- Множественность и сочетанность поражения.
- Комбинированный характер травмы (обширные размозженные раны и отрывы сегментов конечностей в сочетании с ожогами, отравлением угарным газом, окислами азота и другими вредными веществами.
- Острая кровопотеря (отрывы конечностей, размозжение тканей, осколочные ранения с повреждением сосудов и паренхиматозных органов.
- Ушибы сердца (клинические проявления: аритмии, тахикардия, лабильность АД с тенденцией к гипотензии, ЭКГ-признаки, рефрактерность к традиционной терапии).
- Ушибы легких (кровохарканье, кашель, одышка и цианоз).
- Травматический эндотоксикоз в случаях обширного разрушения тканей с развитием дистресс-синдрома и жировой эмболии.
Сортировка. Проводится на основании наличия признаков шока, наружного или внутреннего кровотечения и других угрожающих жизни состояний.
1 – черный цвет (агонирующие); 2 – красный цвет (неотложная помощь по жизненным показаниям; 3 – желтый цвет (нет непосредственной угрозы для жизни, оказание помощи во вторую очередь; 4 – зеленый цвет (легкие ранения, амбулаторно-поликлиническая помощь).
ПОМОЩЬ:
Остановка кровотечения. Кровоостанавливающий жгут. При обширных огнестрельных ранах – применение гранул сорбционного гемостатического средства (удаляют инородные тела из ран, засыпают гранулы в раны и поверх на 5-7 минут давящая ватно-марлевая повязка). Предотвращение дальнейшего инфицирования ран, полостей. Временная герметизация полостей. Иммобилизация поврежденной конечности. Противошоковые мероприятия (обезболивание, венепункция с восполнением ОЦК, в/в введение транексамовой кислоты в случае обширных ранений (15 мг/кг в 200 мл физраствора в течение 15-20 минут).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Инфекция кожи и подкожной клетчатки
Абсцесс бартолиновой железы N75.1
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций L02.8
Абсцесс, фурункул носа J34.0
Абсцесс ягодицы L02.3
Флегмона других локализаций L03.8
Флегмона и абсцесс полости рта K12.2
АБСЦЕСС БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Жалобы на боль в области половых органов, лихорадка; округлое образование в области большой половой губы размером... х..., покраснение кожи над ним, боль и флюктуация при пальпации.
ПОМОЩЬ:
Холод на область воспаления.
Тактика
Госпитализация в гинекологическое отделение
-------------------------------------------------------------------
ФУРУНКУЛ
Болезненный конусовидный узелок багрового цвета с инфильтрацией тканей вокруг него. На верхушке узелка имеется участок гнойного некроза. Размеры – от 1,5 до 2,0 см.
КАРБУНКУЛ
Вначале ограниченная припухлость кожи, затем – плотный болезненный инфильтрат багрового цвета. На 2-3 сутки на верхушке инфильтрата отслаивается эпидермис и видны несколько точечных гнойников. В течение 3-5 суток некротические гнойные стержни объединяются в гнойно-некротический конгломерат. На месте вскрывшегося карбункула – обширная рана с гнойным отделяемым. После заживления остается рубец.
АБСЦЕСС, ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЙ АБСЦЕСС
Локальная боль, покраснение, припухлость, кожа в месте абсцесса горячая на ощупь, флюктуация. При локализации абсцесса глубоко в тканях имеется ремиттирующая лихорадка, ограниченное уплотнение в тканях, болезненность, отек.
ФЛЕГМОНА
Озноб, лихорадка, болезненная припухлость тканей, гиперемия кожи, плотный болезненный инфильтрат при пальпации, позднее – флюктуация.
ПОМОЩЬ:
Флегмона, карбункул, абсцесс, фурункул в области лица:
Холод на область воспаления (лед или криопакеты).
Тактика
Госпитализация.
Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Фурункул (кроме лица):
Холод на область воспаления (лед или криопакеты).
Тактика
Актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
АТЕРОМА - киста сальной железы. Появляется на участках кожи с волосяным покровом, чаще на голове, лице (ниже рта), спине, шее, в обл. половых органов.
Поверхностное плотно-эластическое образование с четкими контурами, подвижное. При нагноении: боль, покраснение, отек, повышение температуры, флюктуация, возможен прорыв с выделением гноя с салообразным содержимым.
ГИДРАДЕНИТ - гнойное воспаление потовых желез. Чаще в подмышечной впадине. Плотное, болезненное, конусовидное образование, вначале красноватого, затем багрового цвета, размером 1-3 см, выступающее над поверхностью кожи. На 2-3 сутки - появление флюктуации с возможным последующим самопроизвольным вскрытием и выделением гноя.
ПАНАРИЦИЙ - гнойное воспаление тканей пальцев.
Подкожный панариций - пульсирующие нарастающие боли в пальце. Увеличение объема пальца, сглаженность межфаланговых складок, нарушение функции. Пальпация панариция пальцем не допустима (пуговчатым зондом).
Костный панариций (осложнение подкожного панариция) - боль в пальце постоянного тупого характера, наличие свища, раны с истечением гноя, булавовидное утолщение фаланги пальца, боль при пальпации.
ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ - воспаление лимфоузлов. Лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Возможно появление плотного, неподвижного резко болезненного инфильтрата с отеком окружающей клетчатки. Гиперемия кожи.
ЛИМФАНГИТ - воспаление лимфатических сосудов.
Сетчатый лимфангит. Местное покраснение в виде пятна либо нежной сетевидной гиперемии, от которой в коже к регионарным л/узлам идут тонкие красные нити.
Стволовой лимфангит. Четко различимая красная полоса, начинающаяся в зоне входных ворот инфекции, направляющаяся к болезненному, зачастую увеличенному регионарному лимфатическому узлу.
НАГНОЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ(РУБЦА) гиперемия, отечность, болезненность в области краев послеоперационной раны, повышение температуры тела.
ПОМОЩЬ:
Холод на область воспаления (лед или криопакеты).
Тактика
Актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Гангрена
R02, I70.2, I73.0
Гангрена сухая Боль в конечности, бледность, мраморность кожи, отсутствие пульсации на периферии, нарушение чувствительности. В дальнейшем появление участка некроза коричнево-черного цвета, сухой, плотный, без запаха. Наличие демаркационной линии. Если сухая гангрена не переходит во влажную, она не представляет опасности для жизни. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак 30 мг в/м
Гангрена влажная Жалобы на боль в конечности, повышение температуры тела. Развивается остро, вследствие быстрой закупорки артерий пораженного органа (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Пораженная конечность увеличивается в объёме, участок некроза сине-фиолетового или зеленоватого цвета, при нажиме возможна крепитация, неприятный гнилостный запах. Продукты распада всасываются в кровь, вызывая интоксикацию.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак 30 мг в/м или
Трамадол 100 мг в/в.
Асептическая повязка.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~