S26.9 Травма сердца неуточненная
Боль в области раны, сильная слабость, чувство страха.
Наличие раны на передней или задней поверхности груди, в проекции сердца или рядом с ней, а также рана в эпигастральной области и направление травмирующего удара снизу вверх; кратковременная или более длительная потеря сознания (обморок, спутанное сознание).
Гемоперикард
Цианоз, кожа бледная, холодный липкий пот. Затруднение дыхания с одышкой (ЧДД 30—40 в минуту). Ослабление сердечного толчка, увеличение границ сердца, глухость тонов, шум журчащий, скребущий. Набуханием шейных вен в сочетании с гипотонией и тупой травмой сердца или ранением; парадоксальный пульс (может быть аритмичным, малым); классическая триада Бека (падение АД, увеличение центрального венозного давления, глухость сердечных тонов).
Скопление около 500 мл крови в перикарде приводит к остановке сердца.
ЭКГ: элевация, депрессия ST, Т отрицательный, сглаженный.
ПОМОЩЬ:
Асептическая повязка.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Фентанил 50 мкг/мл – 1-2 мл в/в.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. При повторном отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
S36 Закрытая травма живота (тупая травма живота)
Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка), разрывы брыжейки. Имеются признаки внутрибрюшинного кровотечения (гемоперитонеума): головокружение, бледность, гипотензия, тахипноэ, тошнота, разлитая боль в животе. Притупление в отлогих местах живота. Симптом «Ваньки-встаньки»: в полусидячем положении попытка уложить пациента на спину сопровождается усилением боли, больной стремится принять прежнее положение.
При подкапсульном разрыве печени или селезенки ухудшение состояния происходит постепенно.
Разрывы полых органов: симптомы перитонита. Черты лица заостряются, бледно-серый цвет кожи, сухой язык, рвота. Выраженная разлитая болезненность живота, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки. Положительный с-м Щеткина-Блюмберга. Уменьшение печеночной тупости.
ПОМОЩЬ:
Холод на живот (лед или криопакеты)
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При интенсивной боли:
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При признаках внутреннего кровотечения:
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригад)
При травматическом шоке:
См. Травматический шок
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Открытая травма живота, травматическая эвентерация
S31.1 Открытая рана брюшной стенки
S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота
Непроникающая рана. Кровотечение, зияние раны. Отсутствие симптомов раздражения брюшины.
Проникающая рана. Диагноз не вызывает сомнений при эвентерации, при истечении из раны кишечного содержимого.
ПОМОЩЬ:
Открытая травма живота
Асептическая повязка на рану.
Холод на живот (лед или криопакеты).
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При кровотечении:
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в (для реаним. бригады)
S31.8 Травматическая эвентерация
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены.
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% р-ром Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% р-ром Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу.
При травматическом шоке:
См. Травматический шок
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Перелом (вывих) позвоночника
S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации
S13.1 Вывих шейного позвонка
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
S22.0 Перелом грудного позвонка.
S22.1 Множественные переломы грудного отдела
S23.1 Вывих грудного позвонка
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S33.1 Вывих поясничного позвонка
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Переломы тел позвонков
Кифотическая деформация, выстояние остистого отростка неповреждённого и западение отростка повреждённого позвонка, напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъёме головы или ног, кашле, попытке сесть. Вынужденное положение в постели (на спине).