T20-T25, T29 Термические и химические ожоги

I степень – покраснение и отек кожи.
II степень – отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.
III а степень – повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белёсый струп, образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности.
III б степень – гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.
IV степень – гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции. Струп плотный и толстый черного цвета с признаками обугливания.Различить глубину поражения IIIA, III Б степени у ребёнка на догоспитальном этапе практически невозможно. Субъективно — чередование белёсых и розовых участков.

Определение площади ожога (правило девяток – у взрослых)

ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, «лающий кашель».

ПОМОЩЬ:

Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью)

Обработка ожогов – аппликация специальными салфетками

Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней.

При ожогах I-II степени менее 10% поверхности тела:

Кеторолак (Кеторол) 3%-1 мл в/м (детям до 16 лет вводится Анальгин 50 мг/кг веса) или

Трамадол (Трамал) 5%-2 мл (1-2 мг/кг веса) или

При ожогах III-IV степени менее 5% поверхности тела:

Трамадол (Трамал) 100 мг или

Фентанил 50-100 мкг в/в (1-4 мкг/кг веса).
При ожогах III-IV степени 5-10% поверхности тела:

Катетеризация вены.

Фентанил 50-100 мкг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в (10-20 мл/кг веса) капельно.

При ожогах любой степени более 10% поверхности тела:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно

Фентанил 50-100 мкг в/в

При недостаточном эффекте:

Кетамин 0,5 мг/кг в/в или
Закись азота с кислородом в соотношении 1:1.

Преднизолон 90 мг в/в (3-5 мг/кг веса).

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

При ожоге верхних дыхательных путей:

Ингаляция кислорода; пульсоксиметрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 120 мг или

Дексаметазон 16 мг в/в (0,6 мг/кг веса).
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При нарастающей асфиксии – интубация трахеи.

Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи с применением приема Селлика

ИВЛ / ВВЛ.

Попытка интубации должна быть однократной.
При невозможности интубации трахеи:
Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ.
Тактика
ВЗРОСЛЫЕ

Доставка в травмпункт: при поверхностных ожогах площадью менее 10%, кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов.

Госпитализация: ожоги более 10% поверхности кожи; ожоги стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ (при ожогах 3-4 степени или при ожогах любой степени более 10% пов.тела - актив в ОКМП).
При необходимости интубации – вызов врачебной бригады (для фельдшерской бригады).
ДЕТИ
Доставка в травмпункт: дети от 1 до 3 лет с ожогами I ст.< 10%, II-III ст.< 3%;

дети старше 3 лет с ожогами I ст < 10%, II-III ст.< 5%. При отказе – актив в ЛПУ

Госпитализация: дети до 1 года – независимо от степени и площади ожога;

дети от 1 до 3 лет с ожогами I ст.> 10%, II-III ст.> 3%;

дети старше 3 лет с ожогами I ст.> 10%, II-III ст.> 5%;

дети старше 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, кисти, стопы, промежности, половых органов, крупных суставов;

дети старше 1 года при глубоких ожогах независимо от площади.

При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Тепловой удар

T67.0 Тепловой и солнечный удар
T67.9 Эффект воздействия высокой температуры и света неуточненный
Классический тепловой удар. Развивается медленно. Пребывание в душном, жарком помещении, на жаре, в основном у старших возрастных групп. Не связан с физической нагрузкой. У детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.
Тепловой удар физического напряжения. Развивается стремительно. При нахождении в условиях повышенной температуры и влажности, при недоступности воды, при интенсивной физической нагрузке. Как правило страдают спортсмены, солдаты, неакклиматизированные люди.
Факторы риска: ожирение, нарушение потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания, прием алкоголя, употребление амфетаминов, кокаина, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, м-холиноблокаторов, диуретиков.
Жалобы, объективные данные. Головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота. Возможны обморок или угнетение сознания вплоть до комы, судороги, носовое кровотечение. Повышение температуры тела до 40 градусов С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс учащен, артериальное давление снижено.
NB. Обморок отличается от теплового удара быстрым восстановлением сознания и отсутствием гипертермии.
Осложнения (встречаются редко). Рабдомиолиз с поражением почечных канальцев и развитием ОПН; отек головного мозга; синдром острого повреждения легких вплоть до развития ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома); миокардиодистрофия, тромбоцитопения, ДВС-синдром; центролобулярная гепатоцеллюлярная дегенерация.

ПОМОЩЬ:

Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному. Прервать воздействие теплового фактора. Затем снять металлизированное покрывало.
Термометрия.
Физические методы охлаждения (криопакеты). (Мероприятия по охлаждению контролируют измерением температуры тела. Прекращают при снижении t до 39 С.)

Прохладное питье. Ингаляция кислорода.

При температуре тела выше 39⁰С:

Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл (1000 мг) в/в.

При САД ниже 90 мм рт ст. или снижении более чем на 30 мм рт ст от привычного уровня (у детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы):

Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в

Декстроза (Глюкоза) 5% - 500 мл
При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в.