Лечебный режим
Во время лихорадочного периода соблюдается постельный режим. Через 3 дня после нормализации температуры тела назначается сначала полупостельный, затем палатный режим.
Лечебное питание
В лихорадочный период в отсутствии сердечной недостаточности рекомендуется обильное питье, легкоусвояемое питание, в дальнейшем – полноценное питание. Курение и алкоголь запрещаются.
Этиотропное лечение
Основой лечения является антибактериальная терапия.
Таблица 4
Антибактериальная терапия у госпитализированных больных
| Группа больных | Возбудители | Препараты выбора | Альтернативная препараты |
| Нетяжелая | S. pneumoniae С. Рneumoniae Н. influenzae Enterobacteriaecae | Бензилпенициллин в/в,в/м +/- макролид Ампициллин в/в +/- макролид Амоксициллина клавуланат в/в +/- макролид Цефотаксим в/в,в/м +/- макролид Цефтриаксон в/в,в/м +/- макролид | Левофлоксацин Моксифлоксацин |
| Тяжелая | S. pneumoniae Enterobacteriaecae S. aureus Legionella | Амоксициллина клавуланат в/в или цефтриаксон в/в или цефепим в/в + азитромицин в/в или эритромицин в/в или кларитормицин в/в | То же При подозрении на псевдомонадную инфекции.: цефепим или цефоперазон,сульбактам, имепенем, меропенем, ципрофлоксацин. |
Современные требования к антибактериальной терапии
- Первая доза антибиотиков должна быть введена как можно раньше, не позже 8часов с момента установления диагноза, не позже 2-х часов – при тяжелых пневмониях. Задержка начала лечения увеличивает летальность.
- Для большинства госпитализированных больных, (за исключением легкого течения) применяют парентеральное введение антибиотиков, при тяжелых пневмониях – внутривенный способ их введения.
- При выборе стартовой антибактериальной терапии, ввиду невозможности у большинства больных определить этиологию пневмонии, рекомендуется выделение 2-х групп больных: с нетяжелым и тяжелым течением
При нетяжелом течении пневмонии назначается монотерапия β-лактамами: пенициллин, ампициллин, защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II-III поколения.При тяжелом течении –комбинации защищенных пенициллинов или цефалоспоринов III-IVпоколения с макролидами. Эта комбинация перекрывает весь спектр возможных возбудителей. Высокоэффективна также монотерапия респираторными фторхиналонами. Допускается сочетание ранних фторхинолонов и цефалоспоринов III поколения. Режим дозирования антибактериальных препаратов см. приложение №2.
- Рекомендуется 2-х--этапная ступенчатая антибиотикотерапия (step-терапия): переход с парентерального на пероральный путь введения антибиотиков. Она позволяет уменьшить стоимость лечения и сроки пребывания в стационаре при сохраненной высокой эффективности лечения. Обычно этот переход осуществляется на 3-й день лечения.
Критерии безопасного перехода на пероральный антибиотик
- Нормализация температуры при 2-х измерениях с интервалом 8 часов
- Регресс выраженности клинических симптомов (одышка, кашель и др.)
- Отсутствие тяжелых заболеваний органов пищеварения (нарушение всасывания пероральных антибиотиков).
- Согласие больного
Оптимальный вариант step-терапии: использование одного препарата. Такая схема может применятся про лечении: амоксициллин клавуланатом, азитромицином, кларитромицином, левофлоксацином, моксифлоксацином, офлоксоцином, спиромицином, цефураксимом.
- Антибактериальная терапия проводится под клиническим контролем.
Первоначальный контроль эффективности лечения осуществляется через 48-72 часа от начала лечения.нормализация температуры тела, снижение интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности-критерии эффективности лечения.
Сохранение высокой лихорадки и интоксикации или прогрессирование симптомов заболевания – признаки неэффективности леченияи показания к ревизии антибактериальной терапии. В случае тяжелого течения или бурного прогрессирования рентгенологических явлений в легких необходимость в ревизии антибактериальной терапии наступает раньше. С учетом возможного «ответа» на проводимую терапию можно выделить три группы пациентов:
- С ранним (адекватным) клиническим ответом;
- С отсутствием адекватного клинического ответа в течение первых 3-х дней после госпитализации;
- С ранним ухудшением клинического течения спустя 28-48 часов после начала лечения.
Пациенты первой группы являются «кандидатами» на быстрый перевод с парентерального на пероральный путь введения антибиотиков (ступенчатая терапия). Для пациентов 2-й и 3-й групп требуется:
- Дополнительное обследование для объяснения причин неэффективности лечения и/или раннего ухудшения
- Смена антибактериальной терапии
- Дополнительные лечебные процедуры для лечения осложнений
Таблица 5