Лекция №6
Правила приготовления и хранения дезинфицирующих растворов. Правила техники безопасности при приготовлении дезинфицирующих растворов. Использование растворов различной концентрации.
Средства проведения дезинфекционных мероприятий
Основной задачей при организации работы попроведению дезинфекционных мероприятий является обеспечение медицинских учреждений специальным оборудованием инвентарем, средствами индивидуальной защиты и дезинфицирующими средствами.
Для проведения дезинфекционных мероприятий используется то оборудование, которое разрешено в установленном порядке, официально утверждено Минздравом, внесено в государственный реестр и сертифицировано Госстандартом. Это современные моечные машины, емкости с эмалированным покрытием, пластмассовые контейнеры, баки, стерилизаторы автоматические воздушные и паровые, многофункциональная медицинская металлическая мебель, ультразвуковые установки, локтевые дозаторы и т.п. оборудование и инвентарь.
Обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты создает условия абсолютной безопасности при выполнении ими профессиональных обязанностей, связанных с инвазивными, нарушающими целостность кожных покровов процедурами, беспокойством об опасности заражения инфекцией от пациентов. С этой целью используются перчатки, защитные очки и спецодежда, различные маски, в том числе с экраном, и другие средства.
Выбор дезинфицирующих средств осуществляется с учетом эпидемиологического (применение многофункциональных средств с широким спектром действия и минимальным привыканием микрофлоры к действию дезинфекционного средства), экономического (приобретение препаратов с минимальной стоимостью рабочего раствора и возможностью многократного их применения для отдельных объектов), экологического и токсического критериев. Важную роль играет технология приготовления рабочих растворов.
Требования к оборудованию для дезинфекции
1. Емкости должны иметь крышки.
2. Емкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Для растворов многократного использования указывают дату и час использования средства.
3. Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительным инструктивно-методическим документам.
4. Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь следующее оснащение:
- гидропульт (с чехлом);
- ведра эмалированные или емкости с отметками на 1-5 и 10 л;
- клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдается маркировка!);
- тару для дезинфицирующих средств;
- чистую обеззараженную ветошь;
- клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды;
- расфасованные дезинфицирующие средства;
- спецодежду: халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки.
Правила безопасности труда при работе
с дезинфицирующими средствами
1. Соблюдение правил хранения химических средств дезинфекции.
2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.
3. Соблюдение правил личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих растворов (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).
4. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производят в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией.
5. При появлении симптомов, таких как раздражение кожных покровов, слизистых оболочек и дыхательных путей, необходимо оказать первую помощь.
Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами
1. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно смыть их водой.
2. При попадании в глаза - немедленно промыть водой или 2% раствором питьевой соды, при необходимости закапать 30% альбуцидом, если боль не утихает закапать глазные капли с 2% раствором новокаина.
3. При раздражении дыхательных путей - немедленно выйти в другое, проветриваемое, помещение или на свежий воздух, прополоскать полость рта и носоглотку водой или 2% раствором питьевой соды, рекомендуется принять теплое молоко с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан), по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.
Хранение и приготовление хлорсодержащих средств и растворов
1. Хранить в темном сухом прохладном и хорошо проветренном помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, так как при неправильном хранении они быстро разлагаются с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре.
2. Комната централизованного приготовления дезинфицирующих растворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией и следующим инвентарем:
- две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные);
- весы для взвешивания препаратов;
- сито капроновое или марля для процеживания маточного раствора;
- деревянная лопаточка, эмалированный ковш.
Спецодежда:
- длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, клеенчатый фартук;
- резиновые и х/б перчатки, рукавицы;
- респираторы РПГ-67 или РУ-60 м;
- защитные очки типа ПО-2, ПО-3;
- аптечка доврачебной помощи.
Документация:
- журнал учета расходования дезинфицирующих средств;
- журнал приготовления маточного раствора;
- папка с результатом химического контроля сухого препарата и дезинфицирующих растворов на содержание активного хлора;
- методические указания на данные дезинфицирующие средства.
Требования к выбору дезинфицирующих средств, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) различного профиля
Чтобы правильно выбрать дезинфицирующее средство, необходимо определить приоритетную группу. Существует первая (основная) и вторая (запасная, резервная) группы применения.
Для первой группы препаратов главным критерием является экономический. Дезинфицирующие средства должны быть недорогими и достаточно эффективными при их длительном использовании, безопасны для персонала. Их применение в минимальных разрешенных концентрациях должно обеспечивать длительное эпидемическое благополучие в ЛПУ. К этой группе можно отнести таблетированные хлорсодержащие препараты.
