Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Нарушения менопаузы и нарушения в околоменопаузальном периоде делятся на 2 группы: урогенитальные расстройства (УГР), постменопаузальный остеопороз.
УГР – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген – зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна, развивающийся в климактерическом периоде. Синонимы: урогенитальная атрофия.
Постменопаузальный остеопороз – системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы, как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов. Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.
Классификация
Клиническая классификация УГР [3,4]:
• гиперактивный мочевой пузырь – состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями детрузора во время его заполнения, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (70% женщин отмечают связь УГР с наступлением климактерия);
• императивный позыв к мочеиспусканию - появление сильного, неожиданно возникшего позыва к мочеиспусканию, который в случае невозможности его реализации приводит к недержанию мочи (императивное, или ургентное НМ);
• истинное НМ – при напряжении (так называемое стрессовое НМ-непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные и/или гигиенические проблемы);
• смешанное НМ – сочетание стрессового и императивного НМ с преобладанием одного из них.
Классификация УГР по степени тяжести:
• лёгкая степень УГР: симптомы АВ сочетаются с поллакиурией, никтурией, цисталгией;
• средняя степень тяжести УГР: состояния, при которых сочетаются симптомы АВ, цистоуретрита и истинного НМ при напряжении;
• тяжёлая степень УГР: сочетание симптомов АВ, цистоуретрита и смешанного НМ[3,4].
Клиническая классификация постменопаузального остеопороза:
• первичный (возраст зависимая потеря костной массы):
постменопаузальный остеопороз (1 тип);
сенильный остеопороз (2 тип);
• вторичный – осложнение различных патологических состояний и их лечения.
Диагностика
ІІ.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫИ ПРОЦЕДУРЫДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Лабораторные исследования:
• общий анализ мочи;
• цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест;
• определение степени чистоты гинекологического мазка;
• бактериологическое исследование вагинального отделяемого;
• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, триглицериды, глюкоза, проба на толерантность к глюкозе);
• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов).
Инструментальные исследования:
• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;
• маммография;
• вагиноскопия;
• ДРА (рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
• биохимический анализ крови: определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП в сыворотке крови, индекс атерогенности (у женщин с избыточной массой тела);
• определение уровня половых гормонов в сыворотке крови методом ИФА: ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона;
• определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови методом ИФА: Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ;
• УЗИ печени (у женщин с избыточной массой тела);
• ЭКГ (у женщин с избыточной массой тела);
• КУДИ (комплексное уродинамическое исследование) у женщин с НМ.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация
• общий анализ крови (6 параметров);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (определение ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО в плазме крови);
• биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
• определение группы крови;
• определение резус-фактора крови;
• реакция Вассермана в сыворотке крови;
• определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
• определение степени чистоты гинекологического мазка;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• КУДИ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.