Устройство операционной
· Стены операционной должны быть гладкими и легко доступными для частой обработки дезрастворами.
· В операционной следует поддерживать температуру 22-25 0С при 50%-ной влажности и регулярно проветривать.
· В одной операционной нельзя выполнять и «чистые», и «гнойные» операции. Исключением является только районные больницы, где операционная всего одна. В этом случае порядок операций следует планировать так, чтобы наиболее “чистые” операции выполнялись в первую очередь, а “грязные” – в последнюю.
Особенности организации хирургического отделения:
· Необходимо иметь минимум 2 перевязочные (“чистую” и “гнойную”) и 2 операционные.
· В палатах должно быть не более 4-6 коек, а лучше 1-2.
· На каждого больного должно приходиться не менее 7,5 м2 при высоте потолка 3 м.
· Постель и нательное белье больных должны меняться минимум 1 раз в неделю.
· Температура в палатах должна быть 18-20оС, влажность – 50%.
· Регулярное проветривание снижает обсемененность воздуха микроорганизмами на 30%, а при использовании кондиционеров с бактерицидными фильтрами – на 80%.
· Мебель и стены должны быть гладкими и приспособленными для частого мытья дезинфицирующими растворами.
· Посетители должны приходить только в халатах и сменной обуви.
· Весь медперсонал обязан носить сменную обувь и одежду – костюмы или халаты, а в перевязочной, операционной, процедурной, реанимации и послеоперационных палатах – также шапочки и маски. Персонал отделения 1 раз в квартал должен пройти обследование на носительство стафилококка в носоглотке.
· Разделение потоков больных: необходимо выделить отдельные палаты для “чистых” больных, а отдельные – для “гнойных”. В больших больницах такие больные лежат в разных отделениях, если отделение одно – то в разных его концах. Желательно выделить палату для послеоперационных больных.
· В современных больницах иногда оборудуются специальные палаты с абактериальной средой. Их особенность – наличие ламинарного движения воздуха (он нагнетается через бактериальные фильтры), кроме того, в палате поддерживается относительно высокая температура (до25оС) и низкая влажность (менее 50%).
5-Обработка рук хирурга
методы обработки рук хирурга слагаются из 3-х составляющих:
- механической очистки;
- обработки антисептическими растворами;
- дублении кожи или покрытии ее тонкой пленкой.
Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов».
Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).
Воздействие антисептических средств.
Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:
- обладать сильным антисептическим действием,
- быть безвредными для кожи хирурга,
- быть доступными и дешевыми (применяются в больших объемах).
Дубление.
Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности.
Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).
Классические методы обработки рук Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.
Современные методы обработки рук хирурга.
Основными современными средствами обработки рук являются перво-мур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.
6-Методы контроля за стерильностью шовного материала, рук хирурга, операционного белья.
ПРОВЕРКА КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ
Контроль за стерильностью может проводиться прямым и непрямым (косвенным) способами. Прямой способ – бактериологический, проводится посев со стерильных предметов. Его производят следующим образом: в операционной вскрывается бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего их опускают в пробирку. Взятый таким образом материал направляют на бактериологическое исследование. Бактериологический контроль проводят один раз в 10 дней. Он является самым надежным методом контроля стерильности.
Для непосредственного контроля стерильности материала применяются непрямые способы. Благодаря им можно оценить качество стерилизации каждого бикса. Непрямые методы основаны на закладывании в стерилизуемые биксы термоиндикаторов, которые показывают, прошел ли стерилизуемый материал определенный температурный режим. Для индикаторов используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), мочевина (132°С), тиомочевину (180°С). Их помещают в ампулы. Индикаторы закладывают вместе со стерилизуемыми предметами. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу свидетельствует, что температура стерилизации была равна точке плавления контрольного вещества или превышала ее.
Классический метод обработки операционного поля по методу Гроссиха-Филончикова – смазывание 5 % спиртовым раствором йода сейчас не применяется. Для обработки кожи операционного поля в настоящее время чаще всего используют йодонат, йодопирон, 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглкжоната
Основные правила обработки операционного поля:
- Производить обработку широко.
- Обработку производить от центра к периферии.
- Более загрязненные участки обрабатывать в последнюю очередь.
- Обработка производится многократно.
Первый раз смазывают операционное поле перед наложением стерильного белья, второй – после наложения белья, третий – перед зашиванием кожи и четвертый раз – после наложения швов на кожу. Как показали многочисленные исследования, йод дубит кожу и, проникая в глубину складок и пор, дезинфицирует ее.
Для обработки операционного поля используются и другие антисептические вещества (1 % раствор дегмицида, 1 % раствор роккала или катамина А-Б, 2,4 % раствор первомура). Для дезинфекции слизистых их смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого, 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором йодоната или йодопирона, а также 0,5 % спиртовым раствором гибитана.
Для изоляции кожи операционного поля можно применять специальную стерильную пленку (протектор).
7-асептика
Асептика – это комплекс мероприятий для предупреждения попадания микробов в рану.
Основные принципы асептики:
1). Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.
2). Все хирургические больные должны быть разделены на 2 потока – “чистые” и “гнойные”.
Основными путями распространения экзогенной инфекции в хирургическом стационаре являются:
· Воздушно-капельный,
· Контактный,
· Имплантационный.
В соответствии с этим все методы асептики делятся на 3 группы: профилактика воздушно-капельной, контактной и инмплантационной инфекции.
8-Асептика.Профилактика воздушно-капельных инфекций
Профилактика воздушно-капельной инфекции
- заключается в особенностях устройства приемного отделения, хирургического отделения, операционной и в обязательном разделении чистых больных и больных с гнойными заболеваниями.
Все поступающие больные должны пройти через приемное отделение, состоящее из вестибюля, регистратуры, смотровых кабинетов, изолятора, санпропускника. В крупных больницах в приемном отделении имеются также перевязочная, реанимационный зал и даже операционная. В приемном покое оформляют историю болезни, измеряют температуру, проверяет больных на педикулез, при необходимости проводят санитарную обработку и переодевают больного.
Смотри выше 4 вопрос Особенности организации хирургического отделения
9-Асептика Профилактика контактной инфекции
- складывается из стерилизации хирургических инструментов, перевязочного материала, хирургического белья и особенностей обработки рук хирурга и операционного поля.