1. Какие осложнения могут развиться у больного ЯБ?
а. Язвенное кровотечение
б. Перфорация (прободение) язвы
в. Пенетрация (прорастание) язвы в соседние органы
г. Малигнизация (раковое перерождение) – является осложнением язвы желудка
д. Стеноз привратника
2. Какие симптомы позволяют заподозрить язвенное кровотечение?
При язвенном кровотечении присоединяется рвота цвета «кофейной гущи», черный дегтеобразный стул - «мелена». При выраженном кровотечении - симптомы острой сосудистой недостаточности (коллапс).
3. Какие симптомы позволяют заподозрить перфоративную язву?
Появляется внезапная, острая (кинжальная) боль в животе.
4. Какие группы препаратов понижают кислотность желудочного сока?
Антацидные препараты: альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, гелусил- лак.
5. Какие средства народной медицины рекомендуются при ЯБ?
Настои и отвары, мед, прополис, картофельный сок, сок алоэ.
Решить ситуационные задачи:
Ситуационная задача №1
Больной 37 лет поступил в стационар с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение. Беспокоят сильные боли в правом подреберье, преимущественно “ночные” и “голодные”, изжога, которые больной пытается купировать приёмом соды и искусственно вызванной рвотой. Стул со склонностью к запорам. Страдает бессонницей. Настроение понижено, раздражителен, быстро утомляется. Язвенная болезнь выявлена 2 года назад, знания о лечебных и профилактических мероприятиях недостаточные. Курит, злоупотребляет алкоголем. Неженат, проживает в общежитии, работает автослесарем, питание на работе не организовано.
1. Беспокоят сильные боли “голодные”, изжога, которые больной пытается купировать приёмом соды и искусственно вызванной рвотой. Стул со склонностью к запорам. Страдает бессонницей. Настроение понижено, раздражителен, быстро утомляется. Отсутствуют: резкая острая боль в животе, из-за которой человек не способен двигаться; возможна потеря сознания; интенсивное повышение температуры тела; нарастает сухость во рту и чувство жажды; холодный пот; бледность кожи; пальцы рук холодеют; повышается чувствительности кожи живота к прикосновениям; артериальное давление быстро снижается.
2. Физические факторы: ПАЦИЕНТ проживает в общежитии, работает автослесарем, питание на работе не организовано, не следит за своей болезнью Социальные проблемы: пристрастие к алкоголю и курению. Больной нуждается в сестринском вмешательстве для того чтобы пройти полный курс лечения под контролем врачей и мед. сестры.
3. Постельный режим Стол №1 исключает химические и термические пищевые раздражители, также сильные стимуляторы желудочной секреции. антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.
4. Проводятся УЗИ передней брюшной стенки, рентгенография и электрокардиография. Общий анализ крови — определение количества гемоглобина, гематокрита, красных кровяных телец. ОАМ Биохимию крови. Показывает уровень белка с фракциями, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, других ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина. Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Измеряют свертываемость. Исследование каловых масс. В этом лабораторном исследовании доктора прежде всего интересуют показатели красного кровяного ростка Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, если вследствие кровотечения организм в аварийном режиме начинает продуцировать большее количество этих клеток и молекул. Понижается оно, когда при наступлении стадии декомпенсации костный мозг не справляется с кровопотерей через язву, не успевая заместить ее новыми клеточными структурами. Наблюдается рост лейкоцитов по причине протекания воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта. Повышается скорость оседания эритроцитов. Результат этого лабораторного исследования не является показательным, поскольку при заболеваниях ЖКТ в мочевом осадке может выявляться незначительное повышение лейкоцитов. Но в целом при язвенном дефекте слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки моча будет без изменений. Присутствие в ней крови или песка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях. Эзофагогастродуоденоскопия помогает подтвердить присутствие язвы, а также определить ее локализацию в желудке и ДПК, глубину дефекта, его форму и размеры. При взятии биопсии слизистой стенки и дальнейшем ее микроскопическом исследовании доктора могут установить риск перехода язвы в злокачественную опухоль желудка или ДПК. С помощью рентгенографии определяется степень сужения пилорического отдела при язвах, успевших зарубцеваться, а также конвергенция складок желудка. На снимке видны симптомы ниши и песочных часов. А также рентген помогает дифференцировать язвенный дефект с интерстициальной формой раковой опухоли.
5. Язвенная болезнь выявлена 2 года назад, знания о лечебных и профилактических мероприятиях недостаточные. Курит, злоупотребляет алкоголем. Не женат, проживает в общежитии, работает автослесарем, питание на работе не организовано. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
6. Курит, злоупотребляет алкоголем. Беспокоят сильные боли в правом подреберье, преимущественно “ночные” и “голодные”, изжога, которые больной пытается купировать приёмом соды и искусственно вызванной рвотой. Стул со склонностью к запорам. Страдает бессонницей. Настроение понижено, раздражителен, быстро утомляется.
7. Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения.
8. Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.
9. К осложнениям язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки относятся: перфорация, переход язвы в рак (малигнизация),язвенный стеноз привратника, гастродуоденальные язвенные кровотечения, пенетрирующие язвы (указывается подлежащий орган), язва с формированием дивертикула.
Ситуационная задача №2
В отделение гастроэнтерологии по поводу обострения ЯБ ДПК госпитализирован больной А. 40 лет, одинокий, по профессии программист. Пациент страдает ЯБ в течение 4 лет. Обострения заболевания случаются с периодичностью 1 раз в год. Обращается к врачу только при обострении. Дважды лечился в стационаре, но самостоятельно прекращал лечение, как только проходили боли и изжога, так как «не видел смысла» в его продолжении. В течение последнего месяца просыпается в 1-2 часа ночи из-за болей в желудке. Боль так же появляется утром вскоре после пробуждения, затем ослабевает после приёма пищи и вновь усиливается через 2-3 часа после еды. Бывает изжога, которую он снимает раствором соды. Пациент курит по 10 сигарет в день. Питается «как все», часто совмещая приём пищи с просмотром телевизора, чтением газет. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво. Работа у А. интересная и денежная. Работает подолгу, иногда до головной боли, которую быстро снимает аспирином, иногда анальгином.
Задание: дать письменные ответы на вопросы:
1. Соответствуют ли клинические проявления заболевания у данного пациента типичной картине язвенной болезни 12-перстной кишки?
Соответствуют.
Какие характерные симптомы отсутствуют?
Боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, отсутствует похудание, запоры рвота виде кофейной гущи резкая острая боль в животе, из-за которой человек не способен двигаться; возможна потеря сознания; интенсивное повышение температуры тела; нарастает сухость во рту и чувство жажды; холодный пот; бледность кожи; пальцы рук холодеют; повышается чувствительности кожи живота к прикосновениям; артериальное давление быстро снижается.
2. Перечислите ведущие физические, психологические и социальные проблемы больного.
Физические факторы: пациент работает подолгу и не следит за своей болезнью прерывал лечение как только проходили боли и изжога, так как «не видел смысла» в его продолжении. Социальные проблемы пристрастие к алкоголю и курению.
Нуждается ли данный больной в сестринском вмешательстве?
Больной нуждается в сестринском вмешательстве для того чтобы пройти полный курс лечения под контролем врачей, м/с.
3. Какие назначения врача Вы сочли бы наиболее подходящими для решения перечисленных проблем (режим, № лечебного стола, фармакотерапия)?
Постельный режим Стол №1 исключает химические и термические пищевые раздражители, также сильные стимуляторы желудочной секреции. Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару.антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.
4. К каким видам исследования необходимо подготовить данного пациента? Какие можно ожидать результаты?
Проводятся УЗИ передней брюшной стенки, рентгенография и электрокардиография. Общий анализ крови — определение количества гемоглобина, гематокрита, красных кровяных телец. ОАМ Биохимию крови. Показывает уровень белка с фракциями, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, других ферментов, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина. Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Измеряют свертываемость. Исследование каловых масс. В этом лабораторном исследовании доктора прежде всего интересуют показатели красного кровяного ростка Повышается количество эритроцитов и гемоглобина, если вследствие кровотечения организм в аварийном режиме начинает продуцировать большее количество этих клеток и молекул. Понижается оно, когда при наступлении стадии декомпенсации костный мозг не справляется с кровопотерей через язву, не успевая заместить ее новыми клеточными структурами. Наблюдается рост лейкоцитов по причине протекания воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта. Повышается скорость оседания эритроцитов. Результат этого лабораторного исследования не является показательным, поскольку при заболеваниях ЖКТ в мочевом осадке может выявляться незначительное повышение лейкоцитов. Но в целом при язвенном дефекте слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки моча будет без изменений. Присутствие в ней крови или песка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях. эзофагогастродуоденоскопия помогает подтвердить присутствие язвы, а также определить ее локализацию в желудке и ДПК, глубину дефекта, его
форму и размеры. При взятии биопсии слизистой стенки и дальнейшем ее микроскопическом исследовании доктора могут установить риск перехода язвы в злокачественную опухоль желудка или ДПК. С помощью рентгенографии определяется степень сужения пилорического отдела при язвах, успевших зарубцеваться, а также конвергенция складок желудка. На снимке видны симптомы ниши и песочных часов. А также рентген помогает дифференцировать язвенный дефект с интерстициальной формой раковой опухоли.
5. Каковы этиологические факторы развития заболевания у данного пациента (что необходимо уточнить у больного дополнительно к имеющимся данным)?
Пациент курит по 10 сигарет в день. Питается «как все», часто совмещая приём пищи с просмотром телевизора, чтением газет. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
6. Какие факторы риска, имеющиеся у данного пациента, усугубляют течение данного заболевания? В чём их влияние на патогенез заболевания? В чём их влияние на патогенез заболевания?.
Пациент курит по 10 сигарет в день. Питается «как все», часто совмещая приём пищи с просмотром телевизора, чтением газет. Два-три раза в неделю выпивает с друзьями несколько рюмок вина, любит баночное пиво. Появляется изжога несоблюдение рационального питание
7. Какие рекомендации по лечебному питанию Вы бы дали этому больному?
Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару. Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие. Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения.
8. Какие рекомендации по фитотерапии Вы бы дали этому больному?
Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.
9. О каких возможных осложнениях Вы должны предупредить данного пациента в случае его отказа от активного участия в реабилитации?
Если пациент отказывается от реабелитации то современем может открытся внезапные кровотечения и медленно развивающиеся кровотечения протекют с явными симтомами.