Переломы дужек и отростков




Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки.
При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника.
При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону.
При переломах суставных отростков — сколиоз с выпуклостью в повреждённую сторону.
При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелых больных, при отсутствии сознания или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга).

При сопутствующем повреждении спинного мозга наблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация воротниковой шиной.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит).

Кеторолак 30 мг в/м или
Трамадол (Трамал) 2 мл
Ингаляция кислорода.
Тактика

Госпитализация в травматологическое отделение. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
---------------------------------------------
При неврологической симптоматике:

Катетеризация вены

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно

Преднизолон 150 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в 120 мл физраствора в/в 60-90 капель в минуту или
Мексидол 250 мг в/в

Пульсоксиметрия.
Тактика
Госпитализация в отделение нейротравмы. При отказе - актив в ОКМП.
---------------------------------------------
При САД менее 90 мм рт ст.
У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно
При недостаточном эффекте:
Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 1-5 мкг/кг/мин.
При брадикардии:
Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
При нарушении дыхания:
Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним. бригады)

Санация верхних дыхательных путей
Переразгибание в шейном отделе недопустимо

Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом костей таза

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.80 Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза других и неуточненных частей закрытые
Кровоподтеки, ссадины в области таза, гематома и отек мошонки и промежности.
Болезненность при ощупывании тазовых костей, определяемая не только в области крыльев таза, но и в области лона и ягодиц.
Болезненность при осторожной фронтальной и сагиттальной нагрузках на таз.
Невозможность движения в тазобедренных суставах, симптом "прилипшей пятки".

Краевые переломы: переломы крыла подвздошной кости, седалищной кости, крестца.

Переломы с нарушением целостности тазового кольца: перелом Мальгеня.

Нога согнута в колене и в тазобедренном суставе и ротирована кнаружи, «поза лягушки» – перелом лонной и седалищной кости.
Боль при попытке развести ноги в стороны – разрыв симфиза.
Резкая боль при движении в тазобедренном суставе – перелом вертлужной впадины.

Симптом «прилипшей пятки» - перелом лонной кости.

Отсутствие мочи при попытке помочиться при переполненном мочевом пузыре и выделение капель крови из уретры – разрыв уретры.

Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре – разрыв мочевого пузыря, ушиб стенки мочевого пузыря и неполный разрыв стенки мочевого пузыря.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Фентанил 0,05 - 0,1 мг/мл в/в
При недостаточном эффекте:

Кетамин 0,5 мг/кг в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6% - 250-500 мл в/в капельно.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки».

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

При травматическом шоке:

См. Травматический шок

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Примерная формулировка диагноза: Закрытый перелом костей таза, травматический шок (с указанием степени)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом крестца, копчика

S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: