N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточненное
R33 Задержка мочи
Мучительные позывы на мочеиспускание, распирающая боль внизу живота.
Симптом «шара»: выпячивание в надлобковой области у больных астенического телосложения, беспокойство больного, при пальпации в надлобковой области - образование округлой формы, эластической или плотно эластической консистенции, пальпация болезненная, тупой звук при перкуссии в надлобковой области.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
Тактика
Актив в ЛПУ.
При температуре тела более 37,5 С:
Метамизол натрия 1000 мг в/м
Катетеризация мочевого пузыря не проводится.
При технической невозможности катетеризации у мужчин
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ или ОКМП.
При повторном эпизоде задержки мочеиспускания:
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ЦИСТОСТОМА
N99.5 Дисфункция наружной стомы мочевых путей
Z93.5 Наличие цистостомы
1. Подтекание мочи через цистостому. У большинства это происходит в течение нескольких недель, у некоторых может происходить постоянно. - Требуется наложение обычной небольшой повязки вокруг катетера.
2. Раздражение кожи вокруг цистостомы. - Обработка кожи раствором фурациллина и применение пасты Лассара.
3. Возможны спазмы мочевого пузыря и уретры.
4. Инфицирование катетера, восходящая инфекция мочевых путей. - Назначение антибиотиков (например, ципрофлоксацин).
5. Нарушение проходимости катетера или его выпадение из цистостомы. - Промывание катетера раствором фурациллина или замена катетера Фоллея на новый.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
Во время работы поликлиники (кроме выходных и праздничных дней) - помощь оказывается урологом поликлиники:
мобильным пациентам - в поликлинике, маломобильным пациентам - на дому.
Тактика
Актив в ЛПУ
Госпитализация по вызову поликлиники при невозможности
оказать помощь врачом амбулаторно-поликлинического учреждения.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
-------------------------------------------
В выходные, праздничные дни и в нерабочее время поликлиники помощь оказывается:
Мобильным пациентам - урологами в стационарах. Госпитализация
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
------------------------------------------
Маломобильным пациентам - оказание помощи выездным урологом на дому. Актив в ЛПУ. Госпитализация при невозможности оказания помощи выездным урологом.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
-------------------------------------------
Уход за цистостомой
Больным с цистостомой показано промывание мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю следующими растворами: 0,02% р-ром фурациллина; 0,1% р-ром фурагина или слабым раствором перманганата калия.
Клеенку, пеленку, судно кладут под ягодицы больного. Производят туалет полового органа. В стерильных перчатках промывают мочевой пузырь шприцем Жане (50-100 мл на одно введение). Промывание до чистых промывных вод.
Замена мочевого катетера производится в стационаре урологом не реже 1 раза в месяц.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Перекрут яичка
N44 Перекручивание яичка
Чаще встречается в детском возрасте. (Анатомические особенности: относительно длинный семенной канатик и собственная связка яичка, широкая влагалищная полость способствуют перекручиванию яичка).
Жалобы на резкую боль в паховой области, мошонке.
В анамнезе травма, физическое напряжение или резкие движение.
Боль сопровождается тошнотой, может быть рвота, задержка мочеиспускания. Отечность, гиперемия мошонки, яичко болезненно при пальпации, уплотнено, увеличено в размере, подтянуто к корню мошонки. Болезненность при пальпации живота, напряжение мышц внизу живота. Возможны симптомы "острого живота".
ПОМОЩЬ
Метамизол натрия (Анальгин) 500-1000 мг в/м
Кеторолак 30 мг в/м
Тактика
Госпитализация в урологическое отделение.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
N45 Острый эпидидимоорхит
Боли в мошонке с иррадиацией по ходу семенного канатика.
Яичко и придаток увеличены и уплотнены, резкая боль при пальпации.
В дальнейшем может развиться фуникулит: болезненный уплотненный семенной канатик, гиперемия, отечность, гипертермия мошонки.
ПОМОЩЬ:
При температуре менее 37,5 С:
Холод на область мошонки (лед или криопакеты).
Тактика
Актив в ЛПУ.
При температуре более 37,5 С:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг (3% - 1 мл) в/м
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Баланит, баланопостит
N48 Другие болезни полового члена
N48.6 Баланит
Жалобы на боль, зуд, жжение, гнойные выделения в области головки полового члена. Крайняя плоть, а иногда головка полового члена и весь половой член отечны, гиперемированы. Лихорадка, симптомы интоксикации (недомогание, головная боль, озноб и тп).
ПОМОЩЬ
При боли или температуре тела > 39:
Метамизол натрия (Анальгин) 500-1000 мг в/м или
Кеторолак 30 мг в/м
Тактика
Актив в ЛПУ или госпитализация в урологическое отделение в зависимости от тяжести заболевания.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
N47.0 Парафимоз
Сужение крайней плоти (фимоз) в анамнезе. Ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за венечную борозду (в том числе в процессе проведения гигиенических процедур, совершения полового акта или мастурбации).
Боль в области головки, ее отечность, увеличение в размерах и посинение.
ПОМОЩЬ
На догоспитальном этапе не требуется
Тактика
Госпитализация в урологическое отделение. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
N48.3 Приапизм
Длительная, обычно болезненная эрекция.
Не связана с половым возбуждением.
Головка полового члена остается мягкой.
Через несколько часов эрекция сопровождается болью.
Не проходит после эякуляции.
ПОМОЩЬ На догоспитальном этапе не требуется
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~