Лекция №3
Действующие приказы, инструкции и методические указания по профилактике ВБИ. Проведение влажной уборки, проветривания, кварцевание помещений ЛПУ. Безопасность медперсонала. Цели, составные части санитарно-противоэпидемического режима. Нормативы и требования, предъявляемые к территории больницы, отдельным помещениям. Личная гигиена медицинского персонала. Правила ношения служебной одежды и обуви. Особенности санитарно-противоэпидемического режима отдельных помещений ЛПУ. Санитарно-противоэпидемический режим палаты, санузла, ванной. Санитарно-противоэпидемический режим процедурных кабинетов, манипуляционного кабинета.
Санитарно-противоэпидемиологическим режимом называется комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, целью проведения которых является предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Он регламентируется рядом нормативных документов, основными из которых являются Приказ МЗ СССР № 770 от 10.06.1985 г. «О введении в действие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»» и Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Одним из методов предупреждения внутрибольничных инфекций являются карантинные мероприятия. Карантин - это временная изоляция заразных больных, а также лиц, соприкасавшихся с такими больными. Для этой цели в приемном отделении есть бокс, где больной может быть изолирован, в случае подозрения инфекционного процесса. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего, больного направляют в соответствующее отделение. Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.
Создание определенного микроклимата в помещениях лечебного учреждения, осуществляется специальными правилами освещения, отопления, вентиляции (определенная температура, влажность).
Поддержание необходимого санитарно-противоэпидемического режима в стационаре или другом медицинском учреждении предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы.
Весь уборочный инвентарь - швабры, ведра, ветошь и т.п., должен быть промаркирован (например, для палат, раздаточной, столовой, туалетов, процедурных и т.д.). Уборка осуществляется с применением моющих или дезинфицирующих растворов. Сначала протираются более чистые поверхности - мебель, подоконники, кровати, затем более загрязненные - полы.
Существует текущая и генеральная уборки. Текущая производится ежедневно - не менее 2 раз и по мере необходимости. Генеральная уборка всех помещений с мытьем потолков, плафонов, стен, полов, проводят не реже одного раза в неделю, строго по установленному графику.
Для уборки используют обычно 0,5% осветленный раствор хлорной извести. После уборки инвентарь дезинфицируют: замачивают в 0,5% растворе хлорной извести или в 1% растворе хлорамина. Эти же растворы применяются для двукратного протирания кушеток, клеенок, клеенчатых подушек, матрасов и т.п. после каждого больного. Простыни на кушетках должны меняться после каждого больного.
После каждой уборки проводят обеззараживание воздуха. Существует 2 способа: проветривание и кварцевание. Проветривание помещений в отделении должно проводиться не менее 3-4 раз в день через форточки, створки, на это время больных нужно попросить выйти, а если больные в тяжелом состоянии, их тепло укутывают или используют кварцевание.
В специальных помещениях - процедурных, операционных, манипуляционных и др. после влажной уборки производится кварцевание.
Так же для поддержания санитарно-противоэпидемического режима существуют гигиенические нормативы, для всех ЛПУ. В соответствии с гигиеническими нормами на каждого взрослого больного должно приходиться 25 м3 воздуха, причем каждый час этот воздух должен заменяться свежим. Для тяжелобольных в каждом отделении имеются одно или двухместные палаты с отдельным санузлом. Окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-восток. На лампочках должны быть матовые плафоны, чтобы яркий свет не раздражал зрение больных.
При вызове в ночное время медицинская сестра зажигает ночник, который имеется у каждой постели, чтобы не нарушать сон остальных больных. Температура воздуха в палате должна быть +18-20°С, в перевязочных и ванных комнатах - +22-250С, в операционных и родовых - +250С. Температура в помещении должна быть равномерной.
В палатах должна стоять только самая необходимая мебель: кровати, прикроватные тумбочки; стулья (по числу кроватей) и желательно общий стол. У двери ставят вешалку для халатов и бачок для мусора. На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха. Мебель расставляют так, чтобы она была доступна для уборки и удобна. Кровати в палатах расставляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть около 1 м, что облегчает осмотр больных, перекладывание их, а также выполнение процедур. Имеются также функциональные кровати, состоящие из трех передвижных секций. На прикроватном столике находятся личные вещи больного. Медицинская сестра периодически должна проверять содержимое столика, а младшая медицинская сестра - ежедневно протирать его. Для тяжелобольных имеются прикроватные передвижные столики. К кровати прикрепляется щиток, на котором указываются фамилия, имя и отчество больного, а также номер диетического стола.
Соблюдение соответствующего санитарного режима (влажная уборка помещений стационара, поддержание в них должных чистоты и порядка, санитарно-гигиеническая обработка больных) входит в обязанности среднего и младшего медицинского персонала. Медицинский персонал, согласно общим требованиям должен быть одет в чистый халат, шапочку и при необходимости – ношение маски. Стирка специальной одежды, белья и др. производится централизованно в прачечной, с использованием моющих средств, утюжится в отделении. Хирургический халат, шапочка, бахилы, маска и пр. после стирки проходят обработку в автоклаве.
Обеззараживание воздуха в палатах, процедурных и манипуляционных кабинетах, операционных и других помещениях производится ультрафиолетовым излучением, при помощи ртутно-кварцевых ламп.
Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте
Медицинская сестра обязана:
1. Соблюдать правила пользования сменной рабочей одеждой и уровни мытья рук в ЛПУ.
2. Надевать перчатки при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, а также потенциально инфицированным материалом.
3. Мыть руки сразу после снятия перчаток.
4. Немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал.
5. Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, перевязочный материал, оборудование и перчатки сразу после использования.
Основные требования безопасности в профилактике ВБИ
Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, медицинские шапочки и перчатки одноразовые, маски или респираторы, щитки или очки, влагонепроницаемые фартуки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение одежды осуществляется в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Медицинская сестра должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Смена рабочей одежды проводится сразу же при наличии загрязнений, повреждений, намокании. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой. Рабочее место обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих растворов, антисептических средств, одноразовых инструментов и белья, перевязочного материала, контейнеров различных размеров. При заполнении емкостей (контейнеров) дезинфицирующими растворами указывается его название, концентрация, дата и время приготовления рабочего раствора. После дезинфекции одноразового инструментария, в том числе и шприцев с иглами, а также игл для набора лекарственных растворов, использованного перевязочного материала проводится утилизация их в различных емкостях (контейнерах) находящихся непосредственно на рабочем, специально отведенном месте. Контейнеры для утилизации могут быть различного назначения и соответственно цвета. Сбор биологического материала осуществляется в специальные емкости и контейнеры для транспортировки. Для процессов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации рабочее место обеспечивается специальным оборудованием. В процедурном кабинете может находиться сухожаровой шкаф или другое современное оборудование, разрешенное к применению. Дезинфекция воздуха проводится, согласно действующему приказу. Для проведения дезинфекционных мероприятий используется то оборудование, которое разрешено в установленном порядке. Врачи, медсестры, акушерки обязаны мыть руки перед осмотром каждого пациента, до и после выполнения процедур, в том числе уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.
Внешний вид медицинского работника
Исторически известно, что форма сестер милосердия соответствовала уставу общины и создавала образ здоровой и нравственно безупречной женщины. Еще Гиппократ говорил: «Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо всё это приятно для больных».
Внешний вид современной медицинской сестры - визитная карточка как ее самой, так и организации, которую она представляет. Каждый работник может выбрать форму в соответствии со стандартами и спецификой своего рабочего места.
Однако не стоит забывать, что цвет - это мощный фактор воздействия на человеческую психику. Медицинская сестра должна знать, что белый цвет - цвет добродетели, символ чистоты и праведности. Он ассоциируется с такими человеческими качествами, как нравственная чистота, опрятность.
