Тема: «Введение в оториноларингологию.
Клиническая анатомия и физиология носа и придаточных пазух, глотки.
Методы их исследования».
Домашнее задание: Законспектировать в тетрадь лекцию, воспользовавшись прикрепленным файлом или учебником: (Ю.М.Овчинников, С.В.Морозова — стр. 33-46, стр. 51-56)
конспект прислать 19.02.2022 до 14.00 на эл.адрес: kus.elena88@mail.ru
Клиническая физиология носа и околоносовых пазух
Нос выполняет следующие физиологические функции: дыхательную, обонятельную, защитную и резонаторную (речевую).
Дыхательная функция
Основная функция носа - дыхательная. В норме через нос проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной полости, воздух устремляется в обе половины носа. Основной поток воздуха направляется снизу вверх дугообразно по общему носовому ходу вдоль средней носовой раковины, затем поворачивает кзади и книзу в сторону хоан. При вдохе из околоносовых пазух выходит часть воздуха, что способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха. При выдохе основная масса воздуха проходит на уровне нижней носовой раковины, часть воздуха поступает в околоносовые пазухи. Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа вызывает возбуждение дыхательного рефлекса. Если дыхание происходит через рот, вдох становится менее глубоким, что уменьшает количество поступающего в организм кислорода. При этом снижается и отрицательное давление со стороны грудной клетки, что, в свою очередь, приводит к уменьшению дыхательной экскурсии легких и последующей гипоксии организма, а это вызывает развитие целого ряда патологических процессов со стороны нервной, сосудистой, кроветворной системы и др., особенно у детей. Кроме того, наступает ослабление вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха. Длительное нарушение носового дыхания у детей вызывает неправильное развитие лицевого скелета, особенно зубочелюстной системы, возникновение хронических заболеваний дыхательных путей, а также нарушения функции отдаленных органов.
Обонятельная функция
Обонятельный анализатор относят к органам химического чувства, адекватным раздражителем которого служат молекулы пахучих веществ (одоривекторы). Пахучие вещества достигают обонятельной области вместе с воздухом при вдыхании через нос. Обонятельная область (regioolfactoria) начинается от обонятельной щели, которая находится между нижним краем средней носовой раковины и носовой перегородкой и имеет ширину 3-4 мм (рис. 2.17). Для восприятия запаха необходимо, чтобы воздух достиг обонятельной области. Этого достигают короткими форсированными вдохами через нос, что вызывает образование большого количества завихрений, направленных в обонятельную область (такой вдох человек делает, когда что-либо нюхает). Одоривекторы входят в соприкосновение с жидкостью, покрывающей волоски обонятельных клеток, и растворяются в ней. Наступившая реакция вызывает возбуждение, которое распространяется по нейронам к корковому ядру обонятельного анализатора. Обонятельное ощущение возникает при взаимодействии всех частей анализатора - периферических, промежуточных и центральных. Анализ обонятельных ощущений начинается на периферии, а высший анализ и синтез происходят в корковом отделе обонятельного анализатора. Существуют различные теории обоняния - химическая, физическая и физико-химическая.
Функция обоняния имеет большое значение в жизни человека и животных. Обоняние у животных развито значительно острее, чем у человека, для которого оно имеет меньшее значение. Например, у собаки обоняние в 10 000 раз сильнее, чем у человека.
Нарушение обоняния может быть первичным, когда оно связано с патологией рецепторных клеток, проводящих путей или центральных отделов обонятельного анализатора, и вторичным, возникающим при нарушении притока воздуха к обонятельной области. Обоняние резко снижается (гипосмия) и иногда исчезает полностью (аносмия) при воспалительных процессах, полипозных изменениях слизистой оболочки, атрофических процессах.
Защитная функция
Во время прохождения через нос вдыхаемый воздух согревается, очищается и увлажняется. Согревание воздуха осуществляется благодаря замедлению прохождения воздушной струи, большой поверхности слизистой оболочки носовой полости и в наибольшей степени в результате ее кровоснабжения. Холодный воздух вызывает рефлекторное расширение и заполнение кровью кавернозных сосудистых пространств, объем носовых раковин значительно увеличивается и, соответственно, уменьшается ширина носовых ходов. В этих условиях воздух в полости носа проходит более тонкой струей, соприкасается с большей поверхностью слизистой оболочки, в результате согревание происходит интенсивнее. Согревающий эффект тем более выражен, чем ниже температура наружного воздуха. Очищение воздуха в носу обеспечивается несколькими механизмами. Крупные пылевые частицы механически задерживаются в преддверии носа густыми волосами. Более мелкая пыль осаждается на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. В слизи содержатся обладающие бактерицидным действием лизоцим, иммуноглобулины. Осаждению пыли способствуют узость и изогнутость носовых ходов. Около 40-60% пылевых частиц и микроорганизмов вдыхаемого воздуха задерживается в носовой слизи и нейтрализуется самой слизью или удаляется из полости носа вместе с ней. Механизм самоочищения слизистой оболочки полости носа, называемый мукоцилиарнымтранспортом,осуществляется мерцательным эпителием. Поверхность мерцательного эпителия покрыта многочисленными ресничками, совершающими колебательные движения. Частота биения ресничек равна 10-15 взмахов/мин. Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает передвижение носового секрета и осевших на нем частичек пыли и микроорганизмов по направлению к носоглотке. Чужеродные частицы, бактерии, химические вещества, попадающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи, разрушаются ферментами и проглатываются. Общее время прохождения слизи от передних отделов носа до носоглотки составляет 10-20 мин. На движение ресничек влияют различные факторы: воспалительные, температурные, изменение рН, действие химических веществ (например, лекарственных препаратов) и др. Увлажнение вдыхаемого воздуха происходит за счет испарения секрета, выделяемого рефлекторно слизистыми и бокаловидными клетками, лимфой, которая выделяется с поверхности эпителия, а также слезной жидкостью. В течение суток слизистая оболочка полости носа выделяет около 500 мл жидкости. К защитным механизмам относят также рефлекс чиханья и отделения слизи. Инородные тела, пылевые частицы, попадая в полость носа, вызывают рефлекс чиханья: воздух внезапно с определенной силой выбрасывается из носа, тем самым удаляются раздражающие вещества.
Резонаторная функция
Резонаторная функция носовой полости и околоносовых пазух состоит в усилении обертонов, образовании тембра голоса при речи и пении. Носовая полость вместе с околоносовыми пазухами, в отличие от резонатора глотки, не меняет своего объема и тем самым определяет постоянство тембра голоса. Резонанс регулируется положением мягкого нёба. При параличе мягкого нёба возникает открытая гнусавость (rhinolaliaaperta), а при закладывании носа, наличии полипов, аденоидов больших размеров - закрытая гнусавость (rhinolaliaclausa).