Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом (таблица 1).
При сифилисе папулезные элементы овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная, и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетового цвета, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеют полигональные очертания.
При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек, как при КПЛ. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.
При красном отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей, особенно на тыльной поверхности пальцев (симптом Бенье). Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью, напоминающей терку, иногда развивается эксфолиативная эритродермия, возникают кератозы в области ладоней и подошв, что малохарактерно для КЛП.
Для фолликулярного дискератоза Дарье (болезни Дарье) в отличие от КПЛ характерны папулы диаметром 2–5 мм, сероватого или буроватого цвета, покрытые твердыми ороговевшими корками, плотно прилегающими к их поверхности. Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы, лице, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках.
При псориазе первичным морфологическим элементом являются папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета, покрытые большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживается положительная псориатическая триада симптомов: стеаринового пятна, «терминальной пленки» и точечного кровотечения.
Таблица 1
Дифференциальный диагноз красного плоского лишая
| Нозология Признак | КПЛ | Вторичный сифилис (папулезный сифилид) | Атопический дерматит | Болезнь Дарье | Псориаз | Болезнь Девержи |
| 1. Первичный элемент | Папула | Папула | Пятно, папула, везикула | Папула | Папула | Папула |
| 2. Цвет | Красновато-фиолетовый | Медно-красный | Розовато-красный | Сероватый или буроватый | Розовато-красный или насыщенно-красный | Желтовато-красный |
| 3. Форма | Плоская | Округлая или полушаровидная | Круглая, овальная | Круглая, овальная | Круглая, овальная | Фолликулярная коническая |
| 3. Локализация высыпаний | Сгибательные поверхности конечностей, слизистые оболочки | Граница роста волос, шея, ладони, стопы или генерализованная сыпь на туловище | Сгибательная поверхность конечностей, передняя и боковая поверхность шеи, лицо, тыльная поверхность кистей и стоп | Волосистая часть головы, лицо, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках | Излюбленная локализация – локти, колени, волосистая часть головы, складки | На разгибательной поверхности конечностей |
| 4. Симптом Бенье | - | - | - | - | - | + |
| 5.Псориатическая триада | - | - | - | - | + | - |
| 6.Поражение слизистых оболочек | + | + | - | - | - | - |
| 7. Серореакции | - | + | - | - | - | - |
| 8. Лихенизация | - | - | + | - | - | - |
| 9. Зуд | + | - | + | - | + | - |
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
- регресс высыпаний;
- улучшение качества жизни пациентов.
Общие замечания по терапии
Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающимся ретикулярными высыпаниями типичной формы КПЛ, не сопровождающимися субъективными ощущениями. В остальных случаях больным КПЛ требуется проведение терапии.
В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.