TOPIC: The blood vessels and lymphatics of the lower limb, the exploration them on alive person. The blood supply of the joins and muscles of the lower limb.
ТЕМА: Кровеносные сосуды и лимфатические структуры нижней конечности, их обследо- вание на живом. Кровоснабжение суставов и мышц нижней конечности.
Conţinutul temei:
1. Revistă de ansamblu a vaselor sangvine şi limfaticelor membrului inferior.
2. Arterele membrului inferior – origine, traiect, topografie, ramuri, distribuire, teritorii de irigare.
3. Anastomozele arterelor membrului inferior, rolul lor funcţional şi aplicativ. Reţelele arteriale ale membrului inferior – formare, localizare.
4. Venele membrului inferior – origine, topografie, afluenţi, zone de colectare a sângelui, anastomoze.
5. Limfaticele membrului inferior.
6. Vascularizaţia articulaţiilor membrului inferior.
7. Vascularizaţia muşchilor, fasciilor şi pielii membrului inferior.
8. Proiecţia şi explorarea pe viu a arterelor, venelor şi limfaticelor membrului inferior.
9. Anomaliile şi variantele vaselor sangvine ale membrului inferior.
Contents of the topic:
1. The general review of the blood vessels and lymphatics of the lower limb.
2. The arteries of the lower limb – its origin, path, topography, branches, distribution and territory of vas- cularization.
3. The arterial anastomoses of the lower limb, the functional and applied role.
4. The veins of the lower limb – its origin, topography, tributaries, areas of collecting blood, anastomoses.
5. The lymphatics of the lower limb.
6. The blood supply of the lower limb joints.
7. The blood supply of the lower limb muscles, fascia and skin.
8. The projection and examination of the lower limb arteries, veins and lymphatics.
9. The abnormalities and variants of the lower limb vessels.
Содержание темы:
1. Общие данные о кровеносных сосудах и лимфатических структурах нижней конечности.
2. Артерии нижней конечности – начало, ход, топография, ветви, распространение, территории кровоснабжения.
3. Артериальные анастомозы нижней конечности, их прикладное и функциональное значение. Артериальные сети нижней конечности – формирование, локализация.
4. Вены нижней конечности – начало, топография, притоки, зоны, из которых они собирают кровь, анастомозы.
5. Лимфатические структуры нижней конечности.
6. Кровоснабжение суставов нижней конечности.
7. Кровоснабжение мышц, фасций и кожи нижней конечности.
8. Проекция и обследование на живом артерий, вен и лимфатических узлов и сосудов нижней конечности.
9. Варианты и аномалии сосудов нижней конечности.
Scopul:
Inocularea cunoştinţelor despre vasele sangvine şi limfaticele membrului inferior şi a deprinderilor de a le identifica pe preparate, demonstra şi descrie.
Motivaţia:
Cunoştinţele respective vor fi necesare pentru studierea anatomiei topografice, chirurgiei, traumatolo- giei, imagisticii etc.
The goal:
To format the knowledge about lower limb blood vessels and lymphatics as well skills to identify them on a cadaver, demonstrate and describe.
Motivation:
This knowledge is need to study the topographical anatomy, surgery, traumatology imagistics, etc.
Цель занятия и ее мотивационная характеристика:
Выработать знания относительно кровеносных сосудов и лимфатических структур нижней ко- нечности и умение находить, демонстрировать и описывать эти структуры на анатомических пре- паратах и трупе. Полученные знания необходимы для изучения топографической анатомии, хирур- гии, травматологии, рентгенологии и др.
Realizarea lucrării / Making the paper / Выполнение работы:
1. Selectaţi din chestionar subiectele teoretice referitoare la temă, comparaţi-le cu conţinutul temei, studiaţi subtemele după sursele indicate, notaţi tezele importante.
Select the theoretical subjects from the questionnaire and compare with subtopics, study them using the given bibliography, note the most important thesis.
Сравните подтемы с теоретическими вопросами (приложение №1 «Вопросы для самоподготов- ки»), изучите их, используя указанные библиографические источники, отметьте наиболее важ- ные моменты.
2. Construiţi şi prezentaţi grafic schema structurii logice a temei. Elaborate and present the logical structure of this theme. Изобразите схему логической структуры темы.