Средства второй группы применяют при наличии эпидемического неблагополучия, например, при возникновении внутрибольничных инфекций, неудовлетворительных результатах санитарно-бактериологического контроля, а также для проведения генеральных уборок или для замены дезинфектанта. Для выбора дезинфицирующих средств второй группы определяющими являются эпидемиологические критерии:
- повышение уровня ВБИ по сравнению со средними показателями многолетних данных или аналогично периоду прошлого года;
- появление тяжелых форм ВБИ;
- выделение от разных пациентов монокультуры микроорганизмов;
- необходимость применения препаратов с широким спектром действия и с минимальной выработкой устойчивости к ним микроорганизмов;
- ухудшения качества дезинфекции, предстерилизационной обработки (ПСО) и стерилизации инструментов медицинского назначения (ИМН).
Техника приготовления дезинфицирующих растворов
Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л)
Цель: использование для приготовления рабочих растворов различной концентрации для дезинфекции помещений, посуды, туалетов, выделений пациентов и другого.
Оснащение:
- спецодежда - длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь;
- сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности;
- емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой;
- документация: журнал приготовления 10% раствора хлорной извести, журнал контроля сухого препарата по активному хлору;
- деревянная лопатка для размешивания раствора;
- средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.
Обязательные условия:
- содержание активного хлора соответствует 25%;
- приготовление осуществлять в комнате с приточновытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением, при отсутствии людей.
| Этапы | Примечания |
| Подготовка к процедуре и ее проведение | |
| 1. Надеть спецодежду. | Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм медицинской сестры. |
| 2. Подготовить оснащение. | Обеспечение четкости в работе. |
| 3. Отметить время начала процедуры. | Соблюдение методики приготовления раствора. |
| 4. Налить в емкость небольшое количество воды. | Предупреждение распыления порошка из хлорной извести. |
| 5. Высыпать 1 кг сухой хлорной извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки. | Соблюдение методики приготовления растворов. |
| 6. Долить водой до 10 литров, перемешивая до однородной массы. | |
| 7. Закрыть емкость крышкой. Примечание: хлорная известь на свету теряет свои бактерицидные свойства. | |
| 8. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись. | Соблюдение преемственности в работе и обеспечение личной ответственности. |
| 9. Снять спецодежду. | |
| 10. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть насухо. | Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте. |
| 11. Закрыть на замок комнату. | Соблюдение правил охраны труда при работе с дезсредствами. Соблюдение правил хранения дезсредств. |
| 12. Перемешивать раствор несколько раз в течение суток. | Обеспечение полного растворения сухого вещества в воде. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Надеть спецодежду. | Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте. |
| 2. Слить через 24 часа отстоявшийся раствор в другую емкость с маркировкой «10% основной осветленный раствор хлорной извести (маточный)», поставить дату приготовления, отметить в журнале учета, поставить подпись. | Соблюдение методики приготовления раствора. Обеспечение личной ответственности, преемственности в работе. |
| 3. Снять спецодежду. | |
| 4. Вымыть руки, вытереть насухо. | Соблюдение личной гигиены. |
| 5. Закрыть на замок комнату. Соблюдение правил охраны труда. | Соблюдение правил охраны труда. Соблюдение правил хранения хлорсодержащих препаратов. |
Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л)
Цель: использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима);
Оснащение:
- спецодежда — длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, сменная обувь, респиратор, защитные очки;
- емкости для дезрастворов с соответствующей маркировкой;
- 10% осветленный раствор из хлорной извести (маточный);
- мерная посуда с маркировкой емкостью 1 л и 10 л (ведро);
- вода, 9 л;
- деревянная лопатка;
Обязательные условия:
- содержание активного хлора должно соответствовать 0,25% в приготовленном растворе;
- раствор применяется после приготовления однократно.
| Этапы | Примечания |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Надеть спецодежду. | Соблюдение безопасности сестры на рабочем месте, профилактика воздействия токсичных веществ на организм. |
| 2. Подготовить оснащение. | Обеспечение четкости в работе. |
| 3. Проверить маркировку маточного раствора, ведра для рабочего раствора. | Личная ответственность. |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Взять мерный сосуд на 1 л, налить в него 10% основного осветленного раствора хлорной извести (маточного). | Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации. |
| 2. Перелить в емкость для 1% рабочего раствора (ведро). | |
| 3. Долить водой до 10 л. | |
| 4. Размешать раствор деревянной лопаткой. | |
| 5. Закрыть крышкой, проверить маркировку, поставить дату приготовления раствора и подпись. | Личная ответственность. Обеспечение преемственности в работе. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Использовать для дезинфекции непосредственно после приготовления. Примечание: содержание активного хлора снижается при длительном хранении раствора. | Соблюдение приказов |
| 2. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо. | Соблюдение личной гигиены медсестры. |
Приготовление 1% раствора хлорамина (1л)
Цель: использовать для дезинфекции согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.
Оснащение:
- спецодежда;
- навеска сухого порошка хлорамина 10 г;
- емкость для воды с маркировкой до 1 л;
- емкость для дезраствора;
- деревянная лопатка.
Обязательные условия:
- содержание активного хлора соответствует 0,25%;
- раствор применяется после приготовления однократно.
| Этапы | Примечания |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Надеть спецодежду. | Обеспечение безопасности на рабочем месте. |
| 2. Подготовить оснащение, проверить маркировку. | Соблюдение четкости в работе. Обеспечение личной ответственности. |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Налить в емкость небольшое количество воды. | Предупреждение распыления порошка. |
| 2. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (10 г). | Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации. |
| 3. Долить воды до метки 1 л. | |
| 4. Перемешать раствор деревянной лопаткой. | |
| 5. Закрыть крышкой. | |
| 6. Проверить маркировку емкости и бирки. | |
| 7. Поставить дату приготовления раствора, подпись. | Обеспечение преемственности в работе с дезрастворами, личная ответственность. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Использовать свежеприготовленный раствор однократно. | Соблюдение приказа № 408. |
| 2. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо. | Соблюдение личной гигиены медицинского работника. |
Хлорная известь представляет собой порошок белого цвета. В состав хлорной извести входит несколько химических соединений, основным из которых является гипохлорит кальция Ca (OCl)2, так как из него выделяется активный хлор. Гипохлорит кальция составляет 25% веса хлорной извести, 75% приходится на долю разных соединений кальция и воды (балласт). Нерастворимые соединения составляют около 30% от веса препарата. Бактерицидные свойства хлорной извести целиком зависят от содержания в ней активного хлора. Активным хлором называется такой хлор, который можно вытеснить из препарата какой-либо кислотой.
Промышленность выпускает хлорную известь с содержанием активного хлора от 28% до 38%. Хлорная известь является нестойким химическим соединением. Она быстро разлагается под действием света (особенно солнечного), углекислоты, влаги, высокой температуры. Потери активного хлора даже при правильном хранении составляют от 1% до 4% в месяц. Хлорную известь полагается исследовать на содержание активного хлора не реже 1 раза в три месяца. Если хлорная известь содержит менее 16% активного хлора, то она не должна применяться для дезинфекции.
Сухой препарат хлорной извести следует хранить в нежилом помещении в защищённом от света месте в таре, не подверженной коррозии.
Хлорная известь обладает бактерицидным и спороцидным действием. Её используют при текущей, заключительной и профилактической дезинфекции. Она применяется в сухом виде (для обеззараживания жидких субстратов), а также в виде осветлённых растворов или хлорноизвесткового молока с концентрацией 10–20 % активного хлора. Такие растворы называются основными или маточными и используются для приготовления рабочих растворов. Основной 10–20% раствор можно хранить в тёмной посуде в защищённом от света месте в течение 3-5 месяцев.
Рабочие растворы готовят непосредственно перед употреблением из основных (концентрированных) растворов с известным содержанием активного хлора путём добавления к соответствующему количеству холодной воды. Расчёт количества основного раствора хлорной извести для приготовления нужного объёма рабочего раствора проводят по формуле:
,
где Х – количество основного раствора, необходимое для приготовления рабочего раствора (в литрах);
С раб. – нужная концентрация рабочего раствора (в %);
V раб. – нужный объём рабочего раствора (в литрах);
С о – исходная концентрация основного раствора (в %).
При дезинфекции осветленными растворами хлорной извести необходимо учитывать и побочное влияние препарата, связанное с механизмом его действия. Не рекомендуется применять их в холодное время года, в сырых и трудно проветриваемых помещениях, для обработки тканей и металлических предметов.
Хлорамины – хлорсодержащие вещества, из которых наиболее часто применяется хлорамин Б - желтоватое или белое кристаллическое вещество со слабым запахом хлора. Сухой препарат содержит обычно 26,6% активного хлора и является весьма стойким. При правильном хранении потери активного хлора не превышают 0,1% в год. Условия хранения такие же, как и для хлорной извести. При соблюдении правил хранения проверка сухого препарата на содержание активного хлора проводится один раз в три года. Бактерицидные свойства выражены сильнее, чем у фенола и лизола, но слабее, чем у хлорной извести.
Применяется в виде водных растворов при различных инфекциях для заключительной, профилактической и текущей дезинфекции в детских и лечебных учреждениях, жилых помещениях. Хлорамин хорошо растворяется в воде до концентрации 10%, не образуя осадка. Растворы хлорамина можно готовить в воде комнатной температуры или подогретой до 50-60°С. Горячие растворы обладают большей бактерицидностью. Растворы хлорамина можно хранить до 15 суток.
Количество хлорамина, требуемого для приготовления 1 л рабочего раствора нужной концентрации (в граммах), рассчитывают по формуле:
,
где:
Х – количество хлорамина в граммах, необходимое для приготовления 1 литра рабочего раствора;
С раб. – концентрация рабочего раствора;
26,6 – концентрация активного хлора в порошке хлорамина.