ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13
- Сахарный диабет (далее СД)
– заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина всех видов обмена веществ.
Различают два типа сахарного диабета зависимый (1 этап, юношеский) и инсулинонезависимый (11 тип, взрослый). У детей встречается в основном инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД).
Причины.
Ведущее значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные нарушения, вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, ОРВИ), наследственная отягощенность. Факторами риска СД являются стрессовые ситуации, физические травмы головы и поджелудочной железы, избыточное содержание в пище жиров и углеводов.
Механизм развития СД.
В основе развития заболевания лежит недостаточная продукция В- клетками поджелудочной железы гормона инсулина.
При его дефиците снижается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, увеличивается распад гликогена, увеличивается образование глюкозы из белков и жиров. В результате этих процессов повышается содержание глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к глюкозурии –
(повышение уровня сахара в моче), что в свою очередь вызывает полиурию (увеличение объема мочи). Возникающее при этом уменьшение объема крови, обуславливает развитие полидипсии (повышение жажды). В результате нарушения превращения углеводов в жиры, синтеза белка развивается похудение больного и возникает полифагия (чрезмерный аппетит). Вследствие нарушенного жирового обмена снижается образование жира и усиливается его распад. В крови накапливаются недоокисленные продукты жировые продукты (кетоновые тела) – происходит сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону, что приводит к глубокому нарушению всех видов обмена.
Клиническая картина.
Основные клинические признаки
- Полифагия – много ест
- Полидипсия – много пьет
- Полиурия – много мочится
- Похудание
- Слабость, вялость
- Сухость кожных покровов
- Запах ацетона изо рта
- Зуд половых органов
- У грудных детей симптом «накрахмаленных пеленок»
Методы лабораторной диагностики
- исследование крови на сахар (берется натощак) при сахарном диабете отмечается повышение сахара в крови – гипергликемия.
- исследование сахара в моче. При сахарном диабете появляется глюкозурия (сахар в моче)
- для ориентировочного определения гликемии (экспресс–методы диагностики) можно пользоваться индикаторными полосками «Глюкопрофиль»; для определения сахара в моче применяется «Глюкотест»; кетоновые тела в моче определяют с помощью «Кетостика».
4.Принципы лечения и особенности ухода.
Как жить с сахарным диабетом?
Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни!
Самое главное – научиться с ним жить.
Вот основные правила.
1. Правильно организовать диету
Диета - стол №9
Резко ограничить легкоусвояемые углеводы – сахар, конфеты, пшеничная мука, макаронные изделия, манная, рисовая крупа, крахмал, виноград, бананы, курага. Рекомендуется их замена на углеводы содержащие большое количество клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы (ржаная мука, гречневая, перловая, овсяная крупы, капуста, морковь, свекла)
Умеренное ограничение жиров животного происхождения
Принимать пищу не менее 6 раз в сутки (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин). Этим достигается постоянный уровень сахара в крови
11. Ежедневно вводить инсулин.
Особенности проведения инсулинотерапии:
Инсулин хранить в холодильнике при температуре от +4 до +6оС в холодильнике.
Инсулин вводить строго по правилам с целью профилактики развития липодистрофии:
- только инсулиновым шприцем
- подкожно глубоко
- подогретым до температуры тела
Через 15 – 20 минут после введения инсулина больной обязательно должен поесть в связи с возможным развитием гипогликемической комы.
Больного и его родственников необходимо обучить технике введения инсулина с помощью инсулинового шприца или шприца – ручки.
Различают инсулины:
- короткого действия (актрапид, и др.)
- средней продолжительности действия (инсулонг, хомофан)
- длительного действия (ультралонг)
111. Регулярно проводить самоконтроль содержания сахара:
- измерение сахара в крови с помощью глюкометра
- определение сахара в моче глюкотестом
- использование кетотеста для определения ацетона в моче
Осложнения сахарного диабета:
Ангиопатии различной локализации – генерализованное поражение мелких сосудов с нарушениями кровообращения и функции органов: сосудов сетчатки глаз, головного мозга, нижних конечностей, почек.
Физический и половой инфантилизм (отставание в физическом и половом развитии)
Развитие комы (диабетической либо гипогликемической комы)