Лекция № 10
Профилактика ВИЧ-инфекции
ВИЧ – очень неустойчив во внешней среде, поэтому заразиться им можно исключительно при условии попадания вируса в кровь или на нарушенную слизистую оболочку.
Пути передачи ВИЧ-инфекции
Естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку)
Искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков)
Условия передачи ВИЧ
Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт.
Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.
Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови).
Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.
Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.
При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.
Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%).
Длина инкубационного периода при заражении ВИЧ-инфекцией зависит от состояния иммунитета человека, каким путем и в каких количествах вирус попал в организм. Инкубационный период от инфицирования до появления первых симптомов СПИДа у большинства больных проходит 5 лет! Это значит, что после заражения ВИЧ-инфекцией человек становится носителем, при этом нет никаких симптомов заражения, но носитель уже может заразить другого человека!
ВИЧ-инфекция работает постепенно, день за днем разрушая иммунную систему человека путем уничтожения Т-4 лимфоцитов и макрофагов. Иммунитет организма очень медленно слабеет и со временем организм уже не в состоянии бороться с инфекциями. В организме человека в латентном (никак себя не проявляющем) состоянии находится множество инфекций, которые подавляются здоровым иммунитетом. Но как только иммунная система начинает ослабевать инфекционное поражение не заставляет себя ждать – начинается терминальная стадия ВИЧ-инфекции – СПИД.
Диагностика ВИЧ
Лабораторная диагностика
Серологическая (методом ИФА)
Иммуноблотинг
Полимеразная цепная реакция
Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель!
Отрицательный результат анализа говорит о том, что в крови нет антител к ВИЧ-инфекции. Это значит что, либо пациент не болен ВИЧ-инфекцией, либо с момента заражения прошло слишком мало времени и антитела не успели выработаться. Для повышения достоверности результата делают повторный анализ через один месяц, если результат положительный, то для уточнение этого факта делают повторный анализ на более совершенной тест-системе.
Меры предотвращения заражения инфекцией парентеральным путем в системе здравоохранения
1. Необходимо использовать халат
2. Следует обрабатывать руки после каждого пациента
3. Мед работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от мед обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними
4. Загрязненные кровью предметы необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.
5. Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций
Аптечка должна содержать:
Напальчники (или перчатки)
Лейкопластырь
Ножницы
Спирт этиловый 70%
Альбуцид 20-30%
Настойка йода 5%
Перекись водорода 3%
6. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дез. раствором.
7. При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дез. растворе.
8. Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дез растворами для последующей утилизации.
9. При значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани). Личная одежда подвергается стирке в горячей воде с моющим средством.
10. Кожа рук и др. участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, после этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
11. Загрязненную обувь двукратно протирается ветошью с дез средством.
12. Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки
Ротовая полость - прополоскать 70% спиртом
Полость носа - закапать 20-30% альбуцидом
Глаза - промыть водой и закапать 20-30% альбуцидом
13. Во всех УЗ необходимо вести "журнал регистрации аварий". Регистрации в журнале подлежат ситуации, связанные с попаданием большого количества биоматериала на обширную раневую поверхность.
14. После мед раб необходимо пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса. Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт. Первое обследование мед работника проводится непосредственно после аварии. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев. Результаты обследования мед работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
15. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
16. О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.
17. Далее – постконтактная профилактика (медикаментозная: Азидотимидин, диданозин (видекс), лавимудин (эпивир) и др), для которой медработник зполняет бланк информированного согласия на проведение постконтактной профилактики ВИЧ- инфекции.