Пенсионерка 63-х лет доставлена прохожими в травмпункт поликлиники с жалобами на резкую боль в области левого лучезапястного сустава, усиливающуюся при всякой попытке пошевелить кистью или пальцами, деформацию области нижней трети левого предплечья. Идя домой из магазина, поскользнулась на обледенелом тротуаре и упала на вытянутую левую руку. Ранее травм не было.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Питание повышено. Пульс 84 удара в 1 мин, в левой анатомической табакерке слабее чем в правой. АД 150/90 мм рт. ст. Первый тон на верхушке сердца приглушен, дыхание везикулярное. Левая рука иммобилизована шарфом. Нижняя треть левого предплечья отёчна, штыкообразно деформирована, прощупывается резко болезненный костный уступ на тыльной поверхности лучевой кости.
Определить:
1. Сформулировать предварительный диагноз.
2. Определить объём помощи в поликлинике и лечебную тактику.
Эталоны ответов:
1. Закрытый перелом левого луча в типичном месте со смещением к тылу.
2. Показана репозиция костных отломков в травмпункте под местной анестезией после выполнения рентгенограмм области перелома в двух проекциях. Иммобилизация гипсовой повязкой с последующей контрольной рентгенографией. Лечение в условиях поликлиники. Сообщение о случае травмы органам власти
Ситуационная задача по медицине неотложных состояний № 5
Учащийся колледжа 18-ти лет доставлен в травмпункт поликлиники с жалобами на резкую боль в правом плечевом суставе, ограничение движений плеча, деформацию области сустава. Полчаса тому назад на уроке физкультуры неудачно совершил кувырок с опорой на руки. Подобная травма произошла и в прошлом году. Лечился в травмпункте.
Объективно. Правая рука иммобилизована косынкой. Плечевой сустав деформирован, Активные и пассивные движения в нем болезненны, ограничены, пальпация сустава болезненна. Общее состояние удовлетворительное.
Определить:
1. Сформулировать предварительный диагноз.
2. Определить объём помощи в поликлинике и лечебную тактику.
Решение
1. Привычный вывих правого плеча.
2. Показано вправление вывиха по Кохеру или Джанелидзе под местной анестезией после рентгенографии сустава для уточнения типа вывиха. Прогноз – плановая операция по поводу привычного вывиха правого плеча.
Ситуационная задача по медицине неотложных состояний № 6
Военнослужащий кратковременно потерял сознание на построении. Из анамнеза: жаловался на выделения из левого уха в течение 10 дней, самостоятельно закапывал в ухо капли, которые ему дал сослуживец, накануне вечером принимал кеторолак, пытаясь уменьшить сильную головную боль. Объективно: состояние тяжелое, заторможен.Температура тела до 39,5°С, тахикардия. Определяется ригидность затылочных мышц.
Определить:
1. Поставьте диагноз.
2. Какова лечебная тактика врача?
Решение
1. Отогенный менингит.
2. Экстренная госпитализация в ЛОР стационар. Экстренная госпитализация в ЛОР отделение. Санирующая операция на левом ухе. Мощная антбактериальная, дегидратационная, детоксикационная терапия.
Ситуационная задача по медицине неотложных состояний № 7
Больной жалуется на сильную головную боль, обильное потоотделение, на скачки температуры в течение суток на 2-3°С. Со слов пациента: самостоятельно выдавил фурункул в носу. Болен около недели. Местно: крыло носа слева, верхняя губа и щека отечны, инфильтрированны.
Определить:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какова лечебная тактика врача?
Решение
1. Диагноз: Фурункул носа в стадии абсцедирования. Тромбоз кавернозного синуса.
2. Госпитализация в реанимационное отделение. Дренирование фурункула. Мощная антбактериальная, дегидратационная, детоксикационная терапия, применение антикоагулянтов, гемосорбция.
Ситуационная задача № 8
Больной не может подняться с постели, он жалуется на сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела. Заболеванию предшествовала респираторная вирусная инфекция. При сборе жалоб пациент уточнил, что может точно указать направление «движения предметов» влево. При осмотре определяется спонтанный нистагм, быстрая фаза которого направлена влево. В пробе Ромберга больной отклоняется вправо. Слух не снижен. Очаговых симптомов, указывающих на поражение ствола головного мозга (парез, диплопия, дизартрия, нарушения чувствительности) нет. На МРТ головного мозга без патологии.
Определить:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какова лечебная тактика врача?
Решение
1. Диагноз: Правосторонний вестибулярный нейронит.
2. Лечение в стационаре оториноларингологического профиля. Лечение консервативное (курс гормонотерапии).