Стадии сердечно-легочной реанимации по П. Сафару

Для лиц без медицинского образования достаточно использовать формулу УНИ:

У дар;

Н епрямой массаж сердца;

И скусственная вентиляция легких.

Показания к проведению реанимации:

· Все случаи клинической смерти, независимо от вызвавших ее причин.

Внезапно наступившую смерть расценивают как клиническую. Это обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения витальных функций (кровообращения, дыхания) до наступления необратимых изменений в коре головного мозга. На длительность клинической смерти влияют:

1. характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступает клиническая смерть, тем больше по времени она может быть);

2. температура окружающей среды: при высокой температуре период клинической смерти сокращается до 1-2 мин, за счет увеличения потребления кислорода тканями. Наоборот, при понижении температуры (в условиях гипотермии) период клинической смерти удлиняется в среднем до 12 мин за счет снижения потребления кислорода тканями (в исключительных случаях, например при утоплении в ледяной воде он может быть 30-60 и более минут). В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин, выступая лимитирующим фактором реанимации.

Основными причинами клинической смерти являются остановка сердца с прекращением его насосной функции и, вторично, - остановка дыхания после прекращения работы сердца. Однако иногда остановка дыхания может возникать самостоятельно. В этом случае, сердце может ещё продолжать работать до 60 с.

Недопустимо реанимировать живого человека! Надо убедиться в том, что он находится в состоянии клинической смерти.

Для клинической смерти характерны следующие признаки:

1. отсутствие пульса на сонных артериях

Определение пульса в чрезвычайных ситуациях производится только на сонной артерии. Остальные приёмы малочувствительны и ненадёжны. Сонная артерия – одна из крупнейших в организме человека и определить пульс на ней можно даже при самом низком давлении.

Контроль пульса у грудных детей осуществляется на плечевой артерии, у детей старше 8 лет – как у взрослых, на сонной артерии.

2. отсутствие дыхания

Наличие самостоятельного дыхания оценивается на глаз – по движению грудной клетки и живота; на слух – приблизив ухо к носу или рту пострадавшего; осязательно – почувствовав дыхание пострадавшего на коже своего лица (дыхание лучше ощущается на влажной щеке).

В случае очень слабого поверхностного дыхания, когда невозможно визуально определить движение грудной клетки, наличие дыхания определяют, поднеся ко рту или носу пострадавшего зеркало или любой блестящий холодный предмет – они от дыхания запотевают. При отсутствии указанных предметов можно использовать нитку или вату, которая будет колебаться в такт дыханию.

3. расширение зрачков

4. отсутствие сознания

5. бледность (землисто-серый цвет), цианоз или мраморность кожных покровов

6. атония (глубокая мышечная слабость), арефлексия (отсутствие рефлексов)

Для выявления всех вышеуказанных симптомов клинической смерти отводится 5-10 секунд.

Если реанимационные мероприятия не проводятся, или неэффективны, то через 10-15 мин. после клинической, наступает биологическая, или истинная смерть – необратимое состояние, при котором наступает смерть мозга и оживление организма как биологической системы становится невозможным.

Признаки биологической смерти проявляются постепенно в следующем хронологическом порядке:

1. Полное отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения.

2. Бледно-серая, с синюшным, иногда землистым оттенком, холодная кожа.

3. Исчезновение «зрачкового» рефлекса – максимально расширенные зрачки, не реагирующие на свет.

4. «Кошачий глаз». Откуда такое название? У человека зрачок круглой формы, а у кошки – вытянутый. Через 25-30 минут после смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мёртвого человека, он деформируется, а вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая, как у кошки, вытянутую форму. У живого человека деформировать глазное яблоко невозможно.

5. Трупные пятна – появляются через 1,5-3 часа (но, иногда и через 20-30 минут) после наступления биологической смерти, в виде участков бледного окрашивания кожи. Трупные пятна являются абсолютным признаком смерти, поскольку никакие из прижизненных процессов не могут их имитировать.

6. Трупное охлаждение – наступает вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме. Температура тела трупа постепенно понижается до температуры окружающей среды.

7. Трупное окоченение. После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц (атонии), а затем к сокращению и затвердению – трупному окоченению.

Основные реанимационные мероприятия проводятся по порядку, согласно ABC-правилу Сафара:

· восстановление проходимости дыхательных путей;

· искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ);

· сердечная реанимация (восстановление кровообращения).

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

При закупорке дыхательных путей только умелая и эффективная первая помощь спасает человеку жизнь.

О западении языка свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затруднённый вдох. Для восстановления проходимости дыхательных путей (а), максимально откидывают голову назад (б), при этом дно полости рта, корень языка и надгортанник смещаются кпереди, открывая вход в гортань.

Для удаления инородного содержимого из ротоглотки (рвотных масс, слизи и пр.), голову пострадавшего поворачивают набок, отклоняя назад. Обмотанный носовым платком, согнутый крючком указательный палец осторожно вводят в ротовую полость вдоль внутренней поверхности щеки, чтобы не протолкнуть инородное тело в дыхательные пути. Запавший язык выворачивают тем же пальцем.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей используют следующие приёмы:

· нанесение резких толчкообразных ударов ладонью по межлопаточной области спины пострадавшему, находящемуся в сознании и без сознания;

· пять сильных толчков в область, расположенную между пупком и мечевидным отростком по средней линии живота, направляя силу спереди назад и снизу вверх – приём Геймлиха, либо в среднюю часть грудины на поздних сроках беременности и при выраженном ожирении (пострадавшему, находящемуся в сознании и без сознания).

Методика проведения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) методом «донора»

Единственный недостаток ИВЛ методом «донора» заключается в наличии психологического барьера – тяжело заставить себя дышать в рот или нос другому, чаще всего, чужому и незнакомому человеку, особенно если у того предварительно была рвота. Этот барьер надо преодолеть в любом случае, во имя спасения жизни умирающего человека.

Самыми простыми и достаточно эффективными способами ИВЛ методом «донора» являются:

· вдувание «изо рта - в нос» - оптимальная;

· вдувание «изо рта - в рот» - при травме носа;

· вдувание «изо рта - в рот и нос» - у детей до 6 лет.

Порядок проведения искусственной вентиляции лёгких:

1. встаньте с правой стороны от пострадавшего, уложенного на спину на ровной твёрдой поверхности;

2. под лопатки подложите валик из одежды и, осуществляя давление на лоб левой рукой, максимально запрокиньте назад его голову для открытия воздухоносных путей;

3. придерживая левой рукой голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно зажмите большим и указательным пальцами его носовые ходы;

4. на рот пострадавшего положите какую-либо ткань, например носовой платок, сделайте глубокий вдох, широко откройте рот и плотно обхватите им рот пострадавшего;

5. сделайте выдох в рот пострадавшему, наблюдая при этом за его грудью и животом (диагностическое вдувание). Если при выдохе поднимается грудь – все сделано правильно и ИВЛ эффективна. Если поднимается живот, значит, воздух прошел в желудок, а не в лёгкие. Если во время первого вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не совершает экскурсию, то перед вторым вдуванием следует повторить приёмы по восстановлению проходимости дыхательных путей;

6. каждое последующее вдувание воздуха начинайте после опадения грудной клетки. Рекомендуемая длительность вдувания воздуха – 1 секунда, частота 8-10 вдуваний в минуту (1 вдувание каждые 6-8 секунд), объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл;

7. повторяйте свои действия до тех пор, пока пострадавший не начнёт дышать (это чувствуется по появлению сопротивления вдуванию).

При проведении ИВЛ у детей до 6 лет, чтобы не травмировать лёгкие, объём воздуха должен быть 100-200 мл, до 12 лет – 200-400 мл, старше 12 лет – как у взрослых (500-600 мл).

Частоту вдуваний регулируют с учётом возраста ребёнка: от 1 года до 6 лет – 20-30 в мин., у школьников до 12 лет – 20 в мин.