Психопатии. Реактивные психозы.
ПЛАН.
I. Психопатии.
1. Определение, диагностические критерии П.Б. Ганнушкина.
2. Этиопатогенетические формы.
3. Клинические формы психопатий.
II. Психогенные заболевания. Реактивные психозы.
1. Определение, критерии К. Ясперса
2. Типология психотравмирующих ситуаций.
3. Аффективно-шоковые реакции.
4. Истерические психозы.
5. Реактивные депрессии.
6. Бредовые реактивные психозы.
I. ПСИХОПАТИИ (Расстройства личности – МКБ-10)
Определение психопатий. Диагностические критерии П.Б. Ганнушкина.
Распространенность: 5 – 15%.
Соотношение мужчин и женщин 2:1.
Психопатия – патологическое состояние, характеризующееся стойкой дисгармонией личности, проявляющейся преимущественно в эмоционально-волевой сфере при сохранном интеллекте.
Психопатия - аномалия характера и не является психической болезнью, а представляет собой патологическое состояние, которое возникает вследствие нарушения процесса формирования личности. Психопатии относятся к патологии психического развития.
Диагностика психопатий основывается на 3-х критериях П.Б. Ганнушкина.
1. Тотальность патологических черт характера.
Болезненные особенности личности проявляются во всех ее сторонах: интересах, склонностях, потребностях, чувствах, поведении, отношении к людям.
Психопат обнаруживает свой тип характера в любой обстановке.
Тотальность патологических черт характера делает невозможным для психопата критическую оценку своего поведения.
2. Стабильность, малая обратимость патологических черт характера.
Психопатия формируется на протяжении детского и подросткового возраста. После завершения своего формирования патологические черты характера сохраняются на протяжении всей жизни, но выраженность их в разные периоды жизни неодинакова. Под влиянием неблагоприятных факторов патологические черты характера могут обостряться и приводить к социальной дезадаптации. Подобное состояние называется декомпенсацией психопатии. Напротив, в благоприятном случае психопатические черты сглаживаются, и наступает временная социальная адаптация – компенсация психопатии.
3. Выраженность патологических черт характера до степени, приводящей к социальной дезадаптации.
Психопат плохо приспособлен к жизни, и адаптация дается ему ценой больших усилий и часто носит неустойчивый характер.
Для диагностики психопатии необходимы все 3 критерия.
Диагноз «психопатия» ставится с 18 лет.
Психопатию необходимо отличать от акцентуации характера.
Акцентуация характера – это крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера чрезмерно усилены, благодаря чему наблюдается повышенная чувствительность к одним ситуациям при хорошей устойчивости к другим.
2. Этиопатогенетические группы психопатий.
1. Ядерные психопатии (врожденные, конституциональные). В их основе лежит наследственный фактор. Составляют 50% от общего числа психопатий.
2. Органические психопатии (приобретенные).Они возникают в связи с ранними (до 3-х лет) органическими поражениями головного мозга, чаще всего на фоне перинатальной энцефалопатии. Органические нарушения при этом носят негрубый остаточный характер и затрагивают структуры мозга, отвечающие за эмоционально-волевую сферу. Составляют 15% от общего количества.
3. Краевые психопатии (приобретенные). Они связаны с неправильным воспитанием и неблагоприятной семейной обстановкой в детстве. Встречаются в 35% случаев.
Краевая психопатия формируется в том случае, когда имеется наследственная предрасположенность в виде акцентуации характера, которая совпадает с видом неправильного воспитания.
Виды неправильного воспитания:
Гипоопека – недостаточное внимание к ребенку, в выраженных случаях может доходить до безнадзорности, способствует формированию неустойчивых черт характера.
«Кумир семьи» - ребенок воспитывается в обстановке своей исключительности, привыкает к восхищению собой. Способствует формированию истерических черт характера.
«Золушка» - эмоциональное отвержение со стороны родителей с систематическими унижениями, оскорблениями. Способствует формированию астенических черт характера.
«Ежовые рукавицы» - выражается в незаслуженных жестоких физических наказаниях вплоть до избиений. Часто сочетается с эмоциональным отвержением. Способствует формированию возбудимых черт характера.
Под влиянием неправильного воспитания сначала возникают обратимые патохарактерологические реакции, которые при сохранении психотравмирующей обстановки переходят в более стойкие нарушения, а затем в необратимую краевую психопатию.
3. Клинические формы психопатий.
Гипертимическая, астеническая, психастеническая, истерическая, аффективно-лабильная, возбудимая, неустойчивая, шизоидная, паранойяльная.
Примечание: Выносятся на самостоятельное изучение.