Дифференциальный диагноз
Таблица 1 Дифференциальная диагностика УГР
| УГР | Неспецифические и специфические вагиниты | Бактериальные циститы, бактериурия | Внутрипузырная обструкция, вызванная органическими причинами | Заболевания, приводящие к нарушению иннервации мочевого пузыря |
| Анамнез | ||||
| Наличие менопаузы, в т. числе и хирургической | Специфический кольпит: возможны указания на случайные половые связи, смену половых партнеров. Неспецифический кольпит – поражение организма инфекцией, снижение иммунитета | Возможны указания на предрасполагающие факторы: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, авитаминозы, переохлаждение и др | Указание на заболевания мочевого пузыря, опухоль.Может возникнуть перенесенной операции по поводу недержания или цистоцеле, которое приводит к деформации уретры | Указание на наличие экстрагенитальных заболеваний:сахарного диабета, энцефалопатии, заболеваний позвоночного столба и спинного мозга, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, нарушения мозгового кровообращения. |
| Жалобы | ||||
| Наличие нейровегетативных симптомов менопаузы. Жалобы на УГР сухость и зуд во влагалище, дизурические явления при нормальных показателях мочи, диспареуния. | Выделения: изменяется их цвет, запах становиться неприятным, но слабо выраженным (в отличие от вагиноза, где резкий неприятный «рыбный» запах является ведущим симптомом), увеличивается их количество. Часто изменяется сам характер выделений – они становятся кремоподобными и густыми или, наоборот, необычно жидкими и мажущими. | мочеиспускание становится болезненным, пациентки отмечают резь или жжение, особенно в конце акта мочеиспускания, выделение крови в последней порции мочи, беспокоят боли в области мочевого пузыря и промежности. Моча может быть мутной. | В зависимости от причины, которая вызвала внутрипузырную обструкцию | Клиника основного экстрагенитального заболевания |
| Данные инструментальных видов исследования | ||||
| Кольпоскопическое исследование– истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть. рН влагалищного содержимого: повышение рН при высшей степени атрофии - больше 6,1. бактериологический посев мочи не выявляет условно-патогенных возбудителей. исследование мазков из влагалища не выявляются возбудители специфической инфекции | Выявление специфических возбудителей:гонококка,трихомонады, хламидии, бледной трепонемы уреаплазмы, микоплазмы, микобактерии туберкулеза. Выявление неспецифических возбудителей: протей, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, гарднерелла, дрожжеподобные грибы, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса (вирусные вагиниты); смешанные вагиниты. | Анализ мочи. Признаком бактериальной инфекции служат положительные пробы на лейкоцитарную эстеразу и нитриты (с помощью диагностических полосок). О пиурии свидетельствует более 10 лейкоцитов в поле зрения Возможно наличие гематурии. | Диагностика основного заболевания с помощью цистоскопии,УЗИ, КТ, МРТ | Диагностика основного заболевания |
| Эффективность антибактериальной терапии | ||||
| Отсутствие эффекта Сохранение дизурических расстройств | Имеется | Имеется | Отсутствие эффекта | Отсутствие эффекта |
Лечение
Цели лечения:
• замещение (восполнение) гормональной функции яичников у женщин путем назначения ЗГТ;
• улучшение общего состояния при минимальном дозовом режиме ЗГТ;
• профилактика поздних обменных нарушений.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: не проводится.
Медикаментозное лечение
Гормональная терапия:
• системная и/или местная заместительная гормональная терапия;
• комбинированная (системная и местная терапия) (при недостаточном эффекте от системной терапии).
эстриол (крем или свечи) по 0,25–1,0 мг 1 раз в сутки (на ночь) во влагалище 2 недели, далее по 0,25–1,0 мг в сутки 2 раза в неделю. Лечение проводится пожизненно.
Терапия лекарственными средствами, влияющими на функциональное состояние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала [1]. Длительность лечения подбирается индивидуально, но не менее 3 месяцев.
М-холинолитики:
• оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды;
• толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки;
• троспия хлорид 5–15 мг в 2–3 приёма.
α1Адреномиметики:
• мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь 1–2 месяца.
М/Н-холиномиметики:
• дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды.
Лечение остеопороз а согласно клиническому протоколу «Остеопороз», утвержденному Экспертной комиссией по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.12.2013 года № 23.