На пластинке со смачиваемой поверхностью или тарелке обозначают «сыворотка антирезус» и «контрольная сыворотка». Под надписями наносят 1-2 капли соответствующих реактивов. К обеим каплям добавляют исследуемую кровь. Для этой цели можно использовать кровь, взятую из пальца, или эритроциты со дна пробирки после образования сгустка. Если берется кровь из пальца, то ее добавляют в количестве, равном объему сыворотки. При использовании взвеси эритроцитов необходимое количество равно половине объема сыворотки.
Кровь перемешивают с сывороткой сухой стеклянной палочкой и в течение 5 мин ждут появления реакции агглютинации. Для выявления ложной агглютинации через 3-4 мин к каждой капле добавляют 5-6 капель изотонического раствора натрия хлорида.
Результаты определения. Наличие агглютинации эритроцитов в капле с сывороткой антирезус указывает на резус-положительную принадлежность крови (Rh+). Отсутствие агглютинации говорит о резус-отрицательной принадлежности крови (Rh-). В контрольной сыворотке агглютинации не должно быть. Если же она появилась, то эта сыворотка негодная.
32)Основные принципы современной трансфузиологии.
1. Считается ошибочным переливание цельной крови, т.к. перелива-
ние крови - это, как сказано выше, операция - трансплантация ткани.
При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфу-
зионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика - компонентная ге-
мотерапия, т.е. переливание только тех компонентов крови, которые
нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано
только в случаях массивных кровопотерь.
2. Принцип "один донор - один реципиент", т.е. для лечения боль-
ного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального
числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений.
3. Переливание одногруппной крови, т.е. больному переливается
кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных
случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больно-
му с любой группой крови в количестве до 500 мл.
4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом,
дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции -
анестезиологом или хирургом, не участвующим в наркозе или операции.
5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на
СПИД, гепатит, сифилис.
Критерии годности крови к переливанию.
1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.
2. Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов кон-
сервированная кровь хранится 21 день.Срок хранения может быть удлинен
при использовании новых консервантов, замороживании крови и т.д.
3. Макроскопически: кровь должна быть 3-х слойной: эритроциты,
прослойка лейкоцитов, плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей
фибрина. Не должно быть гемолиза,т.е. красного окрашивания плазмы. При
случайном смешивании 3-х слоев надо отстоять кровь.
4. Сохранение герметичности флакона. Трещина во флаконе, открытые
ранее флаконы, переливание крови из 1 флакона нескольким больным - не
допускаются.
33)Методы переливания крови
Методы переливания крови
1. Непрямое переливание крови - вливание консервированной крови,
чаще всего внутривенно. Реже - внутриартериально, внутрикостно, внут-
риаортально.
2. Прямое переливание крови - непосредственно от донора больному.
В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практи-
чески запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при
ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее
обследованного резервного донора.
3. Обменное переливание - частичное или полное удаление крови
больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях
ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.
4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.
Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого больного до
операции, и переливается ему же во время или после операции.
Реинфузия - переливание больному крови, излившейся в серозные по-
лости организма вследствие ранений или в ходе операции. Условие для
реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишеч-
ного тракта.
5. Плазмафорез - изъятие из крови больного плазмы с замещением
его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с
плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т.д.
34)Порядок и содержание действий врача при переливании крови
ПОРЯДОК ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
При переливании крови врач обязан провести:
1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской
крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и
на этикетке донорской крови.
2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3
капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю
крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин.
Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась,
эта кровь несовместима.
3. Проба на резус-совместимость.
4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают
систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут
наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций
такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трех-
кратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы до-
норской крови.
5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки
больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содер-
жимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое расте-
калось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраство-
ра. Агглютинация не должна появиться.
ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни
предтрансфузионный эпикриз (показания к переливанию, переливаемая
среда, ее доза и способ вливания).
2. Трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливания
трансфузионных сред", а в истории болезни - в виде протокола перелива-
ния крови, либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных
средств".
3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х
кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и
количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезню в дневнике
наблюдения.
4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ
крови и мочи.
35) Мезанизм действия перелитой крови
Гемотрансфузии оказывают определенное влияние на организм реципиента. Эффекты производимые перелитой донорской кровью могут быть не только полезными (лечебными), но и вредными – вызывать в организме реципиента существенные сдвиги вплоть до развития тяжелых осложнений. В этой главе будут рассмотрены только положительные аспекты воздействия донорской крови. Совокупность положительных воздействий гемотрансфузии на организм реципиента – это ее лечебный эффект. Он обусловливается замещающим, стимулирующим, гемостатическим и гемодинамическим действиями перелитой донорской крови. Этот эффект проявляется при наличии соответствующей недостаточности: либо дефиците ОЦК, либо дефиците клеточных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и т.д.).
В настоящее время, по мнению В.А. Аграненко (1997), в практической медицине подход к переливанию крови и ее компонентов с лечебной целью должен базироваться в основном на заместительном и гемостатическом лечебном эффекте действия трансфузий клеточных и белковых компонентов крови.
Гемодинамическое действие
Изначально переливание крови использовалось с целью восстановления ОЦК. Перелитая кровь не только восстанавливает ОЦК, но и удерживает его на достаточно высоком уровне продолжительное время. Кроме того, переливание гомологичной крови больным с кровопотерей стимулирует приток тканевой лимфы в кровеносное русло, что обусловливает эффект так называемой аутогемодилюции, способствующей улучшению кровотока. Не остается при этом в стороне и система микроциркуляции – здесь происходит расширение артериол и венул, раскрывается капиллярная сеть, в которой ускоряется ток крови. Кроме того, за счет частичного блокирования артериовенозных шунтов происходит снижение сброса крови из артериальной системы в венозную. Все это приводит к повышению потребления кислорода и нормализации показателей кислотно-щелочного равновесия.
Гемостатическое действие
Гемостатическое действие достигается переливанием либо цельной крови, либо ее препаратов (ТМ, свежая или сухая плазма), либо изолированных и концентрированных факторов свертывания крови, содержащихся в плазме
Кровь постоянно находится в жидком состоянии и в то же время всегда готова к образованию тромба при повреждении сосудистой стенки. За поддержание подобного равновесия отвечает многокомпонентная физиологическая система регуляции агрегатного состояния крови (РАСК-система). Она отличается значительной лабильностью и даже, казалось бы, небольшие изменения во внутренней среде организма могут вывести ее из состояния равновесия с последующей активацией системы гемостаза.
Аутологичная кровь, перелитая реципиенту, вызывает умеренную гиперкоагуляцию, которая обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови.