СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ. Они соединяются между собой телами, дугами и отростками.
Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков, толщиной от 3-4 до 10-12 мм.Периферическая часть диска представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо, anulus fibrosus. Этот вид соединения относится к синхондрозам.Центральная часть диска представлена студенистым ядром, nucleus pulposus. Часто в ядре имеется небольшая щель, что позволяет это соединение отнести к симфизам, а именно к межпозвоночным симфизам.П омимо межпозвоночных дисков тела позвонков соединяются также при помощи двух связок:
а) передней продольной связки, lig. longitudinale anterius, которая идет от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта вдоль всего позвоночного столба до 2-3 поперечных линий крестца, прочно соединяясь с межпозвоночными дисками;
б) задней продольной связки, lig. longitudinale posterius, которая начинается от задней поверхности тела II шейного позвонка, проходит внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков, прикрепляясь к ним и к межпозвоночным дискам, и заканчивается на телах крестцовых позвонков.
2. Дуги позвонков соединяются между собой посредством желтых связок, ligg. flava (рис.11). Эти связки очень прочные, эластичные, имеют желтоватый цвет, заполняют промежутки между дугами.
3. Отростки позвонков поперечные и остистые соединяются посредством связок, а суставные отростки – при помощи суставов.
Поперечные отростки соединяются межпоперечными связками, связывающими верхушки рядом расположенных позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.Остистые отростки соединяются между собой двумя связками: а) меж-остистыми, расположенными между остистыми отростками, и б) надостистой. Эта связка прикрепляется к верхушкам всех остистых отростков. Часть этой связки в шейном отделе позвоночного столба представляет из себя треугольной формы пластинку, расположенную в сагиттальной плоскости под названием выйной связки. Вверху эта связка прикрепляется к наружному гребню затылочной кости, спереди – к остистым отросткам шейных позвонков, внизу – заканчивается на остистом отростке VII шейного позвонка и переходит в надостистую связку.
Суставные отростки смежных позвонков соединяются посредством дугоотростчатых, или межпозвоночных, суставов, Морфофункциональная характеристика сустава. Данные суставы являются простыми, комбинированными, плоскими, многоосными. Каждый из этих суставов функционально малоподвижный, но их совокупность обеспечивают большие по амплитуде движения позвоночного столба.Суставы между нижними суставными отростками последнего пятого поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца называются пояснично-крестцовыми суставами,articulationes lumbosacrales. Их морфофункциональная характеристика та же, что и у описанных выше межпозвоночных суставов.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:
Сгибание позвоночного столба - грудино-ключично-сосцевидная;лестничные:длинная мышца головы и шеи: прямая мышца живота: косые мышцы живота: подвздошно-поясничная:
Разгибание позвоночного столба - трапециевидная; задние зубчатые мышцы, верхняя и нижняя; ременная мышца шеи и головы; мышца, выпрямляющая позвоночник; поперечно-остистая мышца; короткие мышцы спины.
Наклон позвоночника в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей, mm. quadratus lumborum (соответствующей стороны)
Скручивание позвоночного столба - поперечно-остистые – полуостистые, многораздельные, вращатели;-наружные косые живота своей стороны и внутренние косые противоположной, -ременные головы и шеи с противоположной стороны.
4. Крестец с копчиком соединяются посредством крестцово-копчикового сустава, articulatio sacrococcygea. Сустав укрепляется четырьмя связками:а) латеральной крестцово-копчиковой связкой б) вентральной крестцово-копчиковой связкой,в) поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой, г) глубокой задней крестцово-копчиковой связкой
Большое значение крестцово-копчиковый сустав имеет у беременных женщин. Во время родов он позволяет копчику отклоняться кзади и увеличивать выходное отверстие родового канала.
II. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ. Данные соединения осуществляются между двумя костями: затылочной (со стороны черепа) и атлантом (со стороны позвоночника). Эти кости образуют два атлантозатылочных сустава в которых соединяются суставные ямки атланта с суставными поверхностями мыщелков затылочной кости. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами. Эти мембраны фиксируются: передняя – к базилярной части затылочной кости и к верхнему краю передней дуги атланта; задняя – к полуокружности большого затылочного отверстия и к верхнему краю задней дуги атланта.
Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, комбинированные, мыщелковые, двуосные. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, т.е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение головы, т.е. наклоны головы вправо и влево и возвращение ее в исходное положение.В движениях головы помимо атлантозатылочных суставов принимают участие и три сустава между первыми двумя шейными позвонками – атлантом и осевым позвонком. Эти суставы называются атлантоосевыми.
Срединный атлантоосевой сустав. Этот непарный сустав образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью его поперечной связки Связка проходит позади зуба, фиксируясь к внутренним поверхностям боковых масс атланта.
Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, цилиндрический, одноосный, комбинированный. Движения (вращения) совершаются только вокруг вертикальной оси. При этом атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба.
Два других парных латеральных сустава между атлантом и осевым позвонком,, образованы нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Морфофункциональная характеристика сустава. Эти суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные. При вращении в срединном атлантоосевом суставе в боковых атлантоосевых суставах происходят скользящие движения.Все три атлантоосевых сустава укреплены несколькими связками. Связка верхушки зуба, натянута между передней окружностью большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Две крыловидные связки,фиксируются к боковым поверхностям зуба и к внутренним поверхностям мыщелков затылочной кости.Кзади от этих трех связок располагается крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis. Она формируется поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками, fasciculi longitudinales. Эти волокна прикрепляются к передней полуокружности большого затылочного отверстия и задней поверхности тела осевого позвонка.Сзади все три атлантоосевых сустава с их связками покрыты покровной мембраной, membrana tectoria. Вверху она фиксируется на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости, а внизу переходит в заднюю продольную связку позвоночного столба.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставах:
Сгибание головы - длинная мышца головы; передняя прямая мышца головы; боковая прямая мышца головы
Разгибание головы выпрямитель позвоночника поперечно-остистая мышца ременная мышца головы трапециевидная мышца - верхняя порция; грудино-ключично-сосцевидная мышца
Наклон головы в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей (соответствующей стороны)
Поворот головы в сторону выпрямитель позвоночника (m. erector spinae); поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis); трапециевидная мышца (m. trapezius) - верхняя порция; длинная мышца головы (m. longus capitis); передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior); боковая прямая мышца головы
III. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ. Ребра с позвонками соединяются посредством реберно-позвоночных суставов, articulationes costovertebrales. Каждый из них состоит из двух суставов: сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава.
Сустав головки ребра, articulatio capitis costae,образован суставной поверхностью головки ребра, верхней и нижней ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков. У II-X ребер от гребешка их головок до межпозвоночного диска располагается внутрисуставная связка головки ребра. ГоловкиI, XI, XII ребер не имеют гребешка и упомянутой связки. Они соединяются с суставными поверхностями (ямками) I, XI, XII позвонков.Капсула сустава укрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiatum. Пучки этой связки от головки ребра веерообразно направляются к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков. Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямки на поперечном отростке позвонка. Капсула укрепляется реберно-поперечной связкой Морфофункциональная характеристика суставов. Оба сустава являются простыми, плоскими, комбинированными, многоосными и обеспечивают поднимание и опускание передних концов ребер.
IV. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ.
Хрящевые части I ребра соединяются с грудиной посредством синхондрозов. При помощи синхондрозов соединяются между собой и хрящевые части VII, VIII, IX, X ребер.Концы хрящевых частей II-VII ребер соединяются с вырезками грудины посредством грудино-реберных суставов, Капсулы суставов укрепляются лучистыми грудино-реберными связками Спереди эти связки срастаются с надкостницей грудины, образуя мембрану грудины М орфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, комбинированные, плоские, многоосные.Передние хрящевые части ребер соединены друг с другом спереди передней, а сзади – задней межреберными мембранам,
Мышцы, обеспечивающие движения в суставах:
Поднимание передних концов ребер и Опускание передних концов ребер
Соединения костей верхней конечности
I. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Ключица соединяется с грудиной и лопаткой. С грудиной она связывается посредством грудино-ключичного сустава, articulatio sternoclavicularis (рис.17). Суставными поверхностями являются седловидная поверхность грудинного конца ключицы и ключичная вырезка рукоятки грудины. Между этими поверхностями располагается суставной диск, discus articularis, делящий суставную полость на две капсулы.Капсула сустава укрепляется тремя связками: передней и задней грудино-ключичными,, и реберно-ключичной. Реберно-ключичная связка очень прочная, соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща I ребра.Верхнезадние поверхности грудинных концов обоих ключиц соединяются проходящей над яремной вырезкой межключичной связкой, Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, комплексный, плоский, трехосный (многоосный). Вокруг сагиттальной оси происходит поднимание и опускание ключицы, вокруг вертикальной оси – движения ключицы вперед и назад. Возможны вращательные движения ключицы вокруг ее продольной фронтальной оси, но только при совместной работе с плечевым суставом, при сгибании и разгибании в нем свободной верхней конечности.С лопаткой ключица соединяется посредством акромиально-ключичного сустава, articulatio acromioclavicularis (рис.18). Суставные поверхности располагаются на акромиальном конце ключицы и внутреннем крае акромиона лопатки. Между этими поверхностями в 1/3 случаев располагается суставной диск, discus articularis.Капсула сустава укрепляется двумя связками: сверху – акромиально-ключичной, lig. acromioclaviculare, снизу – клювовидно-ключичной, lig. coracoclaviculare. Последняя связка формируется из двух связок, начинающихся от основания клювовидного отростка лопатки и заканчивающихся на конусовидном бугорке ключицы (lig. conoideum) и на ее трапециевидной линии. Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, в 1/3 случаев комплексный, плоский, движения малоамплитудные, происходят вокруг трех осей.Связки лопатки. Лопатка имеет три собственные связки, которые не имеют никакого отношения к описанным суставам. Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, натянута между акромиальным и клювовидным отростком лопатки над плечевым суставом и предотвращает чрезмерное отведение свободной верхней конечности в плечевом суставе. Верхняя поперечная связка, располагается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие. Нижняя поперечная связка лопатки располагается между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки. Мышцы, обеспечивающие движения в суставе: Поднимание ключицы и лопатки Опускание ключицы и лопатки – Движение ключицы вперёд (лопатки – в латеральную сторону) Движение ключицы назад (лопатки – в медиальную сторону) Пронация лопатки (поворот нижним углом кнаружи). Супинация лопатки (поворот нижним углом кнутри)
II. СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Плечевой сустав, art. humeri. В нем происходит сочленение свободной верхней конечности с ее поясом (рис.19) посредством соединения поверхности суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Конгруэнтность суставной впадины лопатки увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, которая прикрепляется по краям впадины.Капсула сустава тонкая, свободная, позволяющая отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 2-3 см. В суставе имеется только одна клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale. Это утолщенная верхняя часть капсулы сустава, шириной до 3 см, расположенная между основанием клювовидного отростка лопатки и верхней частью анатомической шейки плечевой кости.Синовиальная оболочка сустава имеет два выпячивания: первое из них – межбугорковое синовиальное влагалище, vagina synovialis intertubercularis, окутывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; второе – это подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, у основания клювовидного отростка. Морфофункциональная характеристика сустава. Плечевой сустав является простым, шаровидным, трехосным (многоосным). Строение сустава обусловливает его наибольшую подвижность в организме человека. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание верхней конечности, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси – супинация и пронация. В суставе возможны также круговые движения (циркумдукция).При движениях конечности выше уровня плеча в работу включаются все соединения пояса верхней конечности. Мышцы, обеспечивающие движения в суставе: Сгибание плеча Разгибание плеча о тведение плеча - Приведение плеча - Пронация плеча Супинация плеча Локтевой сустав, articulatio cubiti. В этом суставе сочленяются суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой (рис.20). Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенных в одну капсулу:1. Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав простой, винтообразный (разновидность блоковидного), одноосный.2. Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован головкой плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав простой, шаровидный, трехосный.3. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, образован окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Сустав простой, цилиндрический, одноосный.Капсула локтевого сустава относительно свободная. В полости сустава находятся венечная и локтевая ямки плечевой кости, а также локтевой отросток локтевой кости.Сустав имеет три связки. С боков располагаются локтевая и лучевая коллатеральные связки, ligg. collaterale ulnare et radiale. Локтевая коллатеральная связка соединяет медиальный надмыщелок плечевой кости с краем блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка, охватывает двумя ножками спереди и сзади шейку лучевой кости и заканчивается у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости и в кольцевой связке. Третья кольцевидная связка лучевой кости, представлена фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку лучевой кости и фиксируются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Морфофункциональная характеристика сустава. Локтевой сустав является сложным суставом, и движения в нем возможны двоякого рода. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание предплечья, и движения при этом осуществляются в плечелоктевом и плечелучевом сочленениях.Вокруг вертикальной оси происходит вращение (супинация и пронация) в плечелучевом проксимальном и дистальном суставах, т.к. эти суставы комбинированные. Мышцы, обеспечивающие движения в суставе: Сгибание предплечья Разгибание предплечья Пронация предплечья С упинация предплечья Соединения костей предплечья. Локтевая и лучевая кости связываются посредством непрерывных и прерывных соединений. Непрерывное соединение (синдесмоз) представлено межкостной перепонкой предплечья, membrana interossea antebrachii, соединяющей диафизы костей предплечьяК прерывным соединениям относятся два лучелоктевых сустава, проксимальный и дистальный. Первый описан выше, он входит в локтевой сустав. Дистальный лучелоктевой сустав, образован суставными поверхностями головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. В пределах сустава между костями располагается хрящевой диск, discus articularis, который отделяет этот сустав от лучезапястного сустава.Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, комбинированный, цилиндрический, одноосный. В нем происходят вращательные движения (пронация и супинация). Лучезапясный сустав. Сустав соединяет кости предплечья с кистью (рис.21). Он сформирован запястной поверхностью лучевой кости, суставным диском со стороны локтевой кости и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.Капсула сустава тонкая, особенно сзади, и укреплена четырьмя связками. С лучевой стороны лучевой коллатеральной связкой, lig. collaterale carpi radiale, расположенной между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью (рис.22). С локтевой стороны располагается локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale carpi ulnare, соединяющая шиловидный отросток локтевой кости с трехгранной и гороховидной костями.С ладонной и тыльной сторон располагаются соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки. Lig. radiocarpale palmare прикрепляется к переднему краю суставной поверхности лучевой кости и костям – ладьевидной, полулунной, трехгранной, головчатой. Lig. radiocarpale dorsale идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости к ладьевидной, полулунной и трехгранной. Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав сложный, эллипсоидный, двухосный. Вокруг фронтальной оси осуществляется сгибание и разгибание кисти, а вокруг сагиттальной – отведение и приведение. Мышцы, обеспечивающие движения в суставе: Сгибание кисти - Разгибание кисти - Отведение кисти - одновременное сокращение - Приведение кисти - одновременное сокращение Соединения костей кисти. Кости кисти соединяются между собой многочисленными суставами и связками 1. Среднезапястный сустав,, формируется на основе суставных поверхностей проксимального и дистального рядов костей запястья, за исключением гороховидной кости.Суставной впадиной сустава являются суставные поверхности костей проксимального ряда, а суставной головной – суставные поверхности костей дистального ряда. Межзапястные суставы, articulationes intercarpales, расположены между отдельными костями запястья, между некоторыми из них располагаются внутрисуставные межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpalia interossea.Капсулы среднезапястного и межзапястных суставов укрепляются несколькими связками. На ладонной поверхности имеется лучистая связка запястья, lig. carpi radiatum. Ее волокна расходятся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь же располагаются ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpalia palmaria. На тыльной поверхности локализуются тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpalia dorsalia (рис.22). Межзапястные связки идут от одной кости запястья к другой.