У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возраст. нормы:
См. Нарушение проводимости.
При САД менее 90 мм рт ст.
У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или
Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в 250 мл физраствора 1-5 мкг/кг/мин в/в капельно.
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения сознания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Т62.2 Отравление аконитом
Настойка корня аконита джунгарского используется в народной медицине. Встречаются суицидальные отравления и прием в целях самолечения. Алкалоиды, содержащиеся в настойке корня аконита джунгарского, обладают выраженным кардиотоксическим действием: увеличение интервала Q-T и возникновение желудочковой тахикардии. Летальная доза настойки корня аконита джунгарского составляет 5 мл, чистого корня аконита джунгарского — 2 мг, травы аконита джунгарского — 1 г.
Симптомы возникают в промежутке между 5 мин и 4 часами после отравления.
Онемение и парестезии в конечностях, области рта, губ и языка, тошнота, рвота. Гипотензия, нарушение ритма сердца (тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, желудочковая тахикардия), перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса.
ПОМОЩЬ
Показана инфузионная терапия.
Для купирования брадикардии применяют Атропин, при желудочковой аритмии и увеличении электрической систолы - Магния сульфат. Начальная доза — до 6 г (25 мл 25% раствора), поддерживающая — 3 г/сут.
Амиодарон противопоказан.
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, сердечного ритма и проводимости – актив реанимационной бригаде через 1 час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив ЛПУ.
б) при суицидальном поведении: консультация психиатра.
При отсутствии психиатрической бригады вызов полиции. Транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение, признаки употребления алкоголя)
Т51, Т51.0 Токсическое действие алкоголя
КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Простое алкогольное опьянение.
■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.
□ Дисфорический вариант.
□ Параноидный вариант.
□ С гебефреническими чертами.
□ С истерическими чертами.
■ Патологическое опьянение (транзиторный психоз, купированием которого занимаются врачи-психиатры).
□ Эпилептоидная форма.
□ Параноидная форма.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Алкогольное опьянение включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.
■ Основной признак простого алкогольного опьянения — эйфория. Она обычно возникает после приёма сравнительно небольших доз алкоголя и относительно непродолжительна: длится на протяжении первых 1-3 ч после приёма спиртного. Часто эйфория недостаточно устойчива и легко сменяется дисфорическими вспышками. Для её возникновения и поддержания необходимо сохранение благоприятного психологического окружения. Повышенная речевая и моторная активность, экспрессивность поведения, отвлекаемость, расторможенность и повышение самооценки служат основными признаками эйфории.
■ Лёгкая степень алкогольного опьянения
Психотропное действие алкоголя.
□ Незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.).
□ Усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых оболочек, инъецированность склер, усиление потливости, тахикардия и др.).
□ Отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена).
□ Запах алкоголя изо рта.
□ Положительные химические реакции на алкоголь (в средах организма — выдыхаемом воздухе, моче или крови).
■ Алкогольное опьянение средней степени
Психотропное и токсическое действие на ЦНС.
□ Выраженные изменения психической деятельности: поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и др.
□ Вегетативно-сосудистые расстройства: гиперемия или бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, учащение дыхания, колебание АД, усиленная потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая их реакция на свет (фотореакция).
□ Двигательные и нервно-мышечные нарушения: выраженная дизартрия, неустойчивость в положении стоя и при ходьбе, отчётливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм.
□ Резкий запах алкоголя изо рта.
□ Положительные химические пробы на этиловый спирт.
■ Тяжёлая степень алкогольного опьянения
Преимущественно токсическое действие на ЦНС.
□ Тяжёлые расстройства психической деятельности: нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, низкая доступность контакту с окружающими лицами, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания.
□ Выраженные вегетативно-сосудистые нарушения: тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых оболочек, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет. Величина зрачков может быть различной, чаще – миоз, плавающие движения глазных яблок, преходящая анизокория.
□ Тяжёлые двигательные и нервно-мышечные нарушения: неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм.
□ Резкий запах алкоголя изо рта.
□ Положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, обнаруживают свыше 3 промилле алкоголя.
■ Алкогольная кома
□ Отсутствуют признаки психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее).
□ Тяжёлые нарушения вегетативной регуляции и деятельности сердечно-сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания).
□ Тяжёлые нервно-мышечные нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев патологические рефлексы, гиперкинезы и др.).
□ Резкий запах алкоголя.
□ Концентрации алкоголя в крови свыше 3—4 промилле.
Возможные осложнения.
Аспирационно-обтурационные. Вследствие западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. Угнетение дыхания центрального генеза при отравлениях тяжелой степени.
Гипогликемия. Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь.
Судорожный синдром. Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии.
■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.
□ Дисфорический вариант алкогольного опьянения возникает у больных алкоголизмом, а также при разного рода органической недостаточности головного мозга. Этот вариант характеризуется отсутствием эйфории, наличием с самого начала мрачного настроения с раздражительностью, гневливостью и конфликтностью, склонностью к агрессии. Дисфорический оттенок настроения возникает также при окончании состояния из опьянения.
□ Для параноидного варианта алкогольного опьянения характерны подозрительность, обидчивость, придирчивость, склонность истолковывать слова и поступки окружающих как стремление унизить, насмеяться, одержать верх над собеседником.
□ Алкогольное опьянение с гебефреническими чертами проявляется дурашливостью, кривляниями, бессмысленным буйством.
□ Алкогольное опьянение с истерическими чертами возникает при наличии аналогичной личностной предиспозиции и сопровождается театрализованным горестным аффектом, бурными сценами отчаяния, «сумасшествия», демонстративными суицидальными попытками.
■ Главным признаком патологического опьянения считают относительно длительное помрачение сознания с расстройством ориентировки в месте, времени, ситуации, а иногда и в собственной личности. При этом отмечают внешнюю упорядоченность и целесообразность действий и поступков индивида, находящегося в состоянии опьянения, хотя по существу в его поведении отсутствует понятная мотивировка и оно неадекватно реальности. Указанные расстройства, как правило, возникают неожиданно и сопровождаются резким изменением аффективной сферы с появлением ярости, страха, гнева, непровоцированной агрессии.
В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжёлую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводят с интоксикациями другими психоактивными веществами, в том числе наркотическими, а также изменёнными и патологическими формами алкогольного опьянения.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Были ли у больного в анамнезе травмы головы?
■ Страдает ли пациент хроническими нервно-психическими заболеваниями?
■ Отмечалось ли употребление ЛС (каких именно)?
■ Принимал ли больной алкогольные напитки и если да, то когда, какие именно, в каком количестве, с какой целью?