Падение на копчик. Боль при пальпации в области копчика или крестца, кровоподтеки, локальная припухлость. Тяжелый перелом крестца сопровождается кровоизлиянием, возможной иррадиацией болей в паховую область, поясничный отдел позвоночника. Вынужденное горизонтальное положение на животе или на боку. Пальпаторно, в случае поперечных переломов со смещением дистального фрагмента определяется "ступенька" по линии перелома. В случае выраженных смещений не исключена возможность повреждения прямой кишки с нарушением целости брюшины, при которых показано пальцевое исследование прямой кишки. Отрывные переломы обычно воздействуют на нервные корешки конского хвоста и верхний ягодичный нерв. О повреждении конского хвоста свидетельствует анестезия промежности и расстройства сфинктеров. При повреждении I и II крестцовых корешков наблюдаются двигательные нарушения.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит).
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Травма мочеполовых органов
Травма мужских мочеполовых органов
S30 (закрытая), S31 (открытая) травма наружных половых органов
S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
Боль в области половых органов. Травма в анамнезе. Гематомы, ссадины на коже, отечность полового члена, мошонки, боль при пальпации. Возможна примесь крови в моче.
ПОМОЩЬ:
Холод (криопакеты) местно в области травмы.
Трамадол 100 мг (5% - 2 мл) в/в
При макрогематурии:
Этамзилат 250-500 мг в/в
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.
-----------------------------------------------------------
Травма женских половых органов
S30 (закрытая), S31 (открытая) травма наружных половых органов
S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
S37.4 Травма яичника
S37.6 Травма матки
S37.9 Травма неуточненного тазового органа
S37.5 Травма маточной [фаллопиевой] трубы
Травматические повреждения половых путей могут возникать при дефлорации (особенно у детей и подростков), половом акте (может быть и у рожавших женщин), изнасиловании, несчастных случаях, ДТП, ранениях вовремя введения во влагалище инородных тел с целью мастурбации или прерывания беременности во время криминального аборта.
При повреждении наружных половых органов (половых губ, клитора, промежности, лобка, девственной плевы, преддверия влагалища) возможны ссадины, кровоподтеки, гематомы, открытые раны с кровотечением.
При повреждении внутренних половых органов (влагалища, матки, маточных труб и яичников) выявляется кровотечение из половых путей, боль, симптомы кровопотери. Часто бывает сопутствующее повреждение мочевого пузыря или кишечника (сочетанная травма) – признаки перитонита.
При беременности возможно самопроизвольное ее прерывание.
ПОМОЩЬ:
Холод на область травмы (криопакеты)
При боли:
Трамадол 100 мг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
При кровотечении:
Гемостатическая губка
При САД менее 90 мм рт. ст.; у детей - при снижении САД более 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно
ГЭК 6% - 250 мл в/в капельно
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
-------------------------------------------------------------
S37.3 Травма уретры
Боли внизу живота, промежности, мошонке, половом члене, затрудненное и болезненное мочеиспускание. Болезненные позывы к мочеиспусканию. Острая задержка мочи. Выделение мочи из раны. Выделение крови из мочеиспускательного канала. Болезненность, припухлость, синюшность в области травмы. Мочевая инфильтрация тканей (синюшность и пастозность распространяются с промежности на мошонку и внутреннюю поверхность бедер и даже в область нижних отделов живота).
ПОМОЩЬ:
Давящая повязка на промежность
Холод на область промежности (криопакеты)
При боли:
Трамадол 100 мг в/в или
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Катетеризация мочевого пузыря недопустима.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Перелом ключицы, лопатки
S42.1 Перелом лопатки
Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния — симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.
Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функций плечевого сустава.
При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно при пассивных движениях. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.
Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, болезненны.
---------------------------------------------
S42.0 Перелом ключицы
Голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди. В области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляется нарушение непрерывности кости, патологическая подвижность и крепитация. Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический — книзу, кпереди и кнутри.
ПОМОЩЬ:
КЕТОРОЛАК (Кеторол) 30 мг в/м или
ТРАМАДОЛ (Трамал) 100 мг в/в или
ФЕНТАНИЛ 0,05 мг в/в
Иммобилизация – повязка Дезо или косыночная повязка.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~