Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ или ОКМП.
Рекомендации больным, оставленным дома при остром ларинготрахеите
1. Избегать острой, горячей пищи, алкоголя, не курить; соблюдать голосовой покой.
2. Местные антибактериальные препараты:
Биклотимол (Гексаспрей) по 2 дозы 3 раза в день
Фузафунгин (Биопарокс) по 4 дозы 4 раза в сутки
3. При болях в горле и дискомфорте местные противовоспалительные препараты.
Пастилки - Гексализ, Септолете, Ларипронт, Терафлю ЛАР и др., полоскание - настой Календулы, Эвкалипта листьев экстракт (Хлорофиллипт), бензидамин (тэнфлекс), хлоргексидин, кетопрофен (ОКИ - для местного применения) и др.
4. Для устранения кашля и неприятных ощущений в гортани муколитические препараты:
Амброксол (Лазолван) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки;
Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в сутки и др.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
R04.0 Носовое кровотечение
Незначительное кровотечение (до 10% ОЦК)
Объективно. Истечение крови каплями или струёй из ноздрей или стекание крови по задней стенке глотки.
Кровяные корочки у входа в нос; кровь на тампоне, извлеченном из носового хода, сгустки крови в носовом ходе после остановки кровотечения.
Могут быть: кровавая рвота (возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); мелена (чёрный стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; кашель при попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути.
При сильном кровотечении (от 200 мл и более) может быть бледность кожи, резкая общая слабость, холодный пот, частый и мягкий пульс, снижение АД, нарушение сознания.
ПОМОЩЬ:
Холод на область носа (лед или криопакеты).
Холод на затылочную область.
Прижатие крыла носа к перегородке на 4-5 минут.
Тампонада носовых ходов (тампон смочен в 3% растворе перекиси водорода или в 3% растворе аминокапроновой кислоты).
Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/м.
При артериальной гипертензии:
См. Артериальная гипертензия
Дополнительно:
Применение гемостатической губки (в полость носа).
Аминобензойная кислота (Амбен) в/в 50-100 мг или в/м 100 мг.
Транексамовая кислота (Транексам) в/в медленно 10-15 мл.
Кальция глюконат 10% 10 мл в/в.
Тактика
Госпитализация с некупировавшимся или рецидивирующим носовым кровотечением, подозрением на кровотечение из задних отделов полости носа.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острый паратонзиллит. Паратонзиллярный абсцесс
J03.9 Паратонзиллит = флегмонозная ангина (осложнение катаральной, фолликулярной, лакунарной ангины). Абсцесс чаще возникает на фоне ангины или через несколько дней после ее завершения. Боль при глотании, которая постепенно становится постоянной и резко усиливается при попытке проглотить слюну, иррадиация в ухо, зубы. Головная боль, разбитость Температура 39-40 С, тризм жевательной мускулатуры, речь невнятная, гнусавая. Увеличение зачелюстных лимфоузлов, инфильтрация паратонзиллярной области. Больной щадит шею.
J36 Паратонзиллярный абсцесс - гнойное расплавление паратонзиллярного инфильтрата (паратонзиллит). Может осложняться парафарингеальным абсцессом, отеком гортаноглотки, медиастенитом, тонзиллогенным сепсисом, кровотечением.
Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Из-за этого осмотр глотки затруднен. Состояние обычно тяжелое. Регионарный лимфаденит (зачелюстные лимфоузлы) высокая лихорадка (39-40 С), проявления интоксикации.
Локализация абсцесса:
Супратонзиллярный паратонзиллит (между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки) в 73% случаев. Резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом к средней линии, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону, миндалина оттеснена также книзу и кзади.
Задний паратонзиллит (между небной миндалиной и задней дужкой) в 16% случаев. Может распространиться на дужку и боковую стенку глотки. В этом месте - припухлость. Небная миндалина и передняя дужка могут быть мало изменены, язычок и мягкое небо обычно отечны и инфильтрированы.
Нижний паратонзиллит (между нижним полюсом миндалины и боковой стенки глотки) в 7% случаев. Отмечается лишь отек и инфильтрация нижней части передней дужки, однако субъективные ощущения значительные. В процесс вовлекается и прилежащая часть корня языка, иногда бывает отек язычной поверхности надгортанника.
Боковой паратонзиллит (между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки) в 4% случаев. Наиболее тяжелый. Отечность и инфильтрация мягких тканей шеи на стороне поражения, кривошея, тризм. Со стороны глотки воспалительные изменения выражены меньше. Умеренное выбухание всей миндалины и отечность окружающих ее тканей.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела выше 390:
Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл в/м.
При нарастающем отеке гортани:
Применение ларингеальной трубки противопоказано.
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в
Мидазолам (Дормикум) 1 мл или
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
Кетамин 1 мг/кг в/в (для линейных бригад)
Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или коникотомия
ИВЛ / ВВЛ