■ Диплопия (двоение в глазах).
■ Ограничение подвижности глазного яблока, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия), болевой синдром.
■ Экзофтальм (в результате ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы) или энофтальм (при переломах костных стенок орбиты).
■ Дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома, локальная болезненность.
■ Крепитация при пальпации периорбитальных областей (эмфизема при повреждении околоносовых пазух).
■ Синдром верхнеглазничной щели (птоз, офтальмоплегия, мидриаз, нарушение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.
Контузии глазного яблока
■ Снижение остроты зрения.
■ Кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы).
■ Отечность роговицы.
■ Деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки или отрыва корня радужки (иридодиализ). Зрачок может быть не виден из-за гифемы.
■ Гифема – мениск крови в передней камере глаза с горизонтальным уровнем и высотой 1-2 мм. Выявляется при вертикальном положении больного в течение 10-15 минут.
■ Выраженная гипотония глазного яблока («мягкий глаз») при подконъюнктивальном разрыве склеры.
■ Ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна.
Ранения глазного яблока
Непрободные ранения глаза.
■ Жалобы на резь, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения; жалобы на чувство инородного тела, усиливающееся при движении глаза.
■ Выявляется локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы, подконъюнктивальные кровоизлияния, возможно наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве.
Прободные ранения глаз (открытая травма)
■ Жалобы на резь, светобоязнь, боль, снижение зрения, вплоть до отсутствия светоощущения.
■ Зияние раны роговицы или склеры с ущемлением (или без) внутриглазных оболочек и сред: фрагменты хрусталика, стекловидного тела («светлый пузырек»), радужки, цилиарного тела, сетчатки («темный пузырек»), сосудистой оболочки. Кровь в передней камере глаза – гифема. Деформация, смещение зрачка при повреждении хрусталика (травматическая катаракта) – зрачок при этом серый. Выраженное снижение тонуса глаза.
Осложнения: посттравматический увеит, эндофтальмит, симптоматическая офтальмия.
Ранения глазницы
■ Сопровождаются повреждением костных стенок орбиты, околоносовых пазух и мозга.
■ Снижение остроты зрения.
■ Диплопия (двоение в глазах).
■ Экзофтальм.
■ Энофтальм.
■ Ограничение движения глаза, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегии).
■ Крепитация при пальпации век и периорбитальной области.
■ Анизокория (мидриаз на стороне повреждения) – может быть симптомом травматической нейрооптикопатии.
■ Ликворея (в случае трансорбитального проникающего черепно-мозгового ранения).
ПОМОЩЬ
При ранении век и конъюнктивы:
Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%) 2-3 капли в конъюнктивальную полость. Асептическая повязка, легкая.
При ранении глазного яблока и глазницы:
Инородное тело из глазного яблока не
Извлекается
Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%)
2-3 капли в конъюнктивальную полость
Асептическая повязка
Тактика
1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации - актив
В ЛПУ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Ожоги глаза
T26.4 Ожоги глаз (термические)
T26.9 Ожоги глаз (химические)
Лёгкая: небольшие резь, светобоязнь;опалённость ресниц;умеренные гиперемия и отёк кожи век и конъюнктивы; роговица прозрачная.
Средней степени тяжести: выраженные резь, светобоязнь; умеренные гиперемия, отёк век; образование пузырей; отек конъюнктивы (хемоз); незначительное помутнение роговицы.
Тяжелая: блефароспазм (пострадавший не может открыть глаза); образование струпа (некроз кожи век); серые пленки на конъюнктиве; мутная роговица (вид «матового стекла или фарфоровой пластинки»).
ПОМОЩЬ (термические ожоги):
Трамадол 100 мгили Кеторолак 30 мг в/м.
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%)
2-3 капли в конъюнктивальную полость
Асептическая повязка
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ.
--------------------------------------------
ПОМОЩЬ (химические ожоги):
При наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и на конъюнктиве:
Удалить его сухой ватой или марлевой салфеткой, после чего приступить к промыванию глаз.
Обильное длительное, осторожное промывание глаз проточной водой или водой для инъекций. Во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты.
Кеторолак 30%-1 мл (30 мг) в/в
Сульфацетамид (Сульфацил натрия) 20% 2-3 капли в конъюнктивальную полость.
Асептическая повязка.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~