Основной принцип: “Не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов”.
Антисептики, используемые для обработки рук, должны удовлетворять следующим требованиям:
· Обладать сильным антисептическим действием.
· Быть безвредным для кожи хирурга.
· Быть доступными и дешевыми.
См 7 вопрос (обработка рук хирурга)
Обработка операционного поля
производится после удаления волос (которые сбривают сухим способом за 1 час до операции).
Правила обработки:
· Максимально широкая обработка: “площадь обработанного операционного поля прямо пропорциональна грамотности хирурга” (Н.П.Пампутис).
· Последовательность обработки - от центра к периферии. Загрязненные участки и пупок обрабатываются в последнюю очередь. При гнойных операциях последовательность обратная.
В настоящее время для обработки операционного поля используют: 1% раствор йодоната, спиртовой раствор йода (или смесь 5% раствора йода и спирта в соотношении 1:1). Также можно использовать первомур, спиртовой раствор хлоргексидина или стерильные клеющиеся пленки.
Смазывание производят как минимум 4-5 раз (метод Гроссиха-Филончикова):
1). Перед наложением операционного белья (обрабатывают не только место разреза, но и места возможных разрезов, например, при нетипичном ходе операции или на случай ошибки в диагнозе).
2). После наложения операционного белья (обрабатывают непосредственно место будущего разреза..
3). Перед наложением кожных швов (иногда и перед наложением швов на подкожную клетчатку).
4). После наложения кожных швов (перед тем, как укрыть рану повязкой).
Кроме того, кожу смазывают каждый раз, когда меняют белье вокруг операционной раны (например, при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому»).
10)Асептика. Профилактика имплантационной инфекции.
Профилактика имплантационной инфекции
Осуществляется путем стерилизации всех предметов, внедряемых в организм человека: шовного материала, скрепок, шурупов и пластинок для остеосинтеза, сосудистых и суставных эндопротезов, а также трансплантированных органов.
Классификация шовного материала:
1). Рассасывающийся – используются для сшивания мышц, клетчатки и слизистых оболочек.
· Естественный (кетгут).
· Синтетические (дексон, викрил, оксцилон).
2). Нерассасывающийся – используются для сшивания кожи и сшивания и перевязки сосудов.
· Естественный (шелк).
· Синтетические (капрон, лавсан, полиэстер, дакрон, фторлон).
По строению нити различают крученый и плетеный, а также моноволоконный и поливолоконный шовный материал.
В последнее время, кроме обычного, появился атравматический шовный материал, применяющийся в основном в сосудистой и пластической хирургии: игла прочно соединена с нитью (“конец в конец”) и предназначена для одноразового использования.
Отдельным видом являются металлические (титановые, танталовые) скрепки, клеммы и клипсы, которые накладываются с помощью специальных аппаратов.
Все нити для удобства пронумерованы по толщине: от №0 до №10. Нить №1 применяют для перевязки мелких сосудов и наложения серозных швов на стенку кишки, №2-3 – для перевязки средних сосудов, ушивания брюшины, наложения мышечно-серозных швов на стенку кишки, №5 – для сшивания апоневрозов. Для сосудистых операций применяют еще более тонкие нити (№10/0 – 1/0)
Стерилизация шовного материала
В настоящее время основным способом стерилизации является лучевая стерилизация в заводских условиях. Шовный материал поступает в операционную в герметичных ампулах с антисептиком, на которых указан вид, длина и номер нити. Кроме ампул, используют специальные контейнеры с антисептиком, в которых шовный материал хранится намотанным на катушки или в виде клубков.
В условиях стационара в настоящее время стерилизуются только капрон, лавсан и металлические скрепки – путем автоклавирования.
После стерилизации или вскрытия упаковок шовный материал можно хранить только в 96% спирте.
Классические методы стерилизации шелка (метод Кохера), кетгута (метод Ситковского в парах йода, методы Губарева и Клаудиуса – в спиртовом и водном растворе Люголя) в настоящее время практически не применяются.
11)Асептика.Обработка рук хирурга
Методы обработки рук хирурга антисептиками:
1). Обработки рук раствором С-4 (2,4% раствором первомура) в течение 1минуты. Для приготовления 10 л раствора используют 33% перекись водорода (171 мл), 100% муравьиную кислоту (69 мл) и воду (до 10 литров). В первомуре руки моют без щеток
2). Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2-3 минут. Руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным хлоргексидином. Единственный недостаток метода – его длительность.
3). Обработка рук евросептом, АХД, АХД-специаль, АХД-2000 и др. антисептиками считается сейчас самым прогрессивным методом. Препараты выпускаются в специальных флаконах. Определенную дозу выдавливают на руки и втирают в кожу в течение 2-3 минут (дважды). Недостатками являются длительность и дороговизна препаратов.
4). Пленкообразующие антисептики (дегмицид, дегмин, церигель) в настоящее время не используются, т.к. они подразумевали выполнение манипуляций без перчаток, а это сейчас строго запрещено.
5). Применявшиеся ранее методы (Спасокукоцкого-Кочергина, Фюрбрингера и др.) в настоящее время не используются. Из «старых» методов применяется только метод Альфреда и только в крайних экстренных случаях (например, когда нужно выполнить трахеостомию). В этом случае руки обрабатывают спиртом, одевают стерильные перчатки и их тоже обрабатывают спиртом.
12)Обработка Опер.поля
См. 9 вопрос
13)Антисептика Основные виды
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране, в патологических образованиях и в организме в целом.
Виды антисептики:
1). Механическая антисептика.
2). Физическая антисептика.
3). Химическая антисептика.
4). Биологическая антисептика.
14) Механическая антисептика первичная хирург.обработка раны(ПХО)