Невоспалительные заболевания вульвы и промежности
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития
от «9» июня 2016 года
Протокол №4
Невоспалительные заболевание вульвы и промежности – это патологические изменения, характеризующиеся поражением наружных и слизистой оболочки внутренних женских половых органов.
Дисплазия вульвы или Интраэпителиальная неоплазия вульвы – это любые патологические изменения, при микроскопическом исследовании которых в очагах поражений выявляются признаки интраэпителиальной неоплазии, включающие фигуры митоза и ядерный полиморфизм с потерей нормальной дифференциации.
Слабо выраженная дисплазия вульвы или (ИНВ-1) - если эти изменения охватывают нижнюю треть эпителиального слоя.
Умеренная степень дисплазии или (ИНВ-II) - если данные изменения охватывают половину эпителиального слоя. Резко выраженную дисплазию вульвы или (ИНВ-III), когда изменения захватывают всю толщу эпителия, указывая на или тяжелую интраэпителиальную неоплазию.
Лейкоплакия вульвы – это гиперпластические изменения эпителия с лейкоцитарной инфильтрацией и последующими атрофическими и склеротическими явлениями. Характеризуется наличием образования на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки, которая иногда может трескаться. Может наблюдаться у молодых женщин, пик заболевания приходится в возрасте 50 лет.
Атрофия (дистрофия) вульвы – это нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен. Доброкачественный процесс, в результате которого развиваются гипертрофические и атрофические изменения вульвы.
При выявлении ИНВ I – III у 3,5 — 9% пациенток заболевание прогрессирует в инвазивный рак в срок от 12 до 96 мес (УД-IA).
Многие плоскоклеточные интраэпителиальные поражения вульвы связаны с ВПЧ, особенно его типами 16, 18, 31, 33, 35 и 51. У 80-90 % больных ИНВ обнаруживают ДНК ВПЧ, но с возрастом этот процент уменьшается. Точно такая же закономерность характерна и для рака вульвы, причем определенные типы ВПЧ связаны с особыми его видами, например веррукозным или кондиломатозным и базалоидным, которые чаще встречаются в более молодом возрасте. (УД-IA).
Классификация
Лейкоплакия вульвы:
По степени выраженности гиперкератоза:
· плоская форма (генерализованное распространение процесса по наружным половым органам);
· гипертрофическая форма (процесс ограничен);
· бородавчатая форма (процесс ограничен);
Атрофия (дистрофия) вульвы:
По гистологической картине:
· гиперпластическая дистрофия: - без атипии - с атипией
· склерозирующий лишай;
· смешанная дистрофия (сочетание гиперпластической дистрофии со склерозирующийм лишаем) - без атипии - с атипией.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
Лейкоплакия вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы;
· выраженный зуд в области вульвы;
· расчесывания ночью в постели и даже во сне;
· болезненные половые контакты.
Анамнез:
· наличие тяжелых эмоциональных стрессовых состояний;
· возможно присоединение воспалительных процессов, что обусловливает свойственную им симптоматику и болевые ощущения.
NB! Возможно бессимптомное течение.
Физикальное обследование:
Лейкоплакия вульвы:
Осмотр наружных половых органов:
· наличие расчесов;
· ссадины, травмированная кровоточащая с трещинами слизистая и кожа;
· белые атрофированные кожные покровы (папиросная бумага);
· лейкоплакические бляшки белесоватого, серого или синевато-белого цвета.
· сужение входа во влагалище;
· сморщивание малых половых губ;
· сморщивание клитора и вовлечение в процесс перианальной области.
Атрофии (дистрофии) вульвы:
Осмотр наружных половых органов:
· гиперпластическая дистрофия;
· утолщение в области вульвы белого или желтого цвета;
· складки вульвы могут быть увеличены или сморщены;
· склерозирующий лишай (кожа в области вульвы тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается);
· в месте поражения имеются белесоватые пятна;
· эластичность ткани снижена;
· встречаются глубокие лимфоцитарные инфильтраты;
· вход во влагалище резко сужен.
Лабораторные исследования:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:
· мазки-отпечатки для цитологического исследования (исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции);
Инструментальные исследования:
При лейкоплакии вульвы и атрофии (дистрофии) вульвы:
Кольпоскопия/вульвоскопия – во время проведения которой обнаруживаются малопрозрачная ороговевающая поверхность белесоватого, желтоватого или кирпичного цвета, бугристость, отсутствие сосудистого рисунка или его невыраженность.
NB! Прицельная биопсия подозрительных участков.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: смотрите на амбулаторном уровне
Физикальное обследование: смотрите на амбулаторном уровне
Лабораторные исследования: смотрите на амбулаторном уровне
Инструментальные исследования: смотрите на амбулаторном уровне
Диагностический алгоритм:
Перечень основных диагностических мероприятий:
· мазок на степень чистоты;
· мазок на онкоцитологию с шейки матки;
· забор материала для гистологического исследования;
· ИФА крови на ВПЧ;
· кровь на ВИЧ, гепатиты, RW;
· УЗИ малого таза.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой);
· коагулограмма крови.