К межзапястным суставам относится и сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis, расположенный между гороховидной и трехгранной костями. М орфофункциональная характеристика сустава. Среднезапястный и большинство межзапястных суставов относятся к сложным, плоские, комбинированным, многоосным суставам, с небольшой амплитудой движений.3. Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales, образованы дистальными суставными поверхностями дистального ряда костей запястья и поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястные суставыII-V пальцев имеют общую тугую капсулу, укрепленную с ладонной и тыльной сторон прочными связками, – это ладонные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia palmaria, и тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia dorsalia. Морфофункциональная характеристика сустава. Описываемые суставы сложные, комбинированные, плоские, многоосные, с небольшой амплитудой движения. Запястно-пястный сустав большого пальца, articulatio carpometacarpalispollicis, изолирован от описанных запястно-пястных суставов. Он образован седловидными поверхностями кости-трапеции и основанием I пястной кости, имеет относительно свободную капсулу. Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, седловидный, двуосный. Движения осуществляются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение большого пальца по отношению к указательному. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Так как фронтальная ось располагается под некоторым углом к фронтальной плоскости, при сгибании большого пальца происходит одновременно и противопоставление его всем остальным пальцам кисти. В этом суставе возможны также круговые движения, являющиеся результатом сочетания движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Мышцы, обеспечивающие движения в суставе: Сгибание большого пальца кисти Разгибание большого пальца кисти - Приведение большого пальца кисти Отведение большого пальца кисти Противопоставление большого пальца кисти - 4. Межпястные суставы. Они образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Их капсула общая с капсулой запястно-пястных суставов. Межкостные суставы укрепляются тыльными и ладонными пястными связками, а также межкостными внутрисуставными пястными связками, 5. Пястно-фаланговые суставы,, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены коллатеральными связками С ладонной поверхности капсула утолщается ладонными связками,, и глубокими поперечными пястными связками. Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, шаровидные, трехосные. Движения возможны вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, сагиттальной – отведение и приведение, а также круговые движения.6. Межфаланговые суставы, articulationes interfalangeales manus, формируются за счет суставных поверхностей головок проксимальных фаланг и оснований соседних дистальных фаланг Капсулы свободны и укреплены коллатеральными связками, ligg. collateralia, и с ладонной стороны – ладонными связками, Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы типичные блоковидные, простые, одноосные. Движения происходят вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание.
I. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Кости пояса нижней конечности соединяются на основе всех трех типов соединения костей – прерывных, непрерывных, симфизов.Тазовые кости соединяются с крестцом посредством крестцово-подвздошного сустава, articulatio sacroiliaca, образованного ушковидными суставными поверхностями тазовой кости и крестца. Капсула очень прочная и тугая. Она усиливается несколькими связками. Межкостные крестцово-подвздошные связки, представлены короткими мощными волокнами между бугристостью подвздошной кости и крестцом. Это самые прочные связки в теле человека. Другие связки этого сустава: передние и задние крестцово-подвздошные связки, и подвздошно-поясничная связка, идущая от поперечного отростка V поясничного позвонка к гребню подвздошной кости. Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, плоский, многоосный, но движения в нем минимальны из-за прочной капсулы, мощных связок и большой конгруэнтности суставных поверхностей.Спереди тазовые кости соединяются лобковым симфизом, symphisis pubica. Между костями располагается межлобковый диск, discus interpubicus. Это волокнисто-хрящевое образование, внутри которого находится щелевидная полость в сагиттальной плоскости.Симфиз укреплен двумя связками. Сверху между лобковыми костями располагается верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius, снизу – дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis, представляющая фиброзную пластину шириной до 1 см.Из всех соединений костей лобковый симфиз имеет наиболее выраженные половые особенности. У женщин наиболее толстый межлобковый диск, подлобковый угол более широкий, чем у мужчин, а вершина угла более закруглена.Между тазовыми костями и крестцом располагаются еще две мощные связки – крестцово-бугорная и крестцово-остистая, ligg. sacrotuberale et sacrospinale. Они соединяют соответственно латеральный край крестца с седалищным бугром и с седалищной остью, участвуя в формировании большого и малого седалищных отверстий.
pubis; 9 – capsula articularis.
Рис.25. Фронтальный распил правого тазобедренного сустава. 1 – labrum acetabulare; 2 – zona orbicularis; 3 – os femoris; 4 – tuber ischiadicum; 5 – capsula articularis; 6 – lig. transversum acetabuli; 7 – lig, capitis femoris; 8 – caput ossis femoris; 9 – fovea capitis ossis femoris; 10 – os coxae; 11 – cavum articulare; 12 – cartilage articularis; 13 – linea epiphysialis.
II. СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Тазобедренный сустав, соединяет свободную нижнюю конечность с ее поясом (рис.25). В нем сочленяются суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. Большая конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается вертлужной губой, являющейся волокнисто-хрящевым образованием. Часть этой губы, которая расположена над вырезкой вертлужной впадины, называется поперечной связкой вертлужной впадины acetabuli, которая является внутрисуставной связкой. От неё и от краев вырезки вертлужной впадины начинается связка головки бедренной кости,, - вторая внутрисуставная связка. Заканчивается она в fovea capitis femoris. В ней находятся кровеносные сосуды.Вся головка бедренной кости и значительная часть ее шейки заключены в суставную капсулу, которая фиксируется по окружности вертлужной впадины и вблизи межвертельных линии и гребня.Капсула укреплена четырьмя прочными связками. В ее фиброзном слое расположен пучок волокон, охватывающий шейку бедренной кости, который называется круговой зоной,. Три связки располагаются снаружи капсулы сустава (рис.26). Подвздошно-бедренная связка,, толщиной до 1 см, начинается от тела подвздошной кости и заканчивается на межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, начинается от тела подвздошной кости и верхней ветви лобковой кости, а заканчивается у медиального края межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка, идет от тела седалищной кости до вертикальной ямки большого вертела. Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, чашеобразный, многоосный. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание свободной нижней конечности, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, вокруг вертикальной оси – супинация и пронация. В суставе возможны также круговые движения. Он гомологичен плечевому, но особенности его строения обусловливают движения со значительно меньшей амплитудой по сравнению с плечевым суставом. Мышцы, обеспечивающие движения в суставе: Сгибание бедра Приведение бедра Супинация бедра Пронация бедра
Коленный сустав, В этом суставе сочленяются суставные поверхности трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Это наиболее крупный, мощный и сложный сустав тела человека. Суставная капсула, тонкая и обширная, прикрепляется с некоторым отступом от краев всех суставных поверхностей. В суставе сосредоточено наибольшее количество вспомогательных элементов. Синовиальные сумки. В образовании синовиальных сумок принимает участие синовиальная мембрана капсулы сустава. Они располагаются чаще всего под сухожилиями у мест их прикрепления к костям. Некоторые из них соединены с полостью сустава. Размеры сумок весьма вариабельны. Число их достигает более десяти. Основными из них являются:
1. Надколенниковая сумка, располагается над надколенником между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью. Сумка чаще всего сообщается с полостью сустава.
2. Глубокая поднадколенниковая сумка, находится между связкой надколенника в подкожной клетчатке.
1. Подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa subtendinea m. sartorii, располагается у места прикрепления портняжной мышцы к бугристости большеберцовой кости под кожная преднадколенниковая сумка, находится впереди надколенника в подкожной клетчатке.
Внутри полости сустава располагаются два мениска, медиальный и латеральный,. Они по периферии сращены с капсулой, имеют полулунную форму, увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей и делят полость сустава на два этажа.Синовиальная мембрана образует в полости сустава несколько складок. В толще складок находится жировая клетчатка. Складки увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей. Наиболее выражены парные крыловидные складки, располагающиеся ниже надколенника. Связки сустава. В коленном суставе наибольшее количество связок из всех суставов тела человека (рис.29). В полости сустава располагаются три внутрисуставные связки. Впереди менисков, соединяя их, находится поперечная связка колена,. Две другие связки – крестообразные, передняя и задняя,. Передняя связка начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка и заканчивается на переднем мыщелковом поле большеберцовой кости, задняя – начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка и прикрепляется к заднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Связки покрыты синовиальной оболочкой и способствуют удержанию между собой бедренной и большеберцовой костей.
В несуставных связок у коленного сустава пять:
1. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare, соединяет латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости.
2. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale, идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному краю большеберцовой кости.
3. Связка надколенника, lig. patellae, является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, расположенного между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости.
4. Косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum. Волокна этой связки начинаются от медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости, идут кверху и кнаружи, прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости.
5. Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, как и предыдущая, расположена на задней поверхности сустава. Волокна начинаются от головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, идут вверх, дугообразно изгибаются в медиальном направлении и прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.
Морфофункциональная характеристика сустава. Коленный сустав сложный, комплексный, мыщелковый, двуосный. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени, вертикальной оси – супинация и пронация (наружная и внутренняя ротация) голени с небольшой амплитудой, которая увеличивается при согнутой голени в коленном суставе.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе Сгибание голени Разгибание голени - Супинация и п ронация голени
Соединения костей голени. Большеберцовая и малоберцовая кости связаны посредством непрерывных и прерывных соединений. Проксимально кости соединены при помощи межберцового сустава, articulatio tibiofibularis, в котором сочленяются головка малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Капсула сустава тугая, иногда его полость сообщается с полостью коленного сустава. Капсула укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, плоский, многоосный, но движения в суставе ограничены. истальные концы костей соединяются посредством синдесмоза, syndesmosis tibiofibularis (рис.30). Этот синдесмоз подкрепляется передней и задней большеберцовыми связками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius, которые расположены между латеральной лодыжкой и большеберцовой костью. Иногда в указанный синдесмоз впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава. В этих случаях он (синдесмоз) становится нижним межберцовым суставом, Диафизы берцовых костей соединяются межкостной мембраной, membrana interossea cruris, которая натянута между межкостными краями костей. Голеностопный (надтаранный) сустав, Сустав соединяет кости голени со стопой (рис.30). Он образован суставными поверхностями нижних эпифизов обеих берцовых костей и блоком таранной. Нижняя поверхность большеберцовой кости сочленяется с верхней поверхностью блока, а его боковые поверхности соединяются с суставными поверхностями лодыжек берцовых костей. Возникает прочная конструкция сустава в виде вилки.Капсула сустава с боковых поверхностей укрепляется связками. С медиальной стороны располагается медиальная (дельтовидная) связка, Она берет начало от медиальной лодыжки, и ее волокна заканчиваются на ладьевидной, таранной и пяточной костях. В этой связке выделяют четыре части:1. Большеберцово-ладьевидная, 2. Большеберцово-пяточная,3- Передняя большеберцово-таранная4- Задняя большеберцово
С латеральной стороны располагаются три связки: Передняя таранно-малоберцовая связка,, направляется от латеральной лодыжки к шейке таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка,, идет от латеральной лодыжки к заднему отростку таранной кости. Пяточно-малоберцовая связка, следует от латеральной лодыжки к наружной поверхности Мо рфофункциональная характеристика сустава. Сустав сложный, блоковидный, одноосный. Движения осуществляются вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание стопы, т.е. опускание носка стопы книзу (сгибание) и его поднимание кверху (разгибание). Мышцы, обеспечивающие движения в суставе: Сгибание стопы - Разгибание стопы Соединения костей стопы. В соединениях костей предплюсны имеется четыре сустава пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевид-ный сустав, articulatio talocalcaneonavicularis. Он обеспечивает