3. Selectaţi din chestionar subiectele practice, identificaţi pe preparate şi cadavru formaţiunile respective şi studiaţi-le cu atenţie. / Select from the questionnaire the practical subjects concerning this topic, identify them on a anatomical sample and cadaver, study them carefully. / Из приложения №1 «Вопросы для са- моподготовки») выберите практические вопросы, относящиеся к данной теме, а из набора анато- мических препаратов – необходимые органы и рисунки, внимательно их изучите.
4. Prezentaţi o revistă de ansamblu a vaselor sangvine şi limfaticelor membrului inferior, adnotaţi fig. 1. / Represent the general review about lower limb blood vessels and lymphatics, label the fig. 1. / Дайте общую характеристику сосудам и лимфатическим структурам нижней конечности, аннотируйте рис. 1.
A 
B
 |
У нижней конечности наиболее крупными артериями являются бедренная артерия, в которую на уровне паховой связки переходит наружная подвздошная артерия, крупными являются также подколенная и большеберцовые артерии.
C D
Fig. 1
 |
5. Descrieţi artera femurală, indicaţi originea, traiectul şi topografia ei, adnotaţi fig. 2.
Describe the femoral artery, indicate the origin, path and topography of it, label the fig. 2.
Опишите бедренную артерию, укажите её начало, ход и топографию, аннотируйте рис. 2.
Бедренная артерия, a. femordlis, является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральное одноименной вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз, будучи прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей. В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его в подколенной ямке. От бедренной артерии отходят ветви: поверхностная надчревная артерия, a. epigdstrica superficidlis; поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a.circumflexa iliaca superficialis; наружные половые артерии, аа. pudendae externae; глубокая артерия бедра, a. profunda femoris; нисходящая коленная артерия, a. genus descendens.
Fig. 2
6. Caracterizaţi ramurile superficiale ale arterei femurale, indicaţi anastomozele lor şi teritoriile de irigare, identificaţi-le pe imaginea din fig. 2. / Characterize the superficial branches of the femoral artery, indicate their anastomoses and territories of vascularisation, identify them on fig. 2. / Дайте характеристику по- верхностных ветвей бедренной артерии, отметьте их анастомозы и зоны кровоснабжения, ука- жите их на рис. 2.
 |
1)Поверхностная надчревная артерия, a. epigdstrica superficidlis, проходит через решетчатую фасцию на переднюю поверхность бедра, затем направляется вверх, на переднюю стенку живота (от наружной подвздошной артерии), где кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу; анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).
2)Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a.circumflexa iliaca superficialis, идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже; анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость(от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость.
7. Prezentaţi a. profunda femoris, enumeraţi topografia şi ramurile ei, indicaţi anastomozele şi zonele lor de irigare, adnotaţi fig. 3. / Present the deep femoral artery, enumerate its branches and topography, indicate the anastomoses and zones of blood supply, label the fig. 3. / Опишите глубокую артерию бедра, пере- числите её ветви и их топографию, укажите анастомозы и зоны кровоснабжения, аннотируйте рис. 3.
A 
В
Fig. 3
 |
Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris (самая крупная ветвь бедренной артерии), отходит от ее задней полуокружности, на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии. 1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, следует медиально, огибает шейку бедра и отдает восходящую и глубокую ветви, rr. ascendens et proftindus, к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра) и посылает вертлужную ветвь, г. acetabuldris, к тазобедренному суставу.
2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, своей восходящей ветвью, г. ascendens, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви, rr. descendens et transuersus, кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую).
Нисходящая ветвь между мышцами бедра следует до коленного сустава, анастомозирует с ветвями подколенной артерии.
3) Прободающие артерии, аа. perforantes (первая, вторая и третья), направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Первая прободающая артерия проходит к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая ниже короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы задней поверхности бедра, анастомозируют с ветвями подколенной артерии.
8. Caracterizaţi artera poplitee, indicaţi-i topografia, ramurile şi anastomozele lor, precum şi teritoriile de irigare, adnotaţi fig. 4. / Characterize the popliteal artery, indicate their topography, branches and anastomoses, as well the areas of blood supply, label the fig. 4. / Опишите подколенную артерию, отметь- те её ветви, анастомозы, топографию, территории кровоснабжения, ан- нотируйте рис. 4.
 |
Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:
1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis [a. superior lateralis genus], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.
2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis [a. superior medialis genus], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.
3. Средняя коленная артерия, a. media genus, проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы.
4.Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis [a. inferior lateralis genus], отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.
5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis [a. inferior medialis genus], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus.
9. Descrieţi artera tibială posterioară, indicaţi traiectul şi topografia ei, adnotaţi fig. 5. / Describe the poste- rior tibial artery, indicate its path and topography, label the fig. 5. / Опишите заднюю большеберцовую артерию, укажите её ход и топографию, аннотируйте рис. 5.
Задняя большеберцовая артерия, a. tibidlis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, который покидает под медиальным краем камбаловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя большеберцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.
Fig. 5
10. Enumeraţi ramurile arterei tibiale posterioare, identificaţi-le pe imaginea din figura precedentă. Enumerate the branches of the posterior tibial artery, identify them on the previous figure. Перечислите ветви задней большеберцовой артерии, укажите их на предыдущем рисунке.
 |
1. Мышечные ветви, rr. musculares.
2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibuldris.
3. Малоберцовая артерия, а. pеrоneа.
11. Caracterizaţi a. peronea, indicaţi traiectul ei, ramurile şi anastomozele lor (vezi fig. 5).
Characterize the peroneal artery, indicate its path, branches and anastomoses (see fig. 5).
Дайте характеристику малоберцовой артерии, отметьте её ветви и анастомозы (см. рис. 5).
 |
Малоберцовая артерия, а. pеrоneа. следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к малоберцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечномалоберцовый канал. Проходя по задней поверхности межкостной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, и пяточные ветви, rr. calcanei, участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, r. perforans, анастомозирующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, r. communicans, соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.
12. Caracterizaţi arterele plantare medială şi laterală, indicaţi ramurile şi zonele lor de irigare, adnotaţi fig.
 |
6. / Characterize the medial and lateral popliteal arteries, indicate their branches and territories of blood supply, label the fig. 6. / Опишите латеральную и медиальную подошвенные артерии, отметьте их ветви и зоны кровоснабжения, аннотируйте рис. 6.
Fig. 6
 |
Медиальная подошвенная артерия, a. plantdris medialis - одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficialis et profundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.
Латеральная подошвенная артерия, a. plantdris laterdlis, крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу, drcus plantaris [profundus]. Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.
13. Descrieţi artera tibială anterioară, indicaţi traiectul şi topografia ei, adnotaţi fig. 7. / Describe the anterior tibial artery, indicate its path and topography, label the fig. 7. / Опишите переднюю большеберцовую артерию, укажите её ход и топографию, аннотируйте рис. 7.
Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спускается по передней поверхности мембраны вниз и продолжается на стопу как тыльная артерия стопы
Fig. 7
14. Enumeraţi ramurile arterei tibiale anterioare, indicaţi-le anastomozele şi teritoriile de irigare. / Enume- rate the branches of the posterior tibial artery, indicate their anastomoses and territories of blood supply. / Перечислите ветви передней большеберцовой артерии, отметьте её анастомозы и зоны кровос- набжения.
 |
1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени.
2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гecurrens tibialis posterior, отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.
3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. recurrens tibialis anterior, берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.
4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale, анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии).
5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.
6. Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса.
15. Caracterizaţi artera dorsală a piciorului, indicaţi ramurile şi anastomozele lor, adnotaţi fig. 8.
Characterize the dorsal artery of the foot, indicate its branches and anastomoses, label the fig. 8.
Дайте характеристику тыльной артерии стопы, укажите её ветви и анастомозы, аннотируйте рис. 8.
A 
B
Fig. 8
 |
Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, о. metatarsalis dorsalis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], a. plantaris profunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии - латеральную и медиальную, аа. tarsales lateralis et medialis, к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. агcuata, расположенную на уровне плюснефаланговых суставов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales I-IV (см. рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.
16. 
Enumeraţi anastomozele arterelor membrului inferior, indicaţi formarea şi rolul lor funcţional şi apli- cativ, adnotaţi fig. 9. / Enumerate the anastomoses of the lower limb arteries, indicate their formation, functional applied role, and label the fig. 9. / Перечислите артериальные анастомозы нижней конеч- ности, укажите их формирование, функциональное и прикладное значение, аннотируйте рис. 9.
В толще латеральной стенки брюшной полости — артерия, ветви которой анастомозируют: a. iliaca externa et a. iliaca interna; анастомозирующие артерии: a. circumflexa ilium rotunda (от а. iliaca externa); a. iliolumbalis (от a. iliaca interna);
На задней поверхности верхней ветви лобковой кости — артерия, ветви которой анастомозируют: a. iliaca externa et a. iliaca interna; анастомозирующие артерии: г. pubicus a. obturatoriae (от a. iliaca interna); r. pubicus a. obturatoriae (от a. iliaca interna);
В области тазобедренного сустава — артерия, ветви которой анастомозируют: a. iliaca interna et a. femoralis; анастомозирующие артерии: аа. gluteae superior et inferior (от a. iliaca interna); aa. circumflexae femoris lateralis et medialis (ветви a. profunda femoris от a. femoralis);
В области коленного сустава:
• артерия, ветви которой анастомозируют: a. femoralis et a. poplitea; анастомозирующие артерии: a. genus descendens (от a. femoralis); aa. genus superiores et inferiores laterales et mediates, a. genus media (от a. poplitea);
• артерия, ветви которой анастомозируют: a. poplitea et a. tibialis anterior; анастомозирующие артерии, аа. genus superiores et inferiores laterales et mediales, a. denus media (от a. poplitea); aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (от а. tibialis anterior);
В области медиальной лодыжки — артерия, ветви которой анастомозируют: a. tibialis anterior et a. tibialis posterior; анастомозирующие артерии:, a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior); rr. malleolares mediales a. tibialis posterioris;
В области латеральной лодыжки — артерия, ветви которой анастомозируют: a. tibiali anterior et a. tibialis posterior; анастомозирующие артерии: a. malleolaris anterior lateralis (от a. tibialis anterior); rr. malleolares laterales a. fibularis (от a. tibialis - posterior);
На подошвенной поверхности (между I и II плюсневыми костями) — артерия, ветви которой анастомозируют: a., tibialis anterior et a. tibialis posterior; анастомозирующие артерии: a. plantaris profunda (ветвь a. dorsalis pedis от a. tibialis anterior); arcus plantaris profundus (концевой отдел a. plantaris lateralis et a. plantaris medialis — обе от a. tibialis posterior).
Fig. 9
17. Numiţi reţelele arteriale articulare ale membrului inferior, indicaţi formarea lor, adnotaţi fig. 10. / Name the arterial networks of the lower limb joints, indicate their formation, label the fig. 10. / Назовите арте- риальные сети суставов нижней конечности, опишите их формирование, аннотируйте рис. 10.
A 
B 
C
Fig. 10
 |
1. Коленная суставная сеть, rete articulare genus, представляет собой густую артериальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви, отходящие от: a) a. descendens genicularis (от а. femoralis); б) a. superior medialis genus, a. superior lateralis genus, a. media genus, a. inferior medialis genus, a. inferior lateralis genus (все от a. poplitea); в) r. circumflexus fibularis (от a. tibialis posterior); г) a. recurrens tibialis posterior (от a. tibialis anterior); д) a. recurrens tibialis anterior (от а. tibialis anterior).
2. Медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями: a) rr. malleolares mediales (от a. tibialis anterior); б) a. malleolaris anterior medialis (от а. tibialis anterior); в) аа. tarsales mediales (от a. dorsalis pedis).
3. Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счет следующих ветвей: a) rr. malleolares laterales от a. fibularis (peronea); б) ветви от r. perforans a. fibularis (peronea); в) a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis posterior); г) задние ветви a. tarsalis lateralis (от a. dorsalis pedis).
4. Пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие: a) rr. calcanei от a. tibialis posterior; б) rr. calcanei от a. fibularis (peronea).
18. Prezentaţi clasificarea venelor membrului inferior. / Present the classification of the lower limb veins. /