Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки.
При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника.
При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону.
При переломах суставных отростков — сколиоз с выпуклостью в повреждённую сторону.
При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелых больных, при отсутствии сознания или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга).
При сопутствующем повреждении спинного мозга наблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга.
ПОМОЩЬ:
Иммобилизация воротниковой шиной.
Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит).
Кеторолак 30 мг в/м или
Трамадол (Трамал) 2 мл
Ингаляция кислорода.
Тактика
Госпитализация в травматологическое отделение. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
---------------------------------------------
При неврологической симптоматике:
Катетеризация вены
ГЭК 6%-250 мл в/в капельно
Преднизолон 150 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в 120 мл физраствора в/в 60-90 капель в минуту или
Мексидол 250 мг в/в
|
Пульсоксиметрия.
Тактика
Госпитализация в отделение нейротравмы. При отказе - актив в ОКМП.
---------------------------------------------
При САД менее 90 мм рт ст.
У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно
При недостаточном эффекте:
Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 1-5 мкг/кг/мин.
При брадикардии:
Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
При нарушении дыхания:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
Мидазолам (Дормикум) 5 мг или
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
Кетамин 1 мг/кг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним. бригады)
Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе недопустимо
Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи.
ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Перелом костей таза
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.80 Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза других и неуточненных частей закрытые
Кровоподтеки, ссадины в области таза, гематома и отек мошонки и промежности.
Болезненность при ощупывании тазовых костей, определяемая не только в области крыльев таза, но и в области лона и ягодиц.
Болезненность при осторожной фронтальной и сагиттальной нагрузках на таз.
Невозможность движения в тазобедренных суставах, симптом "прилипшей пятки".
Краевые переломы: переломы крыла подвздошной кости, седалищной кости, крестца.
|
Переломы с нарушением целостности тазового кольца: перелом Мальгеня.
Нога согнута в колене и в тазобедренном суставе и ротирована кнаружи, «поза лягушки» – перелом лонной и седалищной кости.
Боль при попытке развести ноги в стороны – разрыв симфиза.
Резкая боль при движении в тазобедренном суставе – перелом вертлужной впадины.
Симптом «прилипшей пятки» - перелом лонной кости.
Отсутствие мочи при попытке помочиться при переполненном мочевом пузыре и выделение капель крови из уретры – разрыв уретры.
Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре – разрыв мочевого пузыря, ушиб стенки мочевого пузыря и неполный разрыв стенки мочевого пузыря.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 0,05 - 0,1 мг/мл в/в
При недостаточном эффекте:
Кетамин 0,5 мг/кг в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
ГЭК 6% - 250-500 мл в/в капельно.
Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки».
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
При травматическом шоке:
См. Травматический шок
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Примерная формулировка диагноза: Закрытый перелом костей таза, травматический шок (с указанием степени)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Перелом крестца, копчика
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика