ть QRST 0,36 сек.
Сегмент - расстояние м/у двумя зубцами (ТР).
Интервал – зубец + сегмент.(RS)
Комплекс – несколько интервалов (QRSТ)
ЭКГ имеет чрезвычайно важное значение в клинич кардиологии, т.к. это исследование позволяет распознать нарушения возбуждения сердца, явл причиной или следствием его поражения. Если зубец R направлен вниз – инфаркт миокарда.
Особенности коронарного кровообращения.
Миокард получает кровь по двум венечным (коронарным) артериям – правой и левой, устья которых располагаются в корне аорты.. Хотя питающие сердце коронарные сосуды относятся к б.к.к., они обладают некоторыми особенностями, тесно связанными с деятельностью сердца. Правая коронарная артерия снабжает правый желудочек, часть перегородки и часть ЛЖ. Остальные отделы сердца снабжаются левой коронарной артерией. Коронарный кровоток в отличие от кровообращения в других органах претерпевает изменение, соответствующие периодам сердечного цикла. Эти периоды колебания обусл как пульсир характером давления в аорте, так и изменением напряжения в стенке сердца. Под действием этого напряжения сдавливаются сосуды миокарда. В результате кровоток в левой коронарной артерии в начале систолы поян. прекращ и лишь в диастоле напряжение в миокарде уменьшается, кровоток увел. Внутристеночное напряжение правой коронарной артерии ниже => кровоток в ней изменяется в соответствии с давлением в аорте. В рез увеличения внутристеночного напряжения отток крови во время систолы увелич, во время диастолы вновь уменьш.
Регуляция:
1) нервная – осн роль симп и парасимп влияний сост в быстр приспособлении коронар кровообращения к текущим потребн орг-ма. Возбуждение блуждающих нервов => расшир коронар сосудов и увелич кровотока. Раздр сердечных симп ветвей тоже расширение.При этом увеличивается сила и частота серд сокращ.
2) недостаток кислорода – расширение коронарн сосудов
3) аденозин – расш
4) ув конц ионов калия – расш
5) окись азота (NO) – расшир
Артериальный пульс, его происхождение.
Это периодическое изменение V сосудов, вызванное динамикой их кровенаполнения и Р в них в течение 1 сердечного цикла.
Систолич V крови -> в аорту => растяжение ее и ув Р. Т.к. стенки аорты и артерий эластичны, то систолич прирост Р не продвигает весь столб крови, а вызывает растяж стенок артерий. Стенки сосудов, претерпевающие дополнит систолич напряжение, способны ум свою емкость и во время диастолы двиг вперед систолич V крови. Колебания давления, волнообразно повторяясь и постепенно ослабевая, захватывают все новые и новые участки артерий, пока не достигнут артериолл и капилляров, где пульсовая волна гаснет.
Соответственно пульсирующих изменений Р пульсир хар-р приобретает и продвижение крови по арт – ускорение тока в систолу и замедление в диастолу. Амплитуда пульсовой волны (волны повышения давления) затухает по мере продвижения от центра к периферии. Линейная скорость кровотока ум в рез ув сечения русла.
Скорость распростр пульсовой волны в аорте чел = 5,5-8 м/с, крупных в артериях = 6-9,5 м/с
Пульс можно исследовать:
1) непосредственно прощупывая через кожу
2) путем регистрации кривой пульсов давл с помощью сфигмографа предложенного Ж. Мареем..На сфигморгамме различ начальный резкий подъем кривой – анакроту. Он связан с открытием полулунных клапанов, когда кровь с силою выталкивается в аорту и растягивает ее стенки. Далее следует более отлогий спад пульсовой кривой – катакрота. Нисходящее колено кривой имеет выемку и добавочную волну – дикротический подъем, по времени их появление совпадает с моментомзакрытия полулунных клапанов и возникновения обратной волны тока крови.
1 - анакрота (ув Р)
2 – катакрота (ум Р)
3 – инцизура (ум Р, рассл Ж, ток крови обратно в Ж)
4 – дикротич подъем (Р в норме)
Пульсирующий характер кровотока имеет существенное значение для регуляции кровообращения в целом. Частота и амплитуда колебаний давления оказывают влияние на тонус сосудов. Оно осущ либо путем прямого механич воздействия на гладкую мышцу сосуд стнки, либо путем активации барарецепторов сосудистых рефлексогенных зон.