Основное требование к одежде медицинского работника - чистота и простота, отсутствие излишних украшений, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной моющейся обуви, соответствующей требованиям. Халат должен быть безупречно чистым и отглаженным, застегнутым на все пуговицы. Под халат надевается обычная одежда, лучше из хлопковой ткани. Длина одежды должна быть короче медицинского халата. А длина халата должна быть разумной. Покрой одежды и халата не должен мешать выполнению работы или смущать окружающих. Лучше использовать современные ткани для медицинской формы - это смесовые, состоящие на 35% из хлопка, 65% из полиэстэра. Сегодня наилучшим вариантом медицинской формы являются халат и брючки, практически на 100% состоящие из полиэфира, и специально подобранная обувь. В такой форме вся лишняя электростатика уйдет в пол, попросту заземлится. В такой одежде врачи и медицинские сестры устают в два раза меньше. Конструкция волокна этой ткани выводит всю влагу наружу. А через микромембраны ткани воздух проходит к телу. Более того, углеродные нити, входящие в структуру ткани, способствуют стеканию вниз статического электричества. Известно, что от его избытка быстро накапливается ощущение усталости. Поэтому одежда из барьерной ткани просто незаменима для работы в операционных с современной аппаратурой для малоинвазивной хирургии, а также в физиотерапевтических кабинетах.
Обувь должна быть без каблуков, удобной и бесшумной, желательно светлых тонов. Недопустимо носить на работе тапочки.
Чистые волосы и аккуратная прическа - это то, чего следует придерживаться. А также необходимо ношение шапочки. Шапочка не портит прическу, а только подчеркивает ее аккуратность.
Руки медицинского персонала постоянно привлекают особое внимание, поэтому они всегда должны быть чистыми, ногти ухоженными, минимальной длины не более 1 мм, без покрытия лаком. Накладные ногти недопустимы.
Макияж должен быть умеренным, максимально приближенным к натуральному. При подборе парфюмерии: исключаются дезодоранты и духи поскольку они могут вызвать аллергическую реакцию. От медсестры должен исходить аромат чистоты и свежести, который зависит от соблюдения личной гигиены. Необходимо ежедневно принимать душ до работы и после, чистить зубы, пользоваться неароматизированными дезодорантами. От медицинского работника не должно пахнуть потом и несвежей одеждой, табаком. Следите за состоянием зубов. Очки и украшения должны быть просты, классической формы, а украшения - небольших размеров и допустимы для ношения только в не режимных отделениях.
Правила пользования защитной одеждой
Пользование защитной одеждой является эффективной мерой профилактики ВБИ.
Халаты, фартуки - используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента.
Медицинские перчатки - используются чистые или стерильные. Их надевают:
- при контакте с любой биологической жидкостью (кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа и другим, слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом);
- при нарушении целостности кожи как пациента, так и медицинского работника;
- при необходимости работать с материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями;
- при обслуживании одного пациента, после соприкосновения с различными биологическими жидкостями (например, подача судна и проведение катетеризации мочевого пузыря).
Изготавливают перчатки из латекса, содержащего белок сока каучуковых деревьев. А вещества, содержащие белок, могут вызвать аллергическую реакцию, и такие случаи известны. В настоящее время перчатки изготавливают не только из латекса, но и из синтетических материалов: неопрена, полиуретана нитрила. Такие перчатки не вызывают аллергических реакций, более тонкие, не сушат кожу, не опудрены, как перчатки из латекса. Устойчивы к воздействию химических растворителей.
При боязни заразиться вирусом гепатита В, ВИЧ-инфекцией, медицинские работники используют многоразовые кольчужные сверхпрочные перчатки, которые устойчивы к порезам. Поверх кольчужных перчаток надеваются тонкие резиновые (латексные или из синтетических материалов) перчатки.
Маски - обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно-капельным путем и попадания жидких сред пациента при их разбрызгивании. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу, лучше прилегает к лицу конусовидная маска. Для чувствительной кожи используется маска, с покрытием из неокрашенного сатина. Маски со специальным покрытием для улавливания выдыхаемого воздуха необходимы при работе в очках и с микроскопами.
Максимальную защиту от инфекций и проникновения жидких сред на кожу, слизистые обеспечивает маска с брызгозащитным экраном и специальной пленкой.
Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше.
Обувь и медицинские шапочки - не защищают от инфекции.
Защитные очки и щитки - защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей.
Защитный экран не искажает видимость, позволяет работать в очках. Пользуясь защитной одеждой, правильно снимайте ